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      輸血安全管理在消化科消化道出血患者中的價值

      2021-07-14 07:05:20阮崢李強潘麗王韻暄
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年12期
      關(guān)鍵詞:消化科消化道血液

      阮崢,李強,潘麗,王韻暄

      吉林省一汽總醫(yī)院輸血科,吉林長春 130011

      消化道出血即為消化科常見疾病,該病有起病急、病情發(fā)展迅速等特點[1]。嘔血、黑便等均是該疾病常見癥狀。若發(fā)病后短時間內(nèi)未實施有效措施治療,可出現(xiàn)大量出血,嚴重患者伴貧血、血容量減少,不及時補充血容量,可致急性周圍循環(huán)障礙,隨之可引發(fā)休克等,對患者生命安全造成威脅。目前為止,消化科治療該疾病主要以穩(wěn)定患者生命體征、止血、補血為原則,主要治療方法為輸血,給予輸血治療補充患者機體所需血容量,改善患者預(yù)后,但輸血過程伴多種其他風險因素,安全性較低,出現(xiàn)差錯,可加重患者疾病,甚至對患者機體造成不可逆損傷[2-3]。 故近年來,消化科臨床醫(yī)師逐漸重視消化道出血患者輸血過程的管理, 以提高整體治療效果[4-5]。多數(shù)研究[6-7]顯示,消化科消化道出血患者輸血治療中,輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢, 可提高輸血管理質(zhì)量,預(yù)防或減少并發(fā)癥,保證患者安全。鑒于此,文章對消化科2018 年7 月—2020 年7 月收治的106 例消化道出血者給予輸血治療,并實施輸血安全管理,分析其價值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      取該院消化科收取并治療的106 例消化道出血患者組織參與研究,將其隨機分為兩組,每組53 例。 1 組年齡(61.58±3.54)歲;女 25 例,男 28 例。 2 組平均年齡(60.87±3.62)歲;女 26 例,男 27 例。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。消化科臨床醫(yī)師均持臨床醫(yī)師資格證上崗。 兩組中參與研究的管理人員均為15 名,1 組平均年齡(39.58±3.74)歲,女7名,男 8 名;2 組平均年齡(40.58±3.74)歲;女 9 名,男 6名。

      納入標準:患者、家屬及消化科醫(yī)師均了解該研究,同意參與,并主動配合完成研究項目;患者均經(jīng)糞便潛血試驗、出血量等檢查結(jié)果,確立診斷為消化道出血;患者最小年齡為40 歲,最大年齡為78 歲;患者臨床資料完整。

      排除標準:無法積極配合患者;精神疾病者;心血管嚴重疾病患者;同期參與該院其他研究者;血液疾病者;不符合輸血指征者。

      1.2 方法

      1 組行常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理,具體為:相關(guān)管理人員需要嚴格監(jiān)測患者體征,并做記錄,根據(jù)患者病情變化,給予對癥治療,另外需要嚴格按照操作規(guī)范對患者行輸血治療,期間出現(xiàn)異常需要及時處理,保障患者安全。

      2 組行輸血安全管理,為相關(guān)管理人員建立小組,定期培訓,并根據(jù)現(xiàn)狀完善科室輸血安全管理流程及制度,規(guī)范流程、使制度合理化,為每位醫(yī)生行責任制管理,院長及醫(yī)院其他倫理委員會人員需要定期視察工作進行監(jiān)督管理。 具體包括以下幾方面。

      (1)輸血前:①注意抽血:在開具醫(yī)囑后,需要兩名相關(guān)管理人員接受信息、領(lǐng)取任務(wù),持臨床輸血申請單等物品,認真核對患者性別、血型、既往病情、診斷結(jié)果、體征等,行多次核對,確定無誤后采集血液樣本,采集中注意避免采集兩個患者交叉配型血液標本。采集完成后,參與其過程的相關(guān)管理人員,均需在申請單簽署全名,字跡清晰,隨之將申請單、受血者樣本等送往輸血科室,并逐條核對信息。 ②注意取血:取血時亦需兩名有資質(zhì)的醫(yī)護人員持取血單領(lǐng)取,并需逐條核對患者姓名等詳細資料,另外需注意領(lǐng)取血液的質(zhì)量,包括污染、袋口密封等情況, 領(lǐng)取人員與血庫發(fā)血人員均確認信息無誤后,簽署全名,取血成功。 取出后需要在最短時間內(nèi),避免血液震蕩送往療區(qū)。

      (2)輸血中:輸注前:需要兩名相關(guān)醫(yī)護人員,共同核對患者腕帶具體信息、血液配型報告單、血袋標簽及血液顏色、質(zhì)量等問題,出現(xiàn)疑問需要及時詢問并調(diào)查,確認無誤后,指導患者、家屬簽署協(xié)議,并說明輸血的意義,指導積極配合。輸注中:輕搖血袋使其內(nèi)成分混合均勻,并在報到單上簽署全名,根據(jù)患者情況,選擇適宜輸血器,按照標準操作方法,對患者行血液輸注;注意輸血通道需要保證獨立,避免同時加入任意藥物一起輸注,輸注前及輸注后均需在靜脈內(nèi)注入生理鹽水;連續(xù)輸注不同供血者血液時,注意更換輸血器。 輸血期間需要嚴格遵循先慢后快進行輸注,隨之根據(jù)患者舒適度、安全性調(diào)整輸注速度, 期間需要嚴格監(jiān)測患者生命體征,出現(xiàn)異常反應(yīng),需要及時停止輸血并做處理,可更換輸血器或用生理鹽水維持靜脈通道等方式對癥處理。另外需要臨床醫(yī)師隨之做好搶救準備。 最后注意:新鮮血漿輸注速度需要控制在患者耐受范圍內(nèi),且成年人輸血時間應(yīng)該控制在30 min 內(nèi)輸入100~200 mL;全血、紅細胞離開專用儲存地方后,即領(lǐng)取后,需要在2 h 內(nèi)完成一個單位全血或紅細胞200 mL 輸注, 若患者耐受能力較強,且體征穩(wěn)定,可在60 min 內(nèi)完成輸注。 且輸血常規(guī)情況下無需加溫,若輸血量較大,需要醫(yī)師嚴格按照規(guī)范操作,在專用血液加溫器中加溫,避免在熱水中直接加溫。

      (3)輸血后:輸血完成后,詢問并核對患者體征,并做記錄,需要嚴格排查口述有異常反應(yīng)患者,對癥處理,且輸血完成無誤后,仍需參與該過程的相關(guān)人員在報告單簽署全名,保證字跡清晰,另外需要在報告單上標記輸血開始時間及完成時間,記錄患者輸血期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng),并持續(xù)觀察患者消化出血癥狀,包括大便性質(zhì)及次數(shù)等,給予患者及家屬講述生活中注意事項。 輸血完成后,無需及時處理輸血袋,將輸血器等物品正確處理,輸血袋按照標準存放要求,放置冰箱保存1 d 及以上,以備出現(xiàn)問題時核對并處理。

      1.3 觀察指標

      ①統(tǒng)計兩組輸血管理質(zhì)量,根據(jù)該院自制的輸血管理質(zhì)量調(diào)查表進行評估,其中包括輸血原因、輸血目的等理論知識,與輸血中觀察、記錄等操作,每項0~50 分,每項分值與管理質(zhì)量成正相關(guān)。

      ②統(tǒng)計兩組患者輸血后并發(fā)癥情況,其中包括過敏、發(fā)熱、繼發(fā)感染、消化道再出血等,并計算總并發(fā)癥發(fā)生率。

      ③統(tǒng)計兩組患者療效,顯效:輸血治療后,患者大便性質(zhì)、次數(shù)均恢復正常,且腹痛等癥狀消失,體征穩(wěn)定;有效:輸血治療后,患者大便性質(zhì)恢復,次數(shù)減少至每日2~3 次,且腹痛等癥狀改善;無效:輸血治療后,患者大便性質(zhì)及次數(shù)均無變化,甚至加重,體征不穩(wěn)??傆行?顯效+有效。

      1.4 統(tǒng)計方法

      采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料的表示方式為(),組間差異比較進行t 檢驗,計數(shù)資料的表示方式為[n(%)],組間差異比較進行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 輸血管理質(zhì)量

      干預(yù)前,組間輸血管理質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,輸血管理質(zhì)量均提高,2 組質(zhì)量高于 1 組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表 1。

      表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[(),分]

      表 1 兩組輸血管理質(zhì)量比較[(),分]

      組別 干預(yù)前 干預(yù)后1 組(n=15)2 組(n=15)t 值P 值34.58±7.48 36.28±8.46 0.583 0.282 43.59±4.28 47.28±4.79 2.225 0.017

      2.2 并發(fā)癥

      干預(yù)后,患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,相比1 組,2 組較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

      2.3 療效

      干預(yù)后,患者治療總有效率比較,相比1 組,2 組較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者療效對比[n(%)]

      3 討論

      對于消化科治療消化道出血患者,常首選對癥輸血補充血容量,預(yù)防貧血,改善患者癥狀,穩(wěn)定患者體征[8-10]。但臨床發(fā)現(xiàn),輸血改善消化道出血患者血容量的同時,亦存在多種危險因素,安全性較低,可增加并發(fā)癥,甚至無法改善出血后病情,惡化病情[11-13]。 近年來,不同指南及研究結(jié)果均提出消化道出血輸血安全的管理,反映了對輸血安全性觀念的更新及重視[14]。

      該文對消化道出血輸血患者行不同輸血管理,輸血管理組質(zhì)量更佳;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較,相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理,輸血安全管理較低;兩組患者治療總有效率比較,相比常規(guī)基礎(chǔ)輸血管理,輸血安全管理較高;故該研究可證明輸血安全管理質(zhì)量在消化道出血輸血患者中的重要價值。消化道出血患者輸血達到循環(huán)血量、改善心肌功能、促進全身需灌流、提升血壓等前提需要保證輸血全程安全,因此需要消化科進一步完善輸血安全管理,遵循科學、合理、有效、安全的流程輸血,改善患者預(yù)后。 消化科對出血患者輸血過程較為復雜、環(huán)節(jié)相對較多,若其中一環(huán)節(jié)出現(xiàn)輸血操作不當或是不合格等不良問題,不僅無法達到理想療效,亦可對患者生命安全造成影響,甚至可損壞醫(yī)院整體名譽。 多種研究均指出[15-16],引發(fā)輸血質(zhì)量問題的原因,主要包括醫(yī)囑、輸血指征完善情況及輸血常規(guī)檢查、評估等問題,除此之外,亦與患者健康、安全、醫(yī)院名譽、醫(yī)療糾紛等有關(guān)。 故需加強輸血安全管理, 總結(jié)輸血全過程出現(xiàn)的因素及經(jīng)驗教訓,并制定針對性措施,促進安全輸血目標快速實現(xiàn)。

      輸血簡單來講,即為從血管到血管的過程,主要從獻血者血管輸注致受血者血管,過程復雜、嚴格,血站負責采集血液并進行全面檢測、評估,為臨床提供合格血液;血液科主要負責將適宜的血液發(fā)放至輸血患者;消化科等臨床科室,最后經(jīng)過科室將血液輸送給患者。 輸血需要多科室、多工作人員共同完成,處理環(huán)節(jié)包括采集、分離、制備、檢驗、儲存及運輸?shù)攘鞒?,需要各工作人員全力配合、管理,任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,均可引發(fā)不同程度危害及危險。如普外科消化道出血患者,主要補充血容量,期間存在諸多影響因素,可對患者下一步治療或手術(shù)治療等造成不利,故需要加強輸血安全管理,保證輸血安全,保證患者順利完成輸血,促進患者快速恢復。

      輸血安全管理主要對輸血過程加強安全管理,可通過輸血達到預(yù)期治療效果,同時亦可避免因輸血操作不當、血液本身問題等管理不足引發(fā)并發(fā)癥。 通過在輸血前、輸血中、輸血后加強管理,可避免將錯誤的血液輸給該患者或其他患者等差錯,防范輸血風險[17-19]。輸血中應(yīng)加強相關(guān)管理人員安全意識,提高輸血質(zhì)量,嚴格觀察患者病情,使每位工作人員均牢記并掌握輸血全過程的管理,深刻認識輸血在臨床上的重要意義,全面提升安全意識,幫助醫(yī)療領(lǐng)域的輸血工作呈可持續(xù)、健康有序發(fā)展,減少輸血不良反應(yīng),提高輸血治療效果。 加強培訓及監(jiān)督可及時發(fā)現(xiàn)并指導各科室完成輸血工作,工作內(nèi)容主要包括臨床輸血、血液保存期限及方式、輸血原理等方面, 在培訓中定期為工作人員分享合理用血、保障血液安全等方面知識,指明輸血管理方向,可為今后臨床輸血管理起到積極推動作用。 輸血中發(fā)熱、過敏及感染等不良反應(yīng)因素包括多種,如血液制品中的致熱原可在多次受血后,增加白細胞、血小板抗體,引發(fā)發(fā)熱;血液制品中有過敏源,若受血患者為高過敏體質(zhì),需要減慢輸血速度,及時避免出現(xiàn)過敏反應(yīng);采集至輸血血液全程管理不佳,均可增加感染風險。 故應(yīng)加強培訓和監(jiān)督,提前預(yù)知上述風險,實施不同措施規(guī)避風險,加強防控,以保證血液方面的安全使用。 提高整體輸血質(zhì)量管理,保證患者安全。輸血管理屬于一項技術(shù)操作,輸血安全質(zhì)量不僅可對臨床治療效果產(chǎn)生影響,亦可維系患者生命安全,另外亦是衡量該院該科室管理質(zhì)量的重要指標[20]。

      輸血具有雙重性,在治療消化科消化道出血等疾病的同時,亦存在輸血風險,為確保消化道出血患者用血安全、合理、有效,需要使輸血管理更規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化,提高安全性,堅持質(zhì)量安全第一,保證最大限度避免或減少輸血的風險,保障醫(yī)院及科室整體用血安全質(zhì)量,從而實現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域合理用血、安全輸血的目標。 消化科消化道出血輸血治療中,輸血安全管理不能僅局限于對工作人員的管理,除此之外,亦需注重患者的依從性,醫(yī)護人員為保證輸血的安全,需要及時、耐心為患者本人、家屬明示輸血注意事項,減少目前科學、醫(yī)學水平所限制之外的危險因素,保證輸血療效,減少患者風險。

      綜上所述,消化科消化道出血患者輸血治療中,輸血安全管理有其特殊優(yōu)勢,值得應(yīng)用,為更多輸血患者帶來利益。

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