輕度認(rèn)知功能障礙與睡眠呼吸暫停綜合征的臨床研究

王琴　　黃小紅　　肖婷　　陳平君　　楊鳳　　謝玉芳　　戴淼

[摘要] 目的 探討正壓呼吸機(jī)在輕度認(rèn)知功能障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2010年6月～2017年1月收治的100例存在輕度認(rèn)知功能障礙并伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行正壓呼吸機(jī)冶療。觀察兩組3周、6周、9周、12周的MOCA評(píng)分及血壓、血糖、血脂情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 治療后3周、6周、9周、12周兩組的MOCA評(píng)分與本組治療前進(jìn)行比較均出現(xiàn)顯著上升，且治療后組間不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)不同的治療兩組血壓、血糖、血脂水平均明顯下降，但治療后12周治療組的血壓、血糖、血脂水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙合并睡眠呼吸暫停綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施正壓呼吸機(jī)治療效果顯著，可以更好地改善患者的MOCA評(píng)分及血壓、血糖、血脂情況。

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停綜合征；輕度認(rèn)知功能障礙；正壓呼吸機(jī)；血糖；血脂

[中圖分類號(hào)] R749.1；R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0014-03

Clinical study of mild cognitive dysfunction and sleep apnea syndrome

WANG Qin HUANG Xiaohong XIAO Ting CHEN Pingjun YANG Feng XIE Yufang DAI Miao

Department of Geriatrics， Jiujiang First Peoples Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of positive pressure ventilator in the treatment of mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome. Methods 100 patients with mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome who were admitted to our hospital from June 2010 to January 2017 were included in this study. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the treatment group was given positive pressure ventilator on the basis of the control group. The MOCA scores， blood pressure， blood glucose and blood lipid were observed at 3 weeks， 6 weeks， 9 weeks and 12 weeks， and the statistical analysis was performed. Results The MOCA scores in the two groups at 3 weeks， 6 weeks， 9 weeks and 12 weeks after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant at different time points after treatment between two groups. The MOCA score in treatment group was significantly higher than the control group（P<0.05）； after different treatments， the blood pressure， blood glucose， blood lipid levels of two groups were significantly decreased. However， the blood pressure， blood glucose and blood lipid levels in the treatment group 12 weeks after the treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The patients with mild cognitive dysfunction complicated with sleep apnea syndrome on the basis of conventional treatment combined with the implementation of positive pressure ventilator has a significant curative effect， which can better improve the patients' MOCA score， blood pressure， blood sugar， blood lipid.

[Key words] Sleep apnea syndrome； Mild cognitive dysfunction； Positive pressure ventilator； Blood sugar； Blood lipid

目前，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種十分常見的疾病，患者臨床表現(xiàn)出嗜睡、畏光、乏力、口干等癥狀。目前發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征與許多基礎(chǔ)性疾病相互聯(lián)系相互影響，一些患者還會(huì)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活[1，2]。臨床治療中，本院嘗試對(duì)合并輕度認(rèn)知功能障礙的睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施正壓呼吸機(jī)治療，經(jīng)觀察和分析，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年6月～2017年1月收治的100例存在輕度認(rèn)知功能障礙并伴發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征患者，均為在本院住院的50歲以上的輕度認(rèn)知功能障礙（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MOCA評(píng)分在20～28分）并伴發(fā)有睡眠呼吸暫停綜合征的患者。男61例，女39例，平均年齡（41.55±10.85）歲。對(duì)患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）及簡(jiǎn)明精神狀況檢查表（MMSE）評(píng)分，選擇20～28分的輕度認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象。實(shí)施隨機(jī)分組研究，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組50例。治療組患者進(jìn)行正壓呼吸機(jī)治療，對(duì)照組不進(jìn)行正壓呼吸機(jī)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組的臨床癥狀和平均年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 僅給予一般常規(guī)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)治療和改善微循環(huán)治療等。

1.2.2 治療組 治療組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施智能無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)（美國凱迪泰FLEXOST30-H）治療，工作模式：自主呼吸與定時(shí)模式（S/T），白天1～2次，每次4 h以上，夜間睡眠持續(xù)應(yīng)用5 h。采取多導(dǎo)睡眠（PSG）監(jiān)測(cè)，并詢問每一位患者晨起癥狀改善的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組3周、6周、9周、12周的MOCA評(píng)分及血壓、血糖、血脂情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。具體為：不同時(shí)間分別對(duì)患者進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）評(píng)分[3]，測(cè)量不同時(shí)間患者的血壓水平。并采集血液標(biāo)本，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的血糖、血脂水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于兩組不同時(shí)間的MOCA評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后3周、6周、9周、12周MOCA評(píng)分比較

治療后3周、6周、9周、12周兩組的MOCA評(píng)分與本組治療前進(jìn)行比較均出現(xiàn)顯著上升（P<0.05）；且治療后兩組不同時(shí)間評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組治療前與治療后12周血壓水平比較

治療后，兩組血壓水平均明顯下降，但治療后12周治療組的血壓水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組治療前與治療后12周血糖 GLU水平比較

治療后，兩組血糖水平均明顯下降，但治療后12周治療組的血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療前與治療后12周血脂水平比較

兩組治療后12周的血脂水平經(jīng)檢測(cè)與本組治療前進(jìn)行比較差異顯著，均得到明顯改善，且治療后12周治療組的血脂水平各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3討論

睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)短暫的、可逆的上呼吸道狹窄或阻塞，引起呼吸暫?；虻屯?，有時(shí)伴有鼾聲，或出現(xiàn)白天過度嗜睡癥狀的一組癥候群[4]。

長期的睡眠呼吸暫停還可造成性格變化、記憶力減退、注意力不集中、白天疲倦嗜睡，以及誘發(fā)高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、腦出血和腦梗死、認(rèn)知功能異常等[5]。其中，認(rèn)知功能是指人體對(duì)各種信息進(jìn)行處理的能力，是各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的綜合[6]。在一定的情況下，受到疾病和創(chuàng)傷等多種因素的影響，可能會(huì)對(duì)人體正常的認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響。在患者認(rèn)知功能受到影響之后，機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能會(huì)出現(xiàn)異常改變，導(dǎo)致其認(rèn)知功能出現(xiàn)各種異常的變化[7]?；颊吲R床會(huì)出現(xiàn)各種異常的認(rèn)知癥狀，如焦慮，甚至?xí)霈F(xiàn)精神錯(cuò)亂等，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，對(duì)患者的危害極大[8]。臨床治療中，正壓呼吸機(jī)治療是一種無創(chuàng)、安全、療效肯定、副作用少的治療方法。治療的原理是通過呼吸機(jī)能提供一個(gè)根據(jù)病情設(shè)定的生理性壓力，通過氣流可以打開鼻咽腔的阻塞部位，使呼吸道暢通，避免鼻咽腔部位的阻塞，保證空氣能自由地進(jìn)出，防止人體缺氧[9]，繼而達(dá)到改善患者的臨床癥狀、治療疾病的目的。以往祁雨等[10]通過研究證實(shí)，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣治療可以有效改善合并高血壓患者的降壓療效，更好地改善患者的血壓水平等指標(biāo)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后3周、6周、9周、12周兩組的MOCA評(píng)分與本組治療前進(jìn)行比較均出現(xiàn)顯著上升，且治療后不同時(shí)間評(píng)分均存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組均顯著高于對(duì)照組。經(jīng)不同的治療兩組血壓、血糖、血脂水平均明顯下降，但治療后12周治療組的血壓、血糖、血脂水平明顯低于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙合并睡眠呼吸暫停綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施正壓呼吸機(jī)治療效果顯著，可以更好地改善患者的MOCA評(píng)分、血壓、血糖、血脂情況。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)樵诶谜龎和夥绞竭M(jìn)行治療時(shí)，可以有效阻斷呼吸暫停情況。并對(duì)機(jī)體的缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，顯著改善上氣道狹窄的情況，提高患者的通氣功能[11-12]。另外，還可以加快組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善患者的血糖水平[13]。同時(shí)，正壓通氣狀態(tài)下，還可以對(duì)患者的心肺感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生有效的刺激，對(duì)交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，從而減輕血糖、血脂異常。另外，還可以明顯改善呼吸暫?；颊叩氖人闆r，興奮交感神經(jīng)，進(jìn)而間接改善患者的血脂水平[14-15]。而且，在治療過程中使用智能型正壓呼吸機(jī)，可以在治療時(shí)自動(dòng)探測(cè)出患者的呼吸暫停及氣流降低量，然后根據(jù)上氣道阻力、睡眠時(shí)相、體位的不同自動(dòng)輸出變化的壓力，且使用簡(jiǎn)單，舒適性較好。

綜上所述，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙合并睡眠呼吸暫停綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施正壓呼吸機(jī)治療效果顯著，可以更好地改善患者的MOCA評(píng)分及血壓、血糖、血脂情況。該治療方案在提高治療效果、改善患者病情等方面具有肯定的效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-12）