云南地區(qū)專本科實習(xí)護生對靜脈治療指南與操作規(guī)范的掌握現(xiàn)狀調(diào)查

李 紅，廖鴻浩，楊 茜，王曉巖，宋文紅，王 俊

（1.聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明 650106；3.聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650032；4.聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650032）

輸液治療（infusion therapy）是要求護士掌握和操作較多的一項臨床基本技能，也是影響護患關(guān)系最多的環(huán)節(jié)之一。實習(xí)前護生的輸液治療護理相關(guān)知識主要是在學(xué)校的基礎(chǔ)護理學(xué)課程學(xué)習(xí)中獲得，進入臨床后，多由帶教老師指導(dǎo)完成輸液治療護理，然后逐漸過渡到獨立進行輸液治療護理。為了解護生對輸液治療護理知識掌握程度，本研究對云南地區(qū)醫(yī)院2019 屆實習(xí)的專本科護生進行調(diào)研，以了解其對靜脈治療知識了解的程度，為醫(yī)院機構(gòu)擬定和實施護生帶教計劃提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月～2 月在云南地區(qū)部分二三級醫(yī)院實習(xí)，實習(xí)周期在2019 年7 月～2020年4 月的云南省專本科實習(xí)護生為研究對象。調(diào)查前通過云南省護理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會成員發(fā)放調(diào)研通知和填表說明，及問卷調(diào)查二維碼給各醫(yī)院的護生管理部門，由管理部門組織符合納入條件的護生統(tǒng)一培訓(xùn)，并實施網(wǎng)絡(luò)調(diào)研。該問卷網(wǎng)絡(luò)調(diào)查時間為2020 年1 月～2 月。在此次調(diào)查中，共收集806 份符合調(diào)研條件的調(diào)查表，來自32 所專本科院校，46 所醫(yī)院的實習(xí)護生；其中包括27 所三級甲等醫(yī)院、2 所三級乙等醫(yī)院、15 所二級甲等醫(yī)院、2 所二級乙等醫(yī)院。

1.2 方法 根據(jù)我國2014 年頒布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》[1]及2009 年中華護理學(xué)會編寫的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》[2]自行設(shè)計調(diào)查問卷。由5 名靜脈治療護理專家及10 名實習(xí)護生評議后，制定問卷初稿。隨后對15 名實習(xí)護生進行預(yù)調(diào)查，以此發(fā)現(xiàn)是否有重復(fù)或難理解的題目，以敲定問卷終稿。調(diào)查問卷包括兩個部分：第1 部分為一般資料調(diào)查表，涉及被調(diào)查對象的性別、學(xué)歷、畢業(yè)院校、實習(xí)醫(yī)院、實習(xí)進度及科室、是否參加過相關(guān)知識培訓(xùn)以及臨床帶教老師對靜脈治療教學(xué)的重視程度；第2 部分為《專本科實習(xí)護生靜脈治療相關(guān)知識調(diào)查問卷》，共4 個維度，30 個條目。分別為：輸液治療的感染控制和護理安全6 個條目、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運用7 個條目、輸液治療的維護與管理12 個條目、其他輸液治療的護理5 個條目，均為單項選擇題。每個條目答對得1 分，答錯得0 分，總分為0～30 分。總分0～18 分為不合格，18～27分為良好，≥27 分為優(yōu)秀。此次調(diào)查運用網(wǎng)絡(luò)平臺，在征得各醫(yī)院實習(xí)生負責(zé)人同意后，由研究小組成員將問卷二維碼發(fā)放給不同醫(yī)院實習(xí)小組負責(zé)人，并說明此次調(diào)查的目的和意義，由其協(xié)助發(fā)放。

1.3 調(diào)查問卷信效度 利用SPSS 19.0 軟件對該調(diào)查問卷的信效度進行分析檢驗，問卷各維度內(nèi)部一致性即Cronbach’s α 系數(shù)為0.76～0.83，總問卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.916。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.00 進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 有效問卷共806 份，男生占7.69%，女生占92.31%，本科占44.91%，?？普?5.09%，參加過培訓(xùn)的占87.59%，臨床帶教老師非常重視占73.57%。在實習(xí)過程中，87.59%的護生參與過靜脈治療相關(guān)知識培訓(xùn)，73.57%的臨床帶教老師重視對靜脈治療相關(guān)知識教學(xué)；靜脈治療知識得分與學(xué)歷、是否參與過培訓(xùn)及臨床帶教老師重視程度有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料（）

表1 研究對象一般資料（）

2.2 培訓(xùn)經(jīng)歷與帶教老師對護生知識掌握程度的影響 護生知識掌握程度與是否參加過培訓(xùn)、臨床帶教老師重視程度有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)經(jīng)歷與帶教老師對護生知識掌握程度的影響（%）

2.3 實習(xí)護生靜脈治療相關(guān)知識得分情況分析 輸液治療感染控制和護理安全、輸液穿刺工具及輔助工具的種類及運用、輸液治療的維護與管理、其他輸液治療的知識得分均在及格線左右，處于中等偏下水平，見表3。

表3 實習(xí)護生靜脈治療相關(guān)知識得分情況分析（）

表3 實習(xí)護生靜脈治療相關(guān)知識得分情況分析（）

3 討論

3.1 專本科護生對靜脈治療知識掌握程度處于中等偏下水平 實習(xí)護生對靜脈治療相關(guān)知識的掌握處于中等偏下水平，與李群[3]等研究結(jié)果相似。從一般資料來看，本科學(xué)歷護生對靜療知識的掌握較專科學(xué)歷護生高，但整體也處于中等偏低水平；從靜脈治療相關(guān)知識方面來看，護生對于每個維度知識的掌握均不理想。護生在校期間的輸液治療護理知識基本來源于《基礎(chǔ)護理學(xué)》[4]，靜脈輸液教學(xué)包括靜脈輸液的原理及目的，常用溶液及作用，輸液速度及時間的計算，常見輸液故障及排除方法，常見輸液反應(yīng)及護理。而臨床常用輸液部位的選擇，輸液工具的選擇、維護與管理，化療給藥及外滲處理，化療防護，動脈導(dǎo)管，血氣分析技術(shù)操作，胃腸外營養(yǎng)等在學(xué)校教學(xué)中很少涉及，出現(xiàn)了知識內(nèi)容不全面現(xiàn)象。而靜脈輸液已經(jīng)從一項單一的護理操作技術(shù)，逐漸發(fā)展成為涉及多學(xué)科、包含多層面知識、技能的臨床實踐，呈現(xiàn)出技術(shù)含量越來越高、專業(yè)性越來越強、操作越來越復(fù)雜、技術(shù)風(fēng)險也日益增加的趨勢。目前靜脈治療教學(xué)任務(wù)多由醫(yī)院完成，而帶教老師帶教能力存在差異[5]，進入臨床實習(xí)環(huán)節(jié)如果不能系統(tǒng)教授，極易導(dǎo)致知識掌握不全、不牢固。

3.2 理論培訓(xùn)環(huán)節(jié)與帶教老師的重視程度對護生靜脈治療知識掌握的影響 對實習(xí)護生靜脈治療相關(guān)知識掌握情況比較發(fā)現(xiàn)，參加過培訓(xùn)的護生不及格率低于未參加過培訓(xùn)的護生，參加過培訓(xùn)護生的優(yōu)秀率高于未參加過培訓(xùn)護生；護生不及格率隨臨床帶教老師重視程度的降低逐漸增加，與劉指平[6]研究結(jié)果一致。806 份問卷中參與過靜脈治療相關(guān)知識培訓(xùn)706 名（87.59%），臨床帶教老師對靜脈治療教學(xué)的重視程度中非常重視593 名（73.57%），目前醫(yī)院與帶教老師對靜脈治療培訓(xùn)重視程度較高，但實習(xí)護生的成績一般；因此，教學(xué)內(nèi)容、程序設(shè)計和教學(xué)效果應(yīng)該是今后改進的方向。張娟等[7]在進行護生醫(yī)院實習(xí)過程中，將靜脈治療患者的感染控制、輸液治療操作規(guī)范、輸液治療操作工具、護理計劃等相關(guān)靜脈治療知識列入系統(tǒng)培訓(xùn)，收到了滿意效果；翟曉梅等[8]將“靜脈治療護理實踐指南”納入實習(xí)教學(xué)內(nèi)容，護生的成績優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生只對老師教授的內(nèi)容重復(fù)記憶和理解，限制了學(xué)生想象力和創(chuàng)造力。因此，在培訓(xùn)同時，應(yīng)重視培訓(xùn)效果。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，通過改變教學(xué)模式或納入特定教學(xué)內(nèi)容，能提高掌握效果，如實習(xí)前通過考核，發(fā)現(xiàn)問題，有針對性制定措施，通過相關(guān)知識講解，技術(shù)演練，專題講座，安全教育，提高護生靜脈輸液考核成績和護生的安全，或通過感受靜脈治療新產(chǎn)品、新材料，并在演示過程中講解相關(guān)理論知識的模式，進一步消化知識，運用典型病例展演，情景設(shè)定[10]，對不同病例進行分析，學(xué)生圍繞設(shè)定的情景查閱相關(guān)資料，老師評價等互動模式教學(xué)[11，12]。合適的臨床帶教方法不但能夠激發(fā)護生學(xué)習(xí)的興趣，也能夠提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師的重視程度在實習(xí)護生靜脈治療知識掌握方面的影響同樣重要，研究發(fā)現(xiàn)[6]護生的知識掌握好壞與帶教老師的責(zé)任心成正比，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該對帶教老師選拔進行嚴格把關(guān)。護理實習(xí)生是未來護理隊伍的主力軍，實習(xí)期間所獲得的能力直接關(guān)系到今后走上工作崗位能否勝任護理工作，靜脈治療作為臨床通用治療手段而普遍運用，對于靜脈治療護士自身素質(zhì)和專業(yè)水平也有一定的要求[13]。護生作為新鮮血液進入臨床，靜脈輸液治療方面的知識以及操作技能均較薄弱，導(dǎo)致護生成為輸液事故的高危人群之一。但目前實習(xí)護生對于靜脈治療相關(guān)知識的掌握情況仍處于中等偏下水平，雖然醫(yī)療機構(gòu)在靜脈治療教學(xué)方面較為重視，但其培訓(xùn)效果有待提高。

綜上所述，云南地區(qū)專本科實習(xí)護生對靜脈治療相關(guān)知識的掌握處于中等偏下水平，理論培訓(xùn)和臨床帶教老師重視程度對護生知識掌握程度較為重要。