益腎活血利濕湯聯(lián)合百令膠囊治療慢性移植腎腎病療效觀察

周 萍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450016）

本研究用益腎活血利濕湯聯(lián)合百令膠囊治療慢性移植腎腎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的慢性移植腎腎病患者，隨機分為兩組各47例。研究組男25例，女22例；年齡25～71歲，平均（49.7±4.3）歲；移植腎時間6～12個月，平均（9.3±0.8）個月。對照組男23例，女24例，年齡26～72歲，平均（49.8±4.4）歲；移植腎時間5～13個月，平均（9.4±0.7）個月。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合Banff 97的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎移植術(shù)后3個月以上，且血肌酐出現(xiàn)進行性上升，伴有或者不伴蛋白尿、高血壓，治療前血肌酐在180μmol/L以上，蛋白尿1g/d以上。均符合第2屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會議討論修訂的辨證分型方案中的肺腎氣虛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為面浮肢腫、腰膝酸軟、面色萎黃及神疲乏力等，次見易感冒，舌淡、苔白及脈細弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②同意本次研究；③不是過敏性體質(zhì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認知功能障礙；②存在其他重大疾病，如免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)；③處于哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10910036）治療，口服，1次3.0g，日3次。

研究組加用益腎活血利濕湯治療。藥用黃芪、丹參、石韋、白茅根、薏苡仁、玉米須各30g，金櫻子18g，青風(fēng)藤、虎杖、六月雪、鬼箭羽各15g，地龍10g，砂仁6g。冷水浸泡1h后加入500mL水，文火煎服，取300mL藥汁，每天1劑，分2次口服。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

兩組生化指標(biāo)及尿蛋白指標(biāo)，包括內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿總蛋白（Upro）［2］；尿Ig（尿免疫球蛋白）、尿Alb（尿白蛋白）、尿RBP（尿視黃醇結(jié)合蛋白）及尿β2-MG（尿β2-微球蛋白），取兩組清晨空腹靜脈血5mL。3000r/min，離心10min，取上清液低溫保存，以備檢測，應(yīng)用全自動生化儀對其檢測。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）實驗及配套試劑盒進行檢測［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血肌酐穩(wěn)定下降15%以上，或者內(nèi)生肌酐清除率提高20%以上。有效：血肌酐穩(wěn)定下降10%以上，或者內(nèi)生肌酐清除率上升未超過20%。無效：血肌酐出現(xiàn)上升，內(nèi)生肌酐清除率降低［4］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

兩組生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組生化指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） Ccr（mL/min） Upro（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 301.9±32.8 268.2±25.7 19.9±5.6 15.1±4.9 21.3±9.7 32.9±11.1 1.8±0.6 1.3±0.5研究組 47 299.9±33.5 196.3±20.6 19.7±4.7 11.7±3.8 21.9±9.9 38.7± 9.5 1.7±0.4 0.8±0.2 t 1.357 15.016 1.976 12.547 1.338 13.921 1.637 13.529 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組尿蛋白指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組尿蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組尿蛋白指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 尿Ig（g/mol·Cr） 尿Alb（g/mol·Cr） 尿RBP（mg/mol·Cr） 尿β2-MG（mg/mol·Cr）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 33.9±9.8 21.2±10.7 227.8±59.6 161.4±43.7 375.8±93.4 247.4±93.7 92.7±11.8 69.8±15.5研究組 47 36.5±10.9 15.8± 9.3 231.2±83.8 112.4±35.3 387.4±97.2 159.6±48.7 90.9±11.1 47.7± 9.2 t 1.223 15.175 1.951 12.576 1.364 13.952 1.649 13.534 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性移植腎腎病在臨床表現(xiàn)各異，病因病機也不盡相同，水腫、尿濁及溺毒在各個時期的病勢呈急驟多變。但是“虛、濕、瘀”證候始終貫穿在病情發(fā)展，“虛、濕、瘀”不僅是慢性腎臟病的致病因素，還是慢性腎臟病的病理產(chǎn)物，虛、濕、瘀三者之間互相關(guān)聯(lián)，因濕致瘀、因濕致虛，也能夠因瘀致虛、因虛致瘀。在中醫(yī)注重“虛”、“濕”、“癖”的病理。若患病長期服用藥物，導(dǎo)致情志抑郁或者長期過勞致使內(nèi)傷，從而損傷脾臟，若脾失健運，導(dǎo)致水濕停聚體內(nèi)，表現(xiàn)出肢體浮腫，小便不利，或者是腹大痞脹，身體困重，從而表現(xiàn)出水腫［5］。

西醫(yī)認為病理機制是由免疫排斥引起的，在治療慢性移植腎腎病主要是調(diào)整免疫抑制劑的種類和劑量，從而抑制T細胞和B細胞增生，顯著減少外周血中被激活的T、B淋巴細胞，雖有一定療效，但是嘔吐、食欲減退及腹脹等胃腸道副作用也比較多。百令膠囊是一種冬蟲夏草茵絲體干粉制劑，具有益腎壯陽、補肺平喘及止血化痰等作用。研究顯示，百令膠囊能夠減少腎移植術(shù)后出現(xiàn)的排異反應(yīng)，保護肝腎功能，改善低蛋白血癥，減少感染［6］。中醫(yī)認為腎病主要是由濕、熱、瘀引起的，以濕、熱、瘀作為腎病治療病機，應(yīng)用益腎活血利濕湯可以取得良好的療效［7］。在方中黃芪健脾氣補腎氣、利水消腫的功效，能加強機體的免疫功能，還可以改善腎功能，提高腎臟抗炎、抗病毒能力［8］。丹參含有的丹酚酸A可以控制纖維細胞增殖，從而降低纖維細胞膠原合成，改善纖維化。慢性移植腎腎病的水腫、蛋白尿等均與濕熱病理存在一定聯(lián)系，治療還需濕清熱兼顧。金櫻子味酸、甘、澀，性平，具有固精縮尿，固崩止帶，澀腸止瀉功效；青風(fēng)藤呈淡黃白色或黃棕色，氣微，味苦，具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利小便功效；石韋性味甘、苦，微寒，具有利水通淋、清肺泄熱功效；白茅根氣微，味微甜，具有肺熱咳嗽，胃熱嘔吐，濕熱黃疸，水腫尿少功效；虎杖味微苦，性微寒，具有活血、散瘀、通經(jīng)、鎮(zhèn)咳等功效；玉米須味甘、淡，性平，具有利尿消腫，清肝利膽功效，聯(lián)合應(yīng)用可以達到清熱利濕的目的［9］。同時，血瘀又是慢性移植腎腎病的致病原因，方中丹參、地龍及鬼箭羽可活血化瘀。

慢性移植腎腎病不僅與脾腎臟腑功能異常存在密切聯(lián)系，同時也是多個臟腑之間的互相作用結(jié)果。若脾虛導(dǎo)致氣血不足，濕濁漪留導(dǎo)致腎臟失去清濁的作用，從而出現(xiàn)水腫及低蛋白血癥［10］。腎主封藏，若出現(xiàn)腎虛，致使水液功能障礙造成小便不利以及水腫。若腎虛導(dǎo)致封藏功能降低，從而使得蛋白精液排出，形成蛋白尿［11］。中醫(yī)治療是以本虛標(biāo)實為治療關(guān)鍵，通過解除病毒化癖調(diào)節(jié)腎臟。益腎活血利濕湯方可調(diào)理臟腑陰陽，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡。本研究的結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組Ccr指標(biāo)高，Scr、BUN及Upro指標(biāo)低，表明用益腎活血利濕湯治療可以顯著改善生化指標(biāo)。

若慢性移植腎腎病久治不愈，血瘀既為病理產(chǎn)物，又會損傷臟腑，導(dǎo)致臟俯虛損，形成惡性循環(huán)。脾腎虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，而濕熱瘀血不僅是病理產(chǎn)物，還是病情發(fā)展的致病因素，從而貫穿疾病［12］。中草藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果［13］。研究的結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組尿Ig、尿Alb、尿RBP及尿β2-MG指標(biāo)低。表明用中藥治療可以顯著改善尿蛋白。

綜上所述，益腎活血利濕湯聯(lián)合白令膠囊治療慢性移植腎腎病效果較好，可以改善腎功能，減輕臨床癥狀。