射干麻黃湯加減輔治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

崔 靜

（河南省新鄉(xiāng)新華醫(yī)院兒內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

毛細(xì)支氣管炎具有發(fā)病急促、轉(zhuǎn)歸難度高等特點(diǎn)，可使毛細(xì)支氣管出現(xiàn)水腫、充血、分泌物增多等癥狀，堵塞毛細(xì)支氣管，引發(fā)肺不張，嚴(yán)重者甚至影響患兒發(fā)育［1］。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用射干麻黃湯加減治療毛細(xì)支氣管炎臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年2月至2019年6月我院接受治療的毛細(xì)支氣管炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組42例與觀察組43例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡5個(gè)月～3歲，平均（1.86±0.53）歲；病程1～6天，平均（3.96±1.02）天；臨床分度為輕度14例，中度19例，重度9例；其中高熱6例（體溫37.4℃～38.5℃），非高熱36例（體溫36.7℃～37.1℃）。觀察組男25例，女18例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.89±0.56）歲；病程1～5天，平均（3.93±1.06）天；臨床分度為輕度15例，中度20例，重度8例；其中高熱5例（體溫37.5℃～38.5℃），非高熱38例（體溫36.7℃～37.0℃）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)聽診可聞及細(xì)濕啰音、哮鳴音，經(jīng)X線檢查可見肺部紋理異常增加且呈紊亂狀；②中醫(yī)：符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［3］中小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬風(fēng)寒束表，痰濕郁肺證，主癥為咳嗽、痰鳴、氣喘，次癥為痰白清稀、高熱、惡寒怕風(fēng)，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈象細(xì)弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭、呼吸衰竭；②合并結(jié)核性感染疾病；③對(duì)試驗(yàn)藥物過敏；④不屬風(fēng)寒束表，痰濕郁肺證。

2 治療方法

兩組均用止咳、化痰、抗生素抗感染等基礎(chǔ)治療。發(fā)熱給予退熱等對(duì)癥治療，同時(shí)給予布地奈德（魯南貝特制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格20mg），日200～400μg，分2～4次霧化吸入治療。

觀察組加用射干麻黃湯加減治療。藥用大棗4枚，射干4g，麻黃4g，五味子2g，紫菀5g，款冬花5g，生姜3g，半夏3g，細(xì)辛2g。高熱加用防風(fēng)2g，蘇葉2g；肺部郁熱加桂枝6g，生石膏6g；積食納差、舌苔厚膩加炒蘇子2g。水煎取汁200～300mL，6個(gè)月以上患兒，日1劑，早中晚各溫服1次，6個(gè)月以下1劑分2天服用。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制定中醫(yī)證候積分表，主癥（咳嗽、痰鳴、氣喘）3項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，次癥（痰白清稀、高熱、惡汗怕風(fēng)）3項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

T淋巴細(xì)胞亞群、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）：采集兩組入選者治療前及治療7天后空腹靜脈血4～5mL，離心取血清，通過流式細(xì)胞分析儀（FC 500 MCL/MPL）檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD4+、CD8+；通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（QI3536）測(cè)定治療前后WBC。

臨床癥狀消失時(shí)間：記錄咳嗽、痰鳴、氣喘消失時(shí)間。

隨訪1周，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：聽診檢查細(xì)濕啰音、哮鳴音完全消失，經(jīng)X線檢查可見肺部紋理恢復(fù)正常。顯效：經(jīng)聽診檢查細(xì)濕啰音、哮鳴音減少大于80%，經(jīng)X線檢查可見肺部紋理改善大于80%。有效：經(jīng)聽診檢查細(xì)濕啰音、哮鳴音減少50%～80%，經(jīng)X線檢查可見肺部紋理改善50%～79%。無效：經(jīng)聽診、X線檢查均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 42 19.62±3.47 14.85±2.19 18.536 0.000觀察組 43 19.48±3.36 10.23±1.83 31.295 0.000 t 0.189 10.564 P 0.851 0.000

兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較見表3。

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s）

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 CD4+（%） CD8+（%） WBC（×109/L）對(duì)照組 42 37.53±4.19 29.12±2.59 11.26±3.03觀察組 43 37.62±4.25 29.23±2.64 11.36±3.12 t 0.098 0.194 0.150 P 0.922 0.847 0.881治療前對(duì)照組 42 41.86±4.52*26.45±2.38* 7.72±1.45*觀察組 43 46.78±4.37*23.06±2.19* 6.06±1.16*t 5.102 6.836 5.835 P 0.000 0.000 0.000治療后

兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表4 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 痰鳴 氣喘對(duì)照組 42 6.13±1.03 4.03±1.16 4.01±0.93觀察組 43 4.32±1.09 2.79±0.95 2.75±0.87 t 7.865 5.398 6.452 P 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)情況比較見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

毛細(xì)支氣管炎屬中醫(yī)“肺炎喘咳”、“馬脾風(fēng)”等范疇。疾病在肺，肺為嬌臟，不耐寒熱，外感風(fēng)邪或風(fēng)寒外束，犯及肺臟，肺失輸布，則易引起發(fā)熱；肺失宣降，凝液成痰，肺氣上逆，則引起喘憋［5］。治療應(yīng)以宣肺散寒、下氣止咳為主要原則。

布地奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物，可對(duì)人體溶酶體膜組織及其內(nèi)皮細(xì)胞組織產(chǎn)生作用，同時(shí)還可作用于平滑肌組織，提升其穩(wěn)定性，此外還可抑制免疫反應(yīng)，避免大量合成抗體物質(zhì)，控制過敏性介質(zhì)釋放，從而改善臨床癥狀［6］。毛細(xì)支氣管炎患兒大都存在免疫功能異常，CD4+可對(duì)細(xì)胞及體液免疫產(chǎn)生促進(jìn)作用，而CD8+可抑制細(xì)胞及體液免疫，通過對(duì)以上兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)可有效反應(yīng)機(jī)體免疫功能狀況［7］。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上用射干麻黃湯加減治療毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果治療后觀察組總有效率及CD4+更高，中醫(yī)證候積分及CD8+、WBC更低，提示治療方法可有效改善機(jī)體免疫功能，緩解臨床癥狀，提高臨床療效。此外，其研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、痰鳴、氣喘臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示其治療方法可快速緩解臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。射干麻黃湯方中射干、麻黃清熱解毒、散血消腫、利咽消炎，大棗益脾養(yǎng)胃、益氣和中，紫菀納氣平喘，細(xì)辛、生姜可溫肺化飲，五味子補(bǔ)肺固腎、益氣活血，半夏燥濕化痰、和胃降逆，款冬花豁痰理氣、開達(dá)肺竅。諸藥合用，共奏宣肺散寒、下氣止咳之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃的主要有效成分為麻黃素，可對(duì)腎上腺素受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，到達(dá)潤(rùn)肺止咳、解痙平喘的功效；生姜乙醇興奮呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，同時(shí)具有抗炎的效果；細(xì)辛可松弛氣管平滑肌，減輕氣管炎癥反應(yīng)。全方可改善臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期效果［8］。

綜上所述，射干麻黃湯加減輔治毛細(xì)支氣管炎效果良好，利于提高免疫功能，改善臨床癥狀。