川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛對(duì)腦血流速度的影響

孫卓壘，黃曼麗，羅桂歡，林夏苗，蔡劍凱，劉曉琪，林立山

（廣東省揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515549）

偏頭痛為臨床常見(jiàn)慢性神經(jīng)血管功能失調(diào)性疾患，主要特征為一側(cè)重度、搏動(dòng)性頭痛。發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，通常可持續(xù)4～72h，且多數(shù)可伴有嘔吐、惡心、畏光等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量［1］。本研究觀察川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛對(duì)腦血流速度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2019年12月我院收治的偏頭痛患者，隨機(jī)分為兩組各45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡24～50歲，平均（30.12±3.68）歲；病程1～6年，平均（3.91±1.15）年；頭痛類型為無(wú)先兆偏頭痛30例，有先兆偏頭痛15例。觀察組男17例，女28例；年齡24～50歲，平均（30.10±3.63）歲；病程1～6年，平均（3.88±1.16）年；頭痛類型為無(wú)先兆偏頭痛29例，有先兆偏頭痛16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)瘀血頭痛證［3］，主癥為頭痛如刺，經(jīng)久不愈、固定不移；次癥為舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③每月頭痛發(fā)作次數(shù)大于等于3次；④無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎轃o(wú)嗎啡類、精神類藥物依賴史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②惡性腫瘤、急性感染期；③有抑郁癥病史或錐體外系疾病癥狀；④精神疾病、溝通困難；⑤腦卒中后遺癥。

2 治療方法

兩組均口服維生素B1片（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020580，規(guī)格10mg）1片，日3次；口服阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020397，規(guī)格50mg）100mg，日1次；口服鹽酸氟桂利嗪片（長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058081，規(guī)格5mg），每晚2片。

觀察組加用川芎茶調(diào)散加味。藥用白芍15g，川芎、白芷、荊芥、防風(fēng)、羌活各10g，甘草5g，細(xì)辛3g。劇烈頭痛加僵蠶10g，紅花6g，全蝎3g。肝膽火旺加梔子10g。伴頭暈加天麻、鉤藤各10g。伴嘔吐加白術(shù)、法半夏各10g，陳皮6g。日1劑，水煎取汁400mL，分早晚2次服用。

兩組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

腦血流速度：治療前、治療4周后雙側(cè)ACA、PCA以及MCA血流速度，以CVS-9000型彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷系統(tǒng)（咸陽(yáng)康榮信數(shù)字超聲系統(tǒng)有限公司）測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療效果。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀基本消失，癥候積分減少超過(guò)95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀顯著改善，癥候積分減少70%～95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀未改善或加劇，癥候積分減少小于30%。

癥候包括頭痛發(fā)作次數(shù)（2～6分）、頭痛程度（2～6分）、頭痛持續(xù)時(shí)間（2～6分）、隨癥加減（1～3分），計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腦血流速度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后腦血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ACA PCA MCA對(duì)照組 45 65.92±8.04 58.07±11.63 90.45±15.27觀察組 45 66.17±8.06 57.93±11.58 91.32±15.10 t 0.147 0.057 0.272 P 0.883 0.955 0.786對(duì)照組 45 58.78±7.23* 49.10±8.94* 72.17±11.08*觀察組 45 52.60±6.35* 43.66±8.25* 64.58±10.49*t 4.308 3.000 3.337 P 0.000 0.004 0.001

6 討 論

偏頭痛多見(jiàn)于中青年女性群體，主要病理學(xué)特征為神經(jīng)系統(tǒng)高敏感性，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)作頻率較高且病程較長(zhǎng)，可造成患者精神不振、視物模糊、聽(tīng)力減退甚至出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量［4］。研究顯示，偏頭痛普遍存在腦血流動(dòng)力學(xué)異常情況，特別是中樞敏感化，其腦血流速度變化最為明顯［5］。

氟桂利嗪為選擇性鈣拮抗劑，脂溶性較高，可透過(guò)血腦屏障，與腦血管平滑肌高特異性位點(diǎn)結(jié)合，改善其收縮狀態(tài)，同時(shí)選擇性作用于腦血管，控制去甲腎上腺素、5羥色胺等引發(fā)的血管收縮，進(jìn)而改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血流速度，達(dá)到止痛的效果［6-7］。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇。多由風(fēng)寒之邪潛伏巔頂，久病人絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻而引發(fā)。因此，治療應(yīng)注重祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。川芎茶調(diào)散加味方中白芍平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，荊芥、防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，白芷活血生肌，羌活、細(xì)辛解表散寒、祛風(fēng)止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血行氣，祛風(fēng)散寒之功［8］。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，川芎茶調(diào)散加味具有抗凝血、擴(kuò)血管等作用，可有效解除血管平滑肌痙攣，穩(wěn)定血管張力，增加毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)量，拮抗血小板聚集，同時(shí)抑制5羥色胺、組織胺等的釋放，調(diào)節(jié)血管收縮，進(jìn)而降低腦血流速度，減輕臨床癥狀［9］。聯(lián)合氟桂利嗪可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，利于抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮性，調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能，糾正神經(jīng)高反應(yīng)性，進(jìn)而增加局部血管供血量，降低腦血流速度，減輕疼痛。

綜上所述，川芎茶調(diào)散加味聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛效果較好，可降低腦血流速度。