中西藥合用治療小兒濕疹脾虛濕蘊型臨床觀察

孟瑞芳，宋 娟

（黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院兒?？疲幽?鄭州 450004）

小兒濕疹是具有反復(fù)性、炎癥性、變態(tài)反應(yīng)性的皮膚病，其臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的瘙癢以及對稱分布的皮膚損害，以紅斑、水泡、糜爛、滲出伴瘙癢為病情特點，可發(fā)于全身各個部分，如頭部、四肢等［1］。西醫(yī)治療多用抗組胺藥和（或）外用糖皮質(zhì)激素，療效尚可但易復(fù)發(fā)；中醫(yī)治療主要用健脾祛濕法治本，但其起效緩慢［2］。本研究以中西藥合用治療小兒濕疹脾虛濕蘊型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年6月至2020年3月我院就診患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男25例，女21例；年齡2～12歲，平均（6.23± 1.42）歲；病程2～25個月，平均（12.95±5.15）個月。對照組男26例，女20例；年齡2～13歲，平均（6.30±1.51）歲；病程2～26個月，平均（13.02±5.09）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考張學(xué)軍《臨床皮膚性病學(xué)》［3］，皮損呈多形性，如紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常有數(shù)種同時并存，自覺灼熱，瘙癢劇烈，皮損常呈對稱分布，以頭面部、四肢遠(yuǎn)端及陰囊等多處見，可泛發(fā)全身。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］，主癥為皮膚潮紅，瘙癢，撓抓后糜爛滲出，可見鱗屑。次癥為納少，神疲，大便秘結(jié)，小便清長或微黃，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈弦緩。以上主癥和次癥具備兩項即可診斷為脾虛濕蘊型濕疹。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于等于14歲，符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無心肝腎等重要器嚴(yán)重功能障礙，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)口服或外用過抗組胺類藥物，近1個月內(nèi)服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素，對所用藥物過敏，伴有嚴(yán)重細(xì)菌、病毒感染。

2 治療方法

兩組均用枸地氯雷他片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138）口服，12歲以上1次8.8mg，2～12歲體重小于等于30kg1次4.4mg，體重大于30kg1次8.8mg，均每天1次。

觀察組加用健脾除濕法治療。藥用金錢草15g，牛膝15g，薏苡仁30g，山藥15g，白術(shù)15g，茯苓15g，防風(fēng)10g。日1劑，水煎400mL，分為兩份于早晚空腹溫服。

兩組均治療1個月，服藥期間注意作息規(guī)律，忌生冷油膩，禁止使用其他治療藥物及措施。

3 觀察指標(biāo)

參考趙辨的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評分法［5］判定EASI積分，按照鄭筱萸的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［4］使用4級積分法判定瘙癢程度積分；納少，神疲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈弦緩，根據(jù)癥狀出現(xiàn)程度，即沒有=0分、輕度=1分、中度=2分、嚴(yán)重=3分，記錄兩組患兒治療前、后總積分，總積分 = EASI 積分+瘙癢積分 +中醫(yī)全身證候積分。CD+4、CD+8、CD+4/CD+8等免疫指標(biāo)的水平。

用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）。痊愈：瘙癢完全消失，皮損完全消退，總積分減少大于等于90%。顯效：瘙癢偶爾發(fā)生，皮損大部分消退，總積分減少70%～89%。有效：瘙癢較前改善，皮損部分消退，總積分較治療前減少30%～69%。無效：瘙癢無改善，皮損消退不明顯，總積分較治療前減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后EASI積分、瘙癢積分、中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后EASI積分、瘙癢積分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后EASI積分、瘙癢積分、中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 時間 EASI 積分 瘙癢積分 中醫(yī)全身證候積分對照組 46治療前 8.79±2.75 2.24±0.87 9.58±2.14治療后 4.23±2.40 0.96±0.91 4.75±1.16 P 0.000 0.000 0.000觀察組 46治療前 8.85±2.84 2.17±0.85 9.45±2.57治療后 2.29±1.97 0.54±0.61 2.85±1.60 P 0.000 0.000 0.000 P組治療后 0.025 0.008 0.037

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前、后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前、后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時間 CD+4CD+8 CD+4 /CD+8對照組 46 治療前 28.45±5.7830.65±5.60 0.94±0.17治療后 35.52±5.7227.78±5.02 1.22±0.19 P 0.000 0.000 0.000觀察組 46 治療前 28.59±5.6331.15±5.49 0.96±0.20治療后 38.98±5.9525.79±4.77 1.59±0.18 P 0.000 0.000 0.000 P兩組治療后 0.015 0.038 0.024

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，濕疹是形于外、發(fā)于內(nèi)的疾?。?］。外因主要與風(fēng)、濕、熱有關(guān)，外為風(fēng)濕所襲，濕熱相搏發(fā)病。內(nèi)有乳食積滯，脾不足以運化食積而致脾生濕熱，肝生內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外之風(fēng)、內(nèi)之濕熱相搏郁于肌膚而致。以健脾除濕法為治療原則，健脾消食、化濕清熱、祛風(fēng)止癢。枸地氯雷他定是第3代抗組胺藥，是常用的非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類組胺拮抗劑，具有作用強、特異性高等特點，還有一定的抗炎作用，能作用于炎癥初期及進展期各個環(huán)節(jié)。中西藥合用治療小兒濕疹脾虛濕蘊型臨床效果良好，較單用西藥效果更顯著。