盛夏之時 科學(xué)防治日光性皮炎

王鎮(zhèn) 吳玲 蔣賢駿

炎炎夏日，一些皮膚較為敏感的人在暴曬幾小時后，手臂、面部等暴露部位皮膚會出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等癥狀，這種對日光中的紫外線過敏導(dǎo)致的皮膚損害，稱為“日光性皮炎”。日光性皮炎多發(fā)生在夏季，雖然不具有傳染性，但損害皮膚健康。其實，只要在日常生活中預(yù)防方法得當，日光性皮炎可以避免。

認識篇

夏季常見病——日光性皮炎

劉女士特別害怕夏天，夏天出門如果不把自己全副武裝，包裹得嚴嚴實實，回來后肯定會皮膚過敏，瘙癢、起疹子。醫(yī)生診斷為日光性皮炎，建議使用抗過敏藥，盡量不出門，避免紫外線傷害。夏天不出門，一兩天可以，天天不出門也不現(xiàn)實。

什么叫日光性皮炎？

因日光或其他光線照射而在皮膚上引起的各種病變統(tǒng)稱為日光性皮炎。日光性皮炎包括日曬傷和光感性皮炎，多由機體遭受過于強烈的光能作用所致或因機體自身對光線的耐受性低下而引起。日曬數(shù)小時到十余小時后，在曝光部位（面部、頸前、雙上肢等）出現(xiàn)境界清楚的紅斑、水腫，嚴重的可出現(xiàn)水皰、糜爛，隨后紅斑顏色逐漸變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。

其發(fā)病機制為當皮膚組織受光線照射后形成抗原物質(zhì)，使機體致敏，導(dǎo)致過敏反應(yīng)?？砂l(fā)生于任何人，女性略多于男性。不同患者的皮疹變異很大，但對同一患者而言，每次發(fā)作皮疹的分布及性質(zhì)通常是同樣的。

日光性皮炎的發(fā)生與光線強弱、照射時間、個體膚色、體質(zhì)等有關(guān)。一般春末夏初時節(jié)，兒童、女性、水面作業(yè)者、長期從事戶外勞動的人群易發(fā)。長期室內(nèi)工作缺乏暴露于日光下機會的人，突然參加較長時間的室外活動或日光浴后容易發(fā)病。反之，如果人們常受日曬，皮色變深，對日光的防御能力增強，即使遭受較強的日曬往往不易發(fā)病。

日光性皮炎的常見原因有哪些？

1.日光中的中波紫外線作用：

（1）光毒性反應(yīng)：任何人都可以發(fā)生，是中波紫外線照射皮膚引起的急性炎癥反應(yīng)。長時間、高強度的中波紫外線照射會讓人“中毒”。

（2）光變態(tài)反應(yīng)：只發(fā)生在少數(shù)過敏體質(zhì)的人群。類似花粉過敏一樣，陽光也能讓人過敏。當照射陽光后，皮膚吸收光能，形成類似“抗原”（外來入侵的敵人）的物質(zhì)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被激活，免疫細胞出動，攻擊“抗原”，導(dǎo)致患處皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。

2.遺傳因素：可能與人體的某些基因易感性有關(guān)。

3.體質(zhì)：過敏體質(zhì)，或皮膚白而干對日光更敏感。

4.食物：某些蔬菜、水果含有“呋喃香豆素”，這是一種天然的光敏劑，該成分本身不會對皮膚造成傷害，但接觸紫外線照射時，就會產(chǎn)生光敏反應(yīng)。人們食用后易導(dǎo)致皮膚對日光更加敏感，進而導(dǎo)致皮膚被曬傷。

5.化妝品：接觸感光性化妝品可吸收光線中的紫外線，導(dǎo)致出現(xiàn)日光性皮炎。

引起本病發(fā)生主要是陽光中的中波紫外線（簡稱UVB，波長290～320納米）。日光性皮炎光譜除了通過日光直射于皮膚外，約一半是通過大氣層散射而來的，因此，即使在霧天也可發(fā)生日光性皮炎。導(dǎo)致日光性皮炎的光波強度取決于季節(jié)、緯度和光照時間，一般以上午10時到下午2時最強;散射光波強調(diào)量與周圍環(huán)境很有關(guān)系，雪地反射約85%，砂面約20%，日光直射于水面時反射幾乎達100%。因此，雪地勘探或水面作業(yè)者日光性皮炎發(fā)生率高。

日光性皮炎有哪些特殊的表現(xiàn)？

紅斑和皮膚灼痛是日光性皮炎的最突出表現(xiàn)，于暴露強烈日光下30分鐘至十余小時內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀，其嚴重程度取決于曝光強度和患者自身對日光的防御能力。皮損局限在曝光部位，在面部以鼻部和兩頰最為明顯，鼻下方、下頜和上眼瞼等光保護部位則常不受累;在四肢和軀干，衣物遮蓋部位與未遮蓋部位由于受日光照射強度不同，非皮損部位與皮損部位形成清晰的邊界。

日光性皮炎皮損為鮮紅色至猩紅色色斑，水腫明顯，嚴重者可形成水皰，內(nèi)為澄清的淡黃色漿液;自覺燒灼感或灼痛，觸之疼痛更為明顯，嚴重者衣服或床單與皮損處接觸也難以忍受，常影響睡眠。皮損在24小時達到高峰，并可持續(xù)至72小時。紅斑漸變?yōu)榘导t色或紅褐色、脫屑，逐漸消退，遺留褐色色素沉著。癥狀輕者2～3天內(nèi)痊愈。彌漫性水腫伴皮膚繃緊樣腫脹（特別是腕、踝和面部）常持續(xù)數(shù)天，繼之糠皮樣脫屑，少數(shù)患者可同時伴發(fā)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血。

如體表大面積曬傷還可引起一系列全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸，甚至譫妄或休克。7～10天多可恢復(fù)。急性日曬傷可能會是其他光感性疾病的促發(fā)因素，促使單純皰疹、紅斑狼瘡、日光性蕁麻疹、多形性日光疹、多形紅斑、毛細血管擴張癥和日射病的發(fā)生、復(fù)發(fā)或加劇。

哪些情況需及時就診？

出現(xiàn)以下情況建議患者去皮膚科就診。皮膚損害：曝光部位出現(xiàn)潮紅、水腫、丘疹、水皰、瘀斑、糜爛等。自覺癥狀：瘙癢、灼熱、觸痛感。

全身癥狀：出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭暈、乏力等。

治療篇

治療日光性皮炎 多管齊下

一旦發(fā)生日光性皮炎，主要采取局部外用藥物，以消炎、安撫、止痛為原則。

一、西藥治療

1.局部治療

（1）皮膚損害輕微時，外涂2.5%吲哚美辛溶液或爐甘石洗劑可以緩解癥狀。

（2）大皰、滲出液多時，可用2%～4%硼酸溶液、牛奶液（牛奶和水的比例為50∶5）或生理鹽水（一茶匙鹽溶于500～600毫升水中）等溶液進行冷濕敷，每次濕敷15～20分鐘，一日2～3次。

2.系統(tǒng)藥物治療（建議由專業(yè)皮膚科醫(yī)師指導(dǎo)用藥）

（1）利尿劑：利尿劑有顯著消腫作用，可選擇口服氫氯噻嗪或10%葡萄糖500毫升+25%硫酸鎂10毫升靜脈滴注。

（2）維生素類：維生素C或煙酰胺口服等，可阻抑或減弱光敏作用。

（3）全身治療用抗組胺藥，如口服氯雷他定片或氯苯那敏片等。

（4）糖皮質(zhì)激素：較嚴重日光性皮炎可以口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素治療。

二、中藥治療

中醫(yī)認為本病由于稟賦不耐、復(fù)受陽毒及風濕熱邪外侵，邪郁肌膚不得外泄而成。根據(jù)辨證論治原則，將該病主要分為三型：

一是熱毒郁膚型：相當于紅斑型。為面頰、四肢等暴露部位見有紅斑、丘疹或斑塊，日曬后加重，自覺有燒灼、疼痛感，瘙癢，或伴身熱、口干口渴、小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治宜清熱解毒，涼血止癢。選方是白虎湯合犀角地黃湯加減，藥物：生石膏、水牛角（先煎）各30克，知母、金銀花、連翹、防風、紫草、丹皮、黃芩、生地、淡竹葉、梔子各10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用生石膏、知母、黃芩、生地等清熱生津、除煩止渴;金銀花、連翹、防風等清熱解毒，祛風止癢;水牛角、丹皮、紫草等清熱涼血，透熱外出;淡竹葉、梔子清熱利尿，導(dǎo)熱邪從小便而出;甘草解毒生津，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血止癢之功。

二是風濕熱盛型：相當于濕疹型。為皮膚潮紅、腫脹，表面有丘疹、丘皰疹、滲液及結(jié)痂等，嚴重時泛發(fā)全身。自覺瘙癢，伴口干不欲飲、納呆、胸悶等。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，祛風止癢。選方是麻黃連翹赤小豆湯合麻杏薏甘湯加減，藥物：麻黃9克，連翹、桑白皮各15克，赤小豆30克，杏仁、防風、黃芩、生地、淡竹葉、車前草各10克，薏苡仁30克，甘草5克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用麻黃、防風解表透毛竅，散邪熱外出;連翹、黃芩、桑白皮清泄在里之邪熱;赤小豆、薏苡仁、淡竹葉、車前草清熱利濕，導(dǎo)濕熱之邪從小便而出;杏仁宣上、薏苡仁暢下，宣暢三焦氣機;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風止癢之功。

三是肝郁血熱型：相當于癢疹型。為紅斑、丘疹、小結(jié)節(jié)，有時可伴有抓痕、紫癜、毛細血管擴張等，皮疹常反復(fù)發(fā)作，遇光后加重，瘙癢劇烈。舌暗苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝清熱，涼血止癢。選方是丹梔逍遙散加減，藥物：柴胡、丹皮、白鮮皮、白蒺藜、徐長卿各15各，黃芩、生地、薄荷、梔子、赤芍、菊花各10克，龍骨、牡蠣（先煎）各30克，甘草5克。水煎服，每日1劑。

方解：方中選用柴胡、黃芩、薄荷、菊花疏肝理氣，清泄肝熱;丹皮、赤芍、生地、梔子清熱涼血，柔肝養(yǎng)肝;白鮮皮、白蒺藜、徐長卿祛風止癢;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜收斂;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝清熱、涼血止癢之功。

外治法：

1.外涂。對局部紅斑、丘疹，無滲出者，外涂爐甘石洗劑或三黃洗劑，一日多次;或綠茶泡水，冷濕敷，每次10分鐘，每日3次。

2.外洗。對局部紅腫、丘皰疹、水皰，伴滲出者，可取鮮馬齒莧60克，地榆60克，煎水，待涼后濕敷患處，每次10分鐘，每日3次;或取蒲公英、馬齒莧各30克，金銀花、甘草各20克煎水，待涼后濕敷患處，每次10分鐘，每日3次。

預(yù)防篇

預(yù)防日光性皮炎 防曬是關(guān)鍵

日光性皮炎預(yù)防比治療更重要

1.提高皮膚對日光的耐受性

經(jīng)常參加戶外鍛煉，皮膚黑色素細胞產(chǎn)生黑色素增多，以增強皮膚對日光的耐受程度，是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。對日光耐受性較差的人（如淺膚色人和未曬黑的人），可采取逐漸暴露于日光下或日光浴的方法。開始時間不要太長，選擇早晚陽光不太強的時候，逐漸延長時間，可以收到一定效果。同時適當進行皮膚按摩，這樣可促進皮膚組織的新陳代謝。

2.建立正確的日光防護習(xí)慣

采取合理的避光措施和使用防曬霜等。但對日光敏感性較強的人，應(yīng)盡量避免暴曬。外出時做好防護，如打遮陽傘，戴遮陽帽、手套等。夏季10～14時是日光中紫外線照射最為強烈的時間段，此時應(yīng)盡量避免外出。膚色白皙、干性皮膚比膚色黑、油性皮膚人群對日光更敏感，此類人群更應(yīng)注意做好防曬。

3.合理使用防曬霜

防曬霜上常標注著SPF值、PA值。SPF是防曬系數(shù)，也就是皮膚能抵擋中波紫外線（UVB）的時間倍數(shù)。如果人體沒有采取任何防曬措施暴露于陽光下，一般20分鐘后皮膚會變紅，當使用SPF15的防曬產(chǎn)品時，表示可延長15倍的時間，也就是在20×15=300分鐘后皮膚才會被曬紅。PA代表防曬產(chǎn)品對長波紫外線（UVA）的防護效果，PA強度為PA+～+++等?！?”越多，對UVA防護效果越好，防護時間也越長。根據(jù)年齡、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、身體光感反應(yīng)等選擇不同SPF、PA值的防曬霜。

黃色人種人群，選擇防曬化妝品一般室內(nèi)活動選用SPF15、PA+即可;戶外運動應(yīng)選用SPF25～35、PA++;海邊游泳時，應(yīng)選用SPF35～50、PA+++。

涂抹用量適當：每次使用量至少1元硬幣大小的量，并根據(jù)出汗情況及時補涂。另外要堅持每天涂抹，不管是冬天還是夏天，只要出門就要記得涂抹防曬霜。還要掌握好涂抹時間，防曬霜應(yīng)在出門前20分鐘涂抹。即使是防水的防曬霜，在出汗的情況下也很容易脫落，如果長時間活動，每隔2小時左右就得補涂一次。比較輕薄的化學(xué)防曬霜，直接用洗面奶可以洗掉，物理防曬霜、防水防曬霜容易殘留在皮膚表面，需要認真卸妝，以免給皮膚添加負擔。

皮膚一旦曬傷，如損傷不嚴重可自行外涂蘆薈霜、敷面膜臨時做“急救”護理。但曬傷比較嚴重出現(xiàn)水皰、糜爛時，要盡快去醫(yī)院由專業(yè)的皮膚科醫(yī)師處理。

日光性皮炎患者飲食注意事項

1.少攝入感光性蔬菜、水果

常見感光性蔬菜有菠菜、莧菜、芹菜、油菜、茄子、土豆、薺菜等。此外，有些水果也屬于感光性的，比如無花果、柑橘、檸檬、菠蘿等。

2.忌刺激性食物

食用辣椒、芥末、胡椒、生蔥、生蒜、白酒等辛辣刺激性食物后會影響內(nèi)分泌，容易導(dǎo)致皮膚瘙癢，加重皮膚問題。

3.忌油膩食物

油脂類的食物攝入過多后會促進皮脂腺的分泌，使皮膚問題加重，另外還要注意少吃奶油類的甜食和過咸的食物。

4.控制脂肪攝入

適量吃點脂肪，以保證皮膚的足夠彈性，增強皮膚的抗皺能力。但膳食中的脂肪不宜過多，否則會加重癥狀，含糖較多的飲食可促使脂肪異生后產(chǎn)生更多的脂肪，所以也不能多吃，可適當給予高蛋白飲食。

5.補充維生素

日光性皮炎人群要多吃富含維生素的食物。維生素C和維生素B12能阻止和減弱對紫外線的敏感，并促進黑色素的消退，且可恢復(fù)皮膚的彈性。富含上述維生素的食物有胡蘿卜、南瓜、芝麻油、番茄、草莓、獼猴桃等。

疫情期間戴口罩同樣需要做好防曬

疫情期間，長期佩戴口罩導(dǎo)致面部出現(xiàn)皮疹、痤瘡，甚至膚色不勻。在炎熱的夏季，如果沒有做好全面的“武裝”，應(yīng)高度警惕曬成“口罩臉”。

口罩有一定的防曬效果，但口罩的厚薄、面料的疏密程度、顏色會影響防曬效果。其他條件相同的情況下，口罩顏色越深，抗紫外線性能越好，所以黑色或深色口罩的防曬效果比白色好。戴口罩出門時眼周等容易老化的區(qū)域無法被覆蓋，并且防疫用的醫(yī)用口罩是達不到“防紫外線照射產(chǎn)品”的要求的，對紫外線的阻擋非常有限。

所以涂抹防曬霜時，戴口罩的部位和不戴口罩的部位都應(yīng)勻稱涂抹防曬霜。

總之，日光性皮炎可防可控，日常做好防曬可以預(yù)防日光性皮炎的發(fā)生。而日光性皮炎經(jīng)積極治療預(yù)后良好，部分患者可遺留暫時的色素沉著斑，一般不會影響患者的生活質(zhì)量。