老年心腦血管疾病患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)干預(yù)效果

張子銘

石門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南常德 415300

高血壓、腦卒中以及冠心病等均屬于十分常見的心腦血管疾病，隨著我國人口老齡化的日益嚴重，這類疾病的患病率還在逐年不斷增多[1-2]。心腦血管疾病在許多危險因素方面均擁有著諸多相同之處， 例如血脂異常、負性情緒嚴重、血壓異常以及長期吸煙等，故而在社區(qū)醫(yī)院接受干預(yù)服務(wù)過程中，可以對心腦血管疾病患者采取共同管理方案[5-6]。 經(jīng)相關(guān)臨床研究得以證實，自我管理能力在諸多慢性疾病控制中均可發(fā)揮著重要的作用，并且擁有十分重大的意義[7]。 但在幫助老年心腦血管疾病患者提高自我管理的過程當中極容易受到諸多因素的影響，從而難以提高患者的依從性與臨床療效[8]。 因此， 這邊要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當具備更高水平的專業(yè)技能，通過實施有效的護理干預(yù)措施，使之自我管理能力不斷提升。 基于此， 該次研究將在2018 年2 月—2020 年2月期間對35 名醫(yī)務(wù)人員展開研究， 并對實施社區(qū)干預(yù)前后的管理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為該社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，共計35名。 包括4 名男性以及31 名女性，年齡最小值為22 周歲，年齡最大值為 36 周歲，平均年齡為（31.41±2.31）周歲。 以2019 年2 月為時間節(jié)點，在此之前，隨機納入165 例在該社區(qū)醫(yī)院就診的老年心腦血管疾病患者作為研究對象，男性患者78 例，女性患者87 例，年齡最小值為60 周歲，年齡最大值為 88 周歲，平均年齡為（74.69±5.21）周歲；病程最小值為2 年，最大值為24 年，平均病程為（13.89±6.07）年；患病類型主要包括腦卒中 38 例，冠心病53 例，高血壓74 例。 在此之后，再同樣隨機納入165例在老年心腦血管疾病患者作為研究對象，包括77 例男性患者，88 例女性患者，年齡最小值及最大值分別為 61 周歲，87 周歲，平均年齡為（74.71±4.89）周歲；病程最小值及最大值分別為2 年，23 年，病程平均值為（13.02±6.12）年；腦卒中 37 例，冠心病 52 例，高血壓76例。 兩組患者基本資料在比較后顯示結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，同時干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員無變動。

納入標準：①所有患者年齡均在60 歲及以上；②所有患者均在該社區(qū)居住長達1 年以上，為該社區(qū)居民；③擁有明確的心腦血管疾病住院及診斷記錄，臨床資料完全；④所有患者與其家屬均完全知曉該次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書；⑤已經(jīng)得到該社區(qū)醫(yī)院倫理委員會批準；⑥無認知功能障礙且可以正常交流。

排除標準：①不符合上述各項標準；②無法正確回答出調(diào)查問卷中的相關(guān)問題；③有智力缺陷亦或者精神類疾病。

1.2 方法

2018 年2 月—2019 年2 月期間未實施社區(qū)干預(yù)，2019 年3 月—2020 年2 月期間開始實施社區(qū)干預(yù)，內(nèi)容如下：創(chuàng)建社區(qū)自我管理服務(wù)小組，組內(nèi)成員主要包括相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、藥師以及全科醫(yī)師。對所有患者的各項臨床基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計與分析，并監(jiān)督核對每一例患者的性別、姓名、年齡、病史、是否獨居、家庭狀況、生活習慣以及住院史等信息，在為患者制訂出針對性的診療方案后，開始進一步實施社區(qū)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①集體化干預(yù)措施：共計為患者制定出6 個主題活動，按照每兩個月一次的頻率實施，每實施一次包括兩個主題，按照心血管疾病的基本知識、用藥、飲食等方面的事項；自我管理技能的培養(yǎng)；常見并發(fā)癥的預(yù)防以及防治心血管疾病的自我管理經(jīng)驗體會分享等順序?qū)嵤?。主題活動形式可多樣化，如同伴教育、專家講座、小組討論、專家答疑等，每次活動時間控制在1 h 左右。②個體化干預(yù)措施：按照每月一次的頻率對患者實施隨訪工作，隨訪形式同樣可以多元化，例如門診咨詢隨訪、家庭方式、社區(qū)門診診療隨訪以及電話隨訪等，每次隨訪時間可以控制在30~45 min 之間，隨訪的主要目的是對這一階段的干預(yù)落實情況檢查和評估，并對患者現(xiàn)存問題進行了解，從而對干預(yù)計劃進行適當調(diào)整，并為患者予以針對性的干預(yù)指導(dǎo)，促進患者配合度及認知度的提升。 此外，在對患者實施個體化干預(yù)措施的過程中，應(yīng)當結(jié)合實際隨訪情況對雖方便不斷的完善和細化，例如：在對患者運動方面自我管理能力進行評估的過程中，主要可以包括運動效果、運動后是否出現(xiàn)不適癥狀以及運動方式等方面實施，使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)颊攥F(xiàn)階段運動情況作出充分了解。而在對患者實施個體化管理計劃的制定時，需要重點結(jié)合患者現(xiàn)存問題予以解決，并制訂出個體化自我管理目標以及自我管理計劃，使患者在日常用藥、飲食、運動及生活中能夠?qū)π难芗膊〉目刂坪皖A(yù)防做出更具針對性的應(yīng)對措施，進一步提高患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標

①對患者的自我管理能力現(xiàn)狀與實施后的自我管理水平進行綜合評估，采用該院特制的調(diào)查問卷進行評定，項目包括：病情監(jiān)測、合理搭配營養(yǎng)、自我控制情緒、正確使用檢測儀器以及合理運動等5 個方面；每個項目滿分為4 分，能夠完全做到計4 分，不能夠完全做到計1 分，得分越高即表示患者的自我管理能力越高。

②采用該院自制生活質(zhì)量評分量表統(tǒng)計所有老年心腦血管疾病患者在實施前、后的生活質(zhì)量評分，包括：心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能以及社會功能4 個維度，各項條目滿分均為30 分， 評分越高即詮釋患者的生活質(zhì)量越高。

③對兩組醫(yī)務(wù)人員實施前后服務(wù)質(zhì)量進行對比分析，此項指標利用該院自制調(diào)查問卷，并經(jīng)由患者匿名填寫獲得。 內(nèi)容主要包括溝通能力、主動服務(wù)、服務(wù)禮儀、健康教育4 項內(nèi)容。每項內(nèi)容最高分值均為100 分，分值與服務(wù)質(zhì)量呈正相關(guān)。

④針對實施前后患者對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度進行比較分析，同樣利用匿名填寫醫(yī)院自擬調(diào)查問卷的方式獲得，內(nèi)容主要包括20 項，每項內(nèi)容評分范圍為0~3分，總分為60 分，若問卷調(diào)查結(jié)果在50 分及以上，則評價為非常滿意，若問卷調(diào)查結(jié)果在20~50 分之間（包括20 分），則評價為比較滿意，若問卷調(diào)查結(jié)果在20 分以下，則評價為不滿意，總滿意度統(tǒng)計方法為非常滿意占比與比較滿意占比相加。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究利用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年心腦血管疾病患者在實施前后的自我管理能力對比

實施后，患者各項自我管理能力評分均更高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 老年心腦血管疾病患者在實施前后的自我管理能力對比[（），分]

表1 老年心腦血管疾病患者在實施前后的自我管理能力對比[（），分]

項目 實施前（n=165） 實施后（n=165）t 值 P 值病情監(jiān)測合理搭配營養(yǎng)自我控制情緒正確使用檢測儀器合理運動1.32±0.35 1.83±0.62 0.97±0.59 1.42±0.35 1.93±0.42 1.88±0.45 2.58±0.87 1.49±0.83 1.91±0.44 2.46±0.54 12.617 9.017 6.559 11.195 9.951＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 老年心腦血管疾病患者在實施前后的生活質(zhì)量對比

實施后，患者各項生活質(zhì)量評分均比之實施前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 老年心腦血管疾病患者在實施前后的生活質(zhì)量對比[（），分]

表2 老年心腦血管疾病患者在實施前后的生活質(zhì)量對比[（），分]

項目 實施前（n=165） 實施后（n=165）t 值 P 值心理功能軀體功能物質(zhì)功能社會功能8.66±1.35 18.59±2.18 9.19±1.98 17.99±2.48 14.52±3.56 23.78±2.56 14.73±2.52 28.35±1.17 19.770 19.826 22.204 33.063＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 醫(yī)務(wù)人員在干預(yù)前后的服務(wù)質(zhì)量對比

所有醫(yī)務(wù)人員在實施后的各項服務(wù)質(zhì)量評分結(jié)果均較實施前更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員在實施前后的服務(wù)質(zhì)量對比[（），分]

表3 醫(yī)務(wù)人員在實施前后的服務(wù)質(zhì)量對比[（），分]

時間 溝通能力 主動服務(wù) 服務(wù)禮儀 健康教育實施前（n=35）實施后（n=35）t 值P 值81.62±1.30 92.34±1.54 31.468＜0.001 82.11±1.49 92.50±1.32 30.879＜0.001 81.52±1.33 92.65±1.27 35.805＜0.001 82.10±1.83 92.53±1.72 24.569＜0.001

2.4 患者在干預(yù)前后對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度對比

實施后，患者對于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度明顯較實施前有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者在實施前后對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度對比[n（%）]

3 討論

心腦血管疾病即是指腦血管疾病與心血管疾病，均屬于心內(nèi)科十分常見的疾病，該病主要高發(fā)于老年群體，同時還具有極高的發(fā)病率與病死率，并且這類疾病還會隨著患者自身的日常生活方式、飲食習慣、心理變化等影響著病情的后期發(fā)展。 在近些年以來，正不斷隨著我國人口老齡化的日益嚴重而愈發(fā)增多，使得心腦血管疾病患者走向老齡化的趨勢也愈加明顯[9-10]。 心腦血管疾病對于社區(qū)老年心腦血管疾病患者而言，只有幫助患者提升自我管理能力，才能夠促使患者肺生活質(zhì)量得到了良好的改善，并保障生命安全[11-12]。

針對社區(qū)老年心腦血管疾病患者而言，努力幫助其提升自我管理能力十分重要，倘若患者擁有良好的自我管理能力，即可以讓患者的生活質(zhì)量擁有了強大的保障[13-14]。按照臨床實際調(diào)查顯示，提高老年心腦血管疾病患者的自我管理能力即是指在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的督促與指導(dǎo)下，讓患者學會自主并獨立去承擔一部分治療性、預(yù)防性的衛(wèi)生保健項目[15-16]。經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，在實施管理前，患者在病情監(jiān)測、合理搭配營養(yǎng)、自我控制情緒、正確使用檢測儀器以及合理運動等方面的自我管理能力評分均普遍較低，故而在臨床當中，可通過組建自我管理服務(wù)小組的方式對患者實施針對性的干預(yù)，一方面，可以通過集體化干預(yù)的方式，計劃性地實施舉辦慢性疾病有關(guān)的公益活動，為更多的社區(qū)慢性疾病患者提供社會支持，為患者普及慢性心腦血管疾病的各項知識與相關(guān)注意事項等，以提升患者對自身疾病的認知水平，及時糾正錯誤認知[17-18]。 另一方面，通過個體化干預(yù)的方式，為患者制訂出針對性的自我管理計劃，并通過定期隨訪的方式強化患者自我管理能力的提升[19]。 此外，通過該方式，還能夠逐漸引導(dǎo)患者加強學習對自身疾病的檢測知識，結(jié)合患者的實際身體情況，制訂出合理的運動計劃與飲食計劃，幫助患者逐步養(yǎng)成良好的生活習慣，注意飲食搭配[20]。

該次研究得出，實施后，患者自我管理能力評分、生活質(zhì)量評分、滿意度均較實施前更高（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量同樣較實施前更高（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員實施社區(qū)干預(yù)后，能夠?qū)⒎?wù)質(zhì)量進一步提高，使老年心腦血管疾病患者自我管理能力逐步提升，對促進護患間良好關(guān)系的發(fā)展具有重要意義。