清胰活血湯輔治急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型臨床觀察

郭海軍，郭秀霞，王本賢

（河南省周口市中醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 周口 466000）

本研究用自擬清胰活血湯輔治中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共105例，均為2017年10月至2019年10月收治的中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型患者，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組53例。對(duì)照組男31例，女21例，年齡36～54歲，平均（43.02±5.24）歲；病程7～54h，平均（38.52±8.12）h；APACHEII評(píng)分（19.25±3.85）分；膽源性30例，高脂血癥12例，酒精性9例，特發(fā)性1例。觀察組男32例，女21例，年齡37～55歲，平均（43.08±5.31）歲；病程7～55h，平均（38.55±8.17）h；APACHEII評(píng)分（19.30±3.91）分；膽源性29例，高脂血癥12例，酒精性10例，特發(fā)性2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②符合中醫(yī)腑實(shí)熱結(jié)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；③生命體征平穩(wěn)；④病程未超過72h；⑤近1個(gè)月未服用其他藥物及資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脫落病例；②妊娠期或哺乳期婦女；③在治療期間合并其他疾?。虎苓^敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均予以禁飲食、胃腸減壓、抑酸、以營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)痛等治療，在此基礎(chǔ)上予以烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990133）1萬(wàn)單位以5%葡萄糖稀釋后靜脈滴注，每日1次；聯(lián)合美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010249）0.5g以0.9%氯化鈉100mL稀釋后靜脈滴注，8h滴注1次，每日3次。

觀察組加用清胰活血湯治療。藥用人參、延胡索、麥冬、黃芩、甘草、澤瀉、桃仁、黃芪、當(dāng)歸各15g，大黃6g，赤芍10g，車前子、牡丹皮、黃連、丹參、川芎各10g。加水熬至400mL，早晚2次溫服，每次200mL。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：治療前后抽取空腹靜脈血5mL利用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白介素2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，及血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC），半定量法檢測(cè)內(nèi)毒素水平。

氧化應(yīng)激：抽取空腹靜脈血5mL采用ELISA法檢測(cè)超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）。

不良反應(yīng)發(fā)生及死亡。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征消失，淀粉酶完全恢復(fù)正常，CT下胰腺恢復(fù)正常。顯效：癥狀及體征明顯減輕，淀粉酶較前明顯下降CT下胰腺腫脹、壞死等明顯恢復(fù)。有效：癥狀及體征、淀粉酶及CT顯示胰腺水腫、壞死均有所改善。無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，淀粉酶升高及CT下水腫、壞死加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-2（mmol/L） TNF-α（ng/L） WBC（×109） 內(nèi)毒素（EU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 82.35±8.45 132.95±17.61* 149.86±20.56 83.84±18.62* 17.02±0.31 12.41±0.19* 0.89±0.06 0.46±0.09*觀察組 53 82.41±8.56 170.63±21.58* 150.30±20.65 63.41±15.68* 16.99±0.35 8.54±0.09* 0.91±0.07 0.19±0.04*t-0.036 -9.811 -0.109 6.076 0.465 132.970 -1.573 19.800 P 0.971 0.000 0.913 0.000 0.643 0.000 0.119 0.000

兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較見表3。

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后氧化應(yīng)激水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/L） SOD（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 5.02±1.10 4.62±1.21*63.85±10.30 71.52±15.62*觀察組 53 5.04±1.09 3.05±0.71*63.92±10.24 86.23±12.65*t -0.094 8.089 -0.035 -5.297 P 0.926 0.000 0.972 0.000

不良反應(yīng)及死亡率。觀察組頭痛5例，皮疹3例，總發(fā)生率為15.38%；對(duì)照組頭痛4例，皮疹3例，發(fā)生率為13.20%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組死亡1例，死亡率1.88%；對(duì)照組死亡6例，死亡率11.54%。觀察組死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

中重度急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥，上腹部呈持續(xù)性刀割樣絞痛，若不及時(shí)治療，易發(fā)展為重癥急性胰腺炎，危及生命安全。臨床上多采用保守治療的方式，治療原則以抗感染、抑酸、抑制胰液分泌為主［3］。但是抗生素的使用及禁食均會(huì)在一定程度上加重胃腸道黏膜功能損傷，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，從而加重感染風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為胰腺炎的發(fā)病機(jī)理是濕熱內(nèi)阻，脾胃升降失調(diào)，治療以泄熱通便為主要原則。清胰活血湯是根據(jù)其治療原則進(jìn)行調(diào)配的重要湯劑，在促進(jìn)腸道功能恢復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)［4］。方中大黃具有瀉下攻積、通經(jīng)逐瘀、蕩滌腸道濕熱的功效，為君藥。桃仁、麥冬、牡丹皮、人參、黃連、黃芩為臣藥，其中黃芩與黃連聯(lián)用可輔助大黃清熱安正，牡丹皮與桃仁聯(lián)用可輔助大黃活血逐瘀，人參與麥冬配伍可養(yǎng)陰及養(yǎng)胃、益氣生津的功效。丹參、黃芪、澤瀉、車前子、赤芍、川芎、當(dāng)歸、延胡索為佐藥，可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、止痛、清熱利濕、活血的功效。甘草為使藥，可協(xié)助諸藥發(fā)揮止痛及活血的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［5］，大黃中的大黃素成分可降低脂肪酶活性，對(duì)胰腺周圍血流及胰腺細(xì)胞恢復(fù)有利，并且可保護(hù)胃腸道屏障功能。烏司他丁可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部微循環(huán)、改善組織缺血缺氧及抗炎的作用，美羅培南可通過進(jìn)入細(xì)胞壁與青霉素的結(jié)合蛋白結(jié)合直接發(fā)揮殺菌的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗炎效果。

研究中，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組死亡率低于對(duì)照組。說明清胰活血湯用于中重度急性胰腺炎（腑實(shí)熱結(jié)型）可提高治療效果、降低死亡發(fā)生率。自擬清胰活血湯瀉下攻積的功效強(qiáng)大，用藥后快速減少腸道細(xì)菌移位，保護(hù)胰腺細(xì)胞，穩(wěn)定病情，恢復(fù)胰腺局部血流，促進(jìn)癥狀及體征的恢復(fù)，并且通過促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)減輕機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素等有害物質(zhì)的吸收。其中清胰活血湯可保護(hù)胰腺細(xì)胞，穩(wěn)定病情，阻止中重度胰腺炎發(fā)展為重癥胰腺炎，故治療效果提高，死亡率降低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明自擬清胰活血湯應(yīng)用于中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型不會(huì)增加不良反應(yīng)［6］。

研究中，治療后觀察組的WBC、內(nèi)毒素、TNF-α均低于對(duì)照組，IL-2高于對(duì)對(duì)照組。說明自擬清胰活血湯應(yīng)用于中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型可改善炎癥反應(yīng)，提高患者免疫功能。自擬清胰活血湯具有通經(jīng)逐瘀、蕩滌腸道濕熱的功效，清除腸道細(xì)菌及恢復(fù)腸道黏膜功能，減少內(nèi)毒素通過腸道黏膜吸收入血。大黃具有恢復(fù)胰腺周圍血流及胰腺細(xì)胞的功能，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)的吸收，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，故WBC、TNF-α均降低。內(nèi)毒素減少及炎癥刺激減輕，機(jī)體消耗的IL-2減少，故IL-2增加。在本次研究中，治療后觀察組SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，說明清胰活血湯應(yīng)用于中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型可改善應(yīng)激反應(yīng)。清胰活血湯中大黃具有瀉下攻積的功效，可清除腸道有害細(xì)菌，減少細(xì)菌對(duì)腸道細(xì)胞的損傷。并且清胰活血湯可保護(hù)胰腺細(xì)胞，避免進(jìn)一步受損，故機(jī)體由于細(xì)胞損傷產(chǎn)生的氧自由基減少，對(duì)不飽和脂肪酸的刺激減弱從而抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)減少M(fèi)DA的分泌。SOD可清除氧自由基，當(dāng)氧自由基減少時(shí)，其濃度升高。

綜上所述，清胰活血湯輔治中重度急性胰腺炎腑實(shí)熱結(jié)型可降低炎癥及應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果，降低死亡率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。