加味葛根湯聯(lián)合尼莫地平治療頸性眩暈臨床研究

商艷芬，郝 生，陳愛梅

（1.山東省青州市婦幼保健院，山東 青州 262500；2.山東省青州市衛(wèi)生健康局，山東 青州 262500；3.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500）

頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）是由頸部病變致椎動脈顱外段血循環(huán)障礙引發(fā)，以眩暈為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。CV多發(fā)于中年人，但網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)病率大幅度攀升，并且呈低齡化趨勢。研究證實，椎動脈顱外段血循環(huán)障礙是腦卒中的主要危險因素，5年內(nèi)1/3患者可病發(fā)腦梗死［2］。筆者用加味葛根湯聯(lián)合尼莫地平治療頸性眩暈療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共134例，均為2017年8月至2019年11月收治患者，采用隨機數(shù)字表法分成治療組和對照組各67例。治療組男33例，女34例；年齡19～63歲，平均（36.21±4.74）歲；病程2個月～5年，平均（1.35±0.82）年。對照組男31例，女36例；年齡18～64歲，平均（36.51±4.43）歲；病程1個月～4年，平均（1.21±0.78）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷按照《眩暈診治多學(xué)科專家共識》［3］中CA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；③曾藥物或物理因子治療，經(jīng)2周洗脫期；④患者自愿接受治療，并簽署知情同意書；⑤經(jīng)青州市婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳源性眩暈、神經(jīng)官能癥、頸椎管狹窄、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等；②肝腎功能嚴(yán)重障礙，或過敏體質(zhì)不適宜中藥治療；③妊娠、哺乳期婦女，認(rèn)知障礙。

2 治療方法

兩組均用尼莫地平（山東新華制藥股份有限公司，批號H10950226）4mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，日1次，療程14天。

治療組加用加味葛根湯。葛根30g，麻黃9g，桂枝6g，白芍12g，川芎9g，牡蠣30g，生姜6g，甘草6g，大棗12枚。氣虛者加黃芪30g，痰濕盛者加半夏9g、僵蠶9g，血瘀明顯者加地龍9g，陰虛陽亢者加龍骨30g、牛膝12g。水煎取汁300mL，早晚2次溫服用，日1劑，療程14天。

3 觀察指標(biāo)

椎-基底動脈血流速度：采用美國Acuson Asepen彩色多普勒超聲診斷儀檢測右椎動脈（RVA）、左椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）平均血流速度。

血液流變學(xué)指標(biāo)：采用R80-A型血液流變分析儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：眩暈消失，頸部活動自如，恢復(fù)正常生活和工作。顯效：眩暈顯著減輕，基本恢復(fù)正常生活和工作。有效：癥狀有改善，生活和工作受一定影響。無效：癥狀體征無改善甚至加重，生活和工作明顯受影響。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較見表1。

表1 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

表1 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 RVA LVA BA觀察組 67治療前 25.94±1.69 26.39±1.71 27.29±1.93治療后 29.68±1.95*△ 30.25±1.97*△ 33.47±2.19*△對照組 67治療前 26.01±1.72 26.54±1.61 27.32±1.89治療后 27.93±1.8* 28.00±2.07* 30.76±2.25*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 高切 低切 血漿黏度觀察組 67治療前 6.66±1.23 12.81±1.54 1.90±0.17治療后 5.01±1.02*△ 10.02±1.52*△ 1.41±0.15*△對照組 67治療前 6.58±1.14 12.80±1.23 1.85±0.18治療后 5.98±1.30* 11.64±1.73* 1.74±0.16*

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

CV病理機制尚不清楚，主要相關(guān)因素包括椎-基底動脈供血不足，頸部本體感受器、交感神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛，頸椎失穩(wěn)，體液因子異常等［6-7］。其病變部位主要在頸部，導(dǎo)致眩暈的直接因素是椎-基底動脈供血不足。

CV屬中醫(yī)“眩暈”范疇。肝、脾、腎虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀實為標(biāo)，為本虛實之證［6］。頸項部為太陽經(jīng)脈循行，《靈樞·大惑論》云：“邪中其頸，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于眩，入腦則腦轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則眩以轉(zhuǎn)矣?！奔碈V病位在太陽經(jīng)脈，病理機制為邪中其頸?！秱ⅰ费裕骸疤柦?jīng)脈，循于脊背之間，今風(fēng)邪襲于分部，而經(jīng)氣不舒，故項背強而幾幾然也。”顯然，CA病位、病理機制與太陽病葛根湯證契合，故治以加味葛根湯。方中葛根通陽升津，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，麻黃解肌散寒，川芎理氣活血，牡蠣補陰鎮(zhèn)眩、軟堅散結(jié)。諸藥相伍，共奏解肌升陽、化瘀鎮(zhèn)眩之效。

加味葛根湯聯(lián)合尼莫地平治療CA能提高療效，且安全。