PDCA 循環(huán)帶教模式在護理教學中的效果分析

張萍

山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東棗莊 277500

眾所周知臨床實踐是醫(yī)學生學習中必不可少的重要環(huán)節(jié)，通過在臨床不斷地規(guī)范化實踐過程，能夠?qū)W校學習的理論知識和醫(yī)院的實際情況密切結合，提高對理論知識的強化理解，對未來臨床護理事業(yè)打下良好的基礎[1-3]。 PDCA 循環(huán)管理法由美國休哈特博士首先提出的，它誕生于20 世紀20 年代美國貝爾實驗室，后來又得到戴明博士大力推廣，所以又稱為“戴明循環(huán)”，簡稱“戴明環(huán)”，它分為4 個部分：計劃、執(zhí)行、檢查、行動。隨著人們生活水平的日益提高，人們對醫(yī)療服務的要求更高，對護理工作提出更高的要求，護理質(zhì)量的好壞能夠影響患者的生命健康[4-5]。為了進一步加強護理實習工作的教學規(guī)范，該院將PDCA 循環(huán)管理法帶入實習帶教中，選取該院2016 年1 月—2019 年8 月在該院實習的80 名護理實習生為研究對象，進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實習的80 名護理實習生為研究對象，年齡 18~23 歲，平均年齡（21.2±1.9）歲。 納入標準：均是在該院實習的護理學生； 在該院學習期間聽課不少于12 次的學生。學生對該研究知情并簽署知情同意書。根據(jù)教學模式的不同分為對照組和PDCA 組，每組40 名。 對照組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（20.9±1.6）歲；其中中專 10名、大專 25 名、本科 5 名。 PDCA 組：男 3 名，女 37 名；平均年齡（21.3±1.4）歲；其中中專 11 名、大專 23 名、本科6 名。兩組學生的性別比例、平均年齡、學歷等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的實習帶教模式進行教學，先由護士長介紹各個科室的工作制度、 工作流程及注意事項，之后帶教老師根據(jù)自己工作實踐的經(jīng)歷進行教學， 在實習結束后進行成績考核，即出科時科室會組織理論和操作考試。

PDCA 組給予循環(huán)模式法進行教學，具體教學步驟：①計劃（P）。 帶教老師提交教學計劃、教學流程后建立3級管理，由護理部-護士長-帶教老師組成，帶教老師對學生的學習能力、專業(yè)素質(zhì)進行評估，制定科學的學習計劃和學習目標。 其中帶教老師選取責任心強、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質(zhì)量。 ②執(zhí)行（D）。由于護理實習生剛進入臨床護理工作中恐懼及消極心理較重，首先安排帶教老師通過鼓勵等方法對學生進行心理輔導；結合學生的特點在學習計劃的基礎上，采用個性化的學習方案，因材施教。隨著學習程度的增加，適當?shù)卦黾幼o理操作和理論知識的難度，滿足學生的求知欲。 學習1 個月后召開實習人員中期座談會，集中討論在工作中遇到的難點和不足，積極聽取同學們反應的意見和建議；根據(jù)意見和建議，適當修訂每個人的學習計劃。③檢查（C）。 對臨床教學進行系統(tǒng)化監(jiān)管，根據(jù)科室制定的個性化教學計劃和考核要求， 定期檢查帶教記錄、排班情況等。 護理部及護士長定期到實習科室進行理論及技能檢查，對帶教老師的帶教能力及學生的學習能力評估，并給予一定的建議。④行動（A）。對未按計劃完成相關工作的，由帶教老師及時地給予指導并改進；對于普遍出現(xiàn)的問題進行專項培訓。 每位實習同學每周進行專項培訓及考核，對于不合格的同學進行個性化針對性培訓，直至考核通過為止。

1.3 觀察指標

主要包括考核成績、 護理實習生對實習的滿意度、教學效果等3 個方面。

①考核成績：實習生在學習3 個月后會組織理論、操作技能以及綜合成績考核，每項總分為100 分。 ②護理實習生滿意度：在學習3 個月后填寫《臨床護理帶教質(zhì)量調(diào)查表》，對醫(yī)院的教學滿意度，教師滿意度以及效果進行評估。教學滿意度主要包括3 個等級，滿意、一般及不滿意。 滿意包括考核的成績、學生滿意度和教學效果3 項評分均≥85 分；一般是指實習生滿意度、考核成績和教學效果3 項評分在60~84 分； 不滿意是指實習生滿意度、考核成績和教學效果3 項評分≤60 分。 ③教學效果包括4 項，分別是優(yōu)、良、一般、差，其中85 分（包含）以上為優(yōu)，75~84 為良，60~74 分為一般，60 分以下為差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析， 其中計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗;計量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生各科考試成績對比

PDCA 組護理實習生理論成績、操作成績及綜合成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理實習生各科考試成績對比[（），分]

表1 兩組護理實習生各科考試成績對比[（），分]

組別 理論成績 操作成績 綜合成績對照組（n=40）PDCA 組（n=40）t 值P 值70.68±3.53 88.65±4.28-10.256＜0.05 69.45±3.51 90.21±4.21-7.584＜0.05 74.25±3.67 92.21±5.26-9.246＜0.05

2.2 兩組護理實習生對實習滿意度比較

PDCA 組護理實習生滿意度（92.5%）明顯高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理實習生對實習滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理實習生教學效果比較

PDCA 組優(yōu)良率（82.5%）明顯高于對照組（47.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理實習生教學效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，社會對教育事業(yè)特別是醫(yī)學教育事業(yè)提出了更高的要求[6]。需要提高對醫(yī)學生實習教育的重視程度，從而提升我國的醫(yī)學教育基礎[7]。 PDCA循環(huán)是進行全面質(zhì)量管理所遵循的科學程序。全面質(zhì)量管理過程不僅包括質(zhì)量計劃的制訂和組織計劃實現(xiàn)的過程，還包括一個循環(huán)反饋、不斷糾錯、不斷更新和改變的實施過程[8]。

醫(yī)學內(nèi)容對于初入行的大多數(shù)學生來說都較為難理解，而臨床護理又是理論和實踐都很強的學科，理論知識學習常需要應用臨床工作中，因此臨床實踐是護理人員成長的必備環(huán)節(jié)[9]。 護理專業(yè)實習是理論知識與實踐技能知識碰撞的過程，教學質(zhì)量的優(yōu)良差直接影響學生的護理生涯啟蒙，所以選擇科學高效的教學模式對護理實習生有著重要的意義[10]。 在目前傳統(tǒng)的帶教模式中，存在學生感覺帶教老師不負責、帶教老師又認為學生工作不認真等，進而造成學生工作狀態(tài)不佳、自卑感增強，產(chǎn)生一定的角色沖突[11]。 帶教老師在護理實習過程中扮演著至關重要的作用，應該具備較高的專業(yè)水平和嫻熟的人際溝通能力，除此之外責任心以及良好的教學管理反饋能力也是帶教過程必備的，因此該院帶教老師選取責任心強、善于溝通、高資歷的一線老師，以確保帶教質(zhì)量[12]。 該院作為腫瘤醫(yī)院，大部分患者都是腫瘤患者，患者的身心愉悅對健康的恢復十分重要。 這需要充分調(diào)動護理人員的實習積極性，展示出最好的精神面貌和護理水平，讓患者滿意，早日康復。所以該院研究部署當前較為認可的實習PDCA 循環(huán)帶教的實習管理方法。

PDCA 管理模式在很多領域被運用，被證明是一種有效的管理方式，也取得了顯著的成效。 但是PDCA 管理模式應用到護理人員實習領域還比較少見。該研究通過在該院運用PDCA 循環(huán)帶教模式，探究此模式的效應和效果[13]。 PDCA 循環(huán)帶教模式通過有效的方式將基礎理論知識與臨床護理實踐能力結合，能夠幫助學生提升對護理技能的掌握、提高對醫(yī)院工作的積極性；另外能夠促進帶教醫(yī)院、老師的帶教專業(yè)能力提升、實現(xiàn)規(guī)范化。有研究表明[2]，規(guī)范化、嚴格的臨床帶教，對護理人員職業(yè)滿意度呈正相關。該研究結果顯示，PDCA 組理論成績、操作成績以及綜合成績顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環(huán)帶教模式顯著地提高護理實習生理論和操作能力，讓實習生有更主動的學習能力。 PDCA循環(huán)帶教模式通過計劃、實施、檢查、反饋等4 個過程，促進了教學模式規(guī)范化運行。 該文研究結果顯示，PDCA組的護理實習生滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），這表明PDCA 循環(huán)帶教模式能夠顯著提升護理實習生對工作及醫(yī)院的印象。分析結果研究，可能是通過PDCA 法能在護理實習生實習過程中對先前制訂的實習計劃不斷改變，更能結合實習同學的實際工作情況以及本人的意愿，從而形成一個良性的正反饋循環(huán)，最終達到了護理同學和帶教老師均較為滿意的帶教模式。 每一次PDCA循環(huán)模式都將帶教過程提升一個新的水平，而且具有連續(xù)的特點，該研究將PDCA 循環(huán)管理方法作為護理實習理論基礎，制訂個性化的實習方案，將理論和臨床實踐有機地結合到一起，把復雜枯燥的臨床教學工作在臨床實踐中變得有組織、有序、目的性強、有針對性。

在該研究中也有其不足之處，無法對護理實習同學的表情、態(tài)度等方便進行量化評估，在以后的教學中，將從患者的滿意度以及護理實習同學態(tài)度與PDCA 循環(huán)帶教模式的相關性方面進行研究。

綜上所述，該研究表明PDCA 循環(huán)帶教模式在護理教學工作中效果顯著，不但能夠提升實習生的考核成績，而且實習生滿意度高，教學效果良好，值得推廣。