疏肝益氣湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療甲亢臨床觀察

李俊飛

（河南省駐馬店市中醫(yī)院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

甲亢屬于內(nèi)分泌類疾病，發(fā)病原因可能與自身免疫、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為怕熱、心悸、多汗、體重減輕、甲狀腺腫大等，影響患者生存質(zhì)量。本研究用疏肝益氣湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療甲亢的效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年10月至2020年3月我院收治的甲亢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡32～65歲，平均（46.58±3.64）歲；病程4～22個(gè)月，平均（13.45±2.07）個(gè)月；輕度甲亢13例，中度甲亢24例，重度甲亢6例。觀察組男24例，女19例；年齡33～64歲，平均（46.82±3.28）歲；病程5～23個(gè)月，平均（13.28±2.13）個(gè)月；輕度甲亢12例，中度甲亢23例，重度甲亢8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，辨證為肝郁氣滯證。主癥為心悸、多汗、多食善饑等，次癥為煩躁易怒、胸脅脹痛等，舌質(zhì)紅，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺腫大；②高代謝癥狀與體征；③對(duì)本研究藥物無過敏史；④對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②有甲亢危象；③嚴(yán)重心肝腎功能不全；④精神疾病、依從性差。

2 治療方法

兩組均嚴(yán)禁攝取含碘的食物，并給予丙硫氧嘧啶（蘇州東瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170716/20190314），初期1次100mg，日2次，癥狀得到緩解時(shí)劑量改為1次50mg，日1次，連續(xù)治療6周。

觀察組加用疏肝益氣湯。藥用黃芪20g，梔子10g，當(dāng)歸20g，生龍骨15g，香附10g，白芍15g，郁金10g，夏枯草10g，柴胡10g，龍膽草10g，甘草10g。日1劑，加入清水煎煮取400mL藥液，分早晚2次溫服，連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，包括心悸、多汗、多食善饑、煩躁易怒、胸脅脹痛，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)，各項(xiàng)0～3分，總分為15分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

甲狀腺功能：治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血3mL采用化學(xué)發(fā)光法檢測游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平。

甲狀腺體積：治療前后分別使用超聲診斷儀檢測甲狀腺體積。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《內(nèi)科學(xué)》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：臨床癥狀與體征完全消失，中醫(yī)證候積分下降大于等于95%，F(xiàn)T3、FT4、TRAb檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀與體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%～94%，F(xiàn)T3、FT4檢查水平明顯降低，TRAb水平明顯下降。有效：臨床癥狀與體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～69%，F(xiàn)T3、FT4檢查水平有所降低，TRAb水平有所下降，但未達(dá)正常。無效：病情無改善甚至加劇。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 11.54±1.26 3.29±1.02 33.372 ＜0.001對(duì)照組 43 11.32±1.19 5.54±1.12 23.194 ＜0.001 t 0.832 9.740 P 0.408 ＜0.001

兩組治療前后甲狀腺激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FT4（pmol/L）FT3（pmol/L）TRAb（U/L）治療前 觀察組 43 45.64±2.03 14.26±3.01 16.86±1.59對(duì)照組 43 45.68±2.96 14.36±2.90 16.91±1.47 t 0.073 0.156 0.151 P 0.942 0.876 0.880治療后 觀察組 43 16.09±2.31* 6.12±1.01* 3.84±1.25*對(duì)照組 43 22.36±2.52* 8.13±1.20* 6.26±1.38*t 12.027 8.403 8.523 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后甲狀腺體積比較見表4。

表4 兩組治療前后甲狀腺體積比較 （cm3，±s）

表4 兩組治療前后甲狀腺體積比較 （cm3，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 43 18.42±3.06 12.06±2.24 10.998 ＜0.001對(duì)照組 43 18.34±3.41 15.67±2.11 4.366 ＜0.001 t 0.120 7.693 P 0.905 ＜0.001

6 討 論

甲亢主要是由甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致甲狀腺腫大、交感神經(jīng)興奮、代謝升高等癥狀引起的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。西醫(yī)治療該疾病主要目的在于改善甲狀腺激素水平，縮小甲狀腺體積，進(jìn)而緩解甲亢癥狀。丙硫氧嘧啶治療甲亢主要是通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性阻斷碘化聚集及酪氨酸碘化，達(dá)到阻礙碘化的酪氨酸縮合反應(yīng)的目的，從而抑制FT3、FT4等合成，具有顯著抗甲狀腺的效果，但單獨(dú)用西藥治療臨床效果欠佳、復(fù)發(fā)率高［4］。

甲亢屬中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”范疇。病因?yàn)榍橹静粫?、肝郁氣結(jié)，導(dǎo)致氣血凝郁，血瘀脈阻，使瘀血凝聚于頸前而發(fā)?。?］。主要病機(jī)為肝郁氣滯，因此治療甲亢主要以疏肝益氣為主。研究結(jié)果顯示，治療6周后觀察組總有效率較對(duì)照組高，兩組中醫(yī)證候積分、FT4、FT3、TRAb水平較治療前低且觀察組更低。表明用疏肝益氣湯治療可提高有效率，緩解臨床癥狀，改善甲狀腺激素水平。疏肝益氣湯方中黃芪托毒生肌、益氣固表，梔子瀉火除煩，當(dāng)歸活血祛瘀，生龍骨平肝潛陽、收斂固澀、鎮(zhèn)心安神，柴胡透表泄熱、疏肝解郁，香附疏肝解郁、理氣調(diào)中，白芍柔肝止痛、平抑肝陽、斂陰止汗，郁金行氣解郁、活血止痛、清心涼血，夏枯草清肝明目、散結(jié)消腫，龍膽草瀉肝火、清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥［6］。諸藥合用，可有效改善心悸、多汗等癥狀，并且對(duì)甲狀腺功能具有一定改善作用，利于促進(jìn)身體恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪與當(dāng)歸均可提高機(jī)體免疫功能，柴胡具有鎮(zhèn)靜、減輕胸悶脹痛作用，郁金有保護(hù)肝細(xì)胞、鎮(zhèn)痛作用，梔子有消炎、鎮(zhèn)痛、保肝護(hù)肝等作用，白芍有鎮(zhèn)靜、保護(hù)肝臟作用［7］。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組甲狀腺體積較治療前小，且觀察組更小，提示疏肝益氣湯治療甲亢還能夠縮小甲狀腺體積，可能為甲狀腺激素水平得到顯著改善有關(guān)。

綜上所述，疏肝益氣湯聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療甲亢效果較好，可減輕臨床癥狀，改善甲狀腺激素水平，縮小甲狀腺體積。