基于“未病先防”理論臍針結合面部走罐治療面部痤瘡臨床研究

李迎真，杜戰(zhàn)平，張清松，陳淑惠，陳柏書

（1.廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團）治未病中心，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院紅星社區(qū)健康服務中心，廣東 深圳 518105）

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥的皮膚病［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為小丘疹和膿瘡、結節(jié)等形式出現(xiàn)。主要集中在面部，其次在人體的胸背部等處，發(fā)病人群主要為青少年［2］。主要原因考慮為進入青春期后，雄激素特別是睪酮的水平會提高，從而促進皮脂腺發(fā)育的同時產生大量的皮脂，如果皮脂腺導管遇到阻塞，無法排出油脂而形成粉刺，待青春期過后往往能自行褪去或痊愈［3］。

中醫(yī)認為，痤瘡的發(fā)生主要是由于飲食不規(guī)律，情緒失調，肝郁化火及肝、脾、肺和胃濕熱造成［4］。近年來LED光波干預面部痤瘡治療效果好［5］。但是，對于濕熱體質患者治療遠期預后較差。臍針療法是齊永先生結合多年臨床經驗和傳統(tǒng)的中醫(yī)理論所創(chuàng)立，并根據(jù)臍洛書全息、臍內八卦、臍外八卦和臍十二地支等在肚臍臍壁選擇針刺部位。而面部走罐能改善局部組織血液循環(huán)，加速面部毒素、廢物的清除［6-7］。兩者結合可以達到防治面部痤瘡的目的［8］。本研究基于“未病先防”理論運用臍針結合面部走罐治療痤瘡效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2020年1月診治患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組男30例，女13例；年齡14～31歲，平均（17.24±0.77）歲；病程1～2年，平均（1.13±0.06）年。觀察組男20例，女23例；年齡13～27歲，平均（16.44±0.79）歲；病程1～3年，平均（2.42±0.49）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合中醫(yī)診斷濕熱體質標準［9］，且符合西醫(yī)痤瘡診斷標準［10］。對于針刺或者走罐均可耐受，意識清除，能進行溝通、交流，年齡15歲以上，治療前1個月內未使用過其他治療痤瘡的內服藥和外用藥。

排除標準：合并精神異常、凝血異?；蚓驮\資料不全，合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血，合并嚴重器質性疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病，對研究具有排除和負面情緒，臍疝以及經量過少、過多等。

2 治療方法

對照組：用LED光波治療（武漢奇致激光技術有限公司生產，型號ML-1201）［11］，炎癥期混合光（藍光﹕紅光8∶2），每次照射15min，每天治療1次，炎癥消退期混合光（藍光：紅光2∶8），每次照射15min，3天1次，連續(xù)治療4周。

觀察組用臍針結合面部走罐治療。①臍針治療。臍部取穴震、離、坤、兌；操作為患者仰臥位，臍部常規(guī)消毒，均采用25mm×18mm安迪牌毫針，以臍蕊為中心放射性的向四周臍壁平刺0.2～0.5寸，用捻轉進針手法依次于震位、離位、坤位、兌位進針，針身與腹部成45度角，針身外留三分之一，勿施手法，無需得氣，留針25min，每日1次，連續(xù)治療5次為一療程，間隔2天再進行下一療程，共治療3個療程觀察療效。②面部走罐治療。主要操作步驟為患者仰臥位，面部用凡士林涂摸均勻，用2號玻璃火罐（走罐前檢查罐口無損壞）為工具，借助熱力使火罐中產生負壓并附著于面部皮膚，從一側下頜部順面部肌肉走向輕輕滑動至同側太陽穴，可操作3～4遍，使面部皮膚發(fā)紅為度，同樣手法操作于面部另一側及額部。3天1次，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

皮損療效主要從輕度、中度、重度、極重度比較［11-12］。治療后預后主要有發(fā)炎、局部紅腫、痤瘡復發(fā)、疼痛發(fā)癢［13］。治療后體質積分。

用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)《中華新藥臨床研究指導原則》擬定［10］。痊愈：臨床癥狀完全消失，皮膚損害消退率在95%以上。顯效：臨床癥狀得到有效控制，皮膚損害消退率在70%以上。有效：臨床癥狀有效改善，皮膚損害消退率在50%以上。無效：臨床癥狀未改善，皮膚損害消退率小于50%，或者有明顯增多。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組皮損療效比較見表2。

表2 兩組皮損療效比較 例（%）

兩組治療預后比較見表3。

表3 兩組治療預后比較 例（%）

兩組治療后體質積分比較見表4。

表4 兩組治療后體質積分比較 例（%）

6 討 論

濕熱體質面部痤瘡的出現(xiàn)主要集中在青少年人群，且男性、女性發(fā)病率無明顯差異。調查顯示，80%以上的青少年患有痤瘡的困擾［14］。痤瘡的臨床表現(xiàn)有兩種，一種是非炎癥性皮損表現(xiàn)，另一種為炎癥表現(xiàn)。非炎癥性皮損主要包括：開放性粉刺和閉合性粉刺。開放性粉刺表現(xiàn)為圓頂狀丘疹，且伴有毛囊開口。閉合性粉刺表現(xiàn)為膚色丘疹，無明顯毛囊開口。LED光波治療是皮膚科面部痤瘡患者常用的治療方法之一，雖然能改善癥狀，但是在未確定患者體質分型情況下給予治療容易為后續(xù)恢復埋下隱患，導致遠期預后較差［15］。

基于“未病先防”理論采取臍針結合面部走罐在濕熱體質面部痤瘡患者中應用效果較好［16］。“未病先防”是指在疾病發(fā)生之前采取積極措施預防疾病的發(fā)生?！拔床∠确馈崩碚摼褪峭ㄟ^調節(jié)、保養(yǎng)、維護提高環(huán)境適應性，抗病性，減少或避免疾病發(fā)生［17］。另外，能準確的把握疾病的變化規(guī)律，及時阻止疾病的蔓延和惡化，且病后做到防復發(fā)，在疾病穩(wěn)定期間或間歇期及時采取鞏固性治療和預防措施，從而達到鞏固治療的效果。充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，且安全性較高，能提高患者治療耐受性、依從性［18］。

神闕由于特殊的解剖部位，進針方式主要避開臍部的瘢痕組織，僅在臍部臍壁上三分之一進針，故其安全性可保障。神闕為沖脈循行之處，臍部和體內元氣有著密不可分的聯(lián)系，所以推薦刺激臍部的方向來起到調節(jié)的作用［19］。基于“未病先防”理論，在臍部取健脾三針（震、離、坤）加兌四個方位，結合面部走罐用于濕熱體質面部痤瘡患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢，有助于降低體質評分，從根本上控制疾病發(fā)生、發(fā)展和復發(fā)。

基于“未病先防”理論臍針結合面部走罐治療濕熱體質面部痤瘡有良好療效及預后。