踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用骨愈散外敷配合功能鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能效果觀察

謝水發(fā)

（廣東省惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，其骨折一般是由間接暴力引起，可表現(xiàn)為踝部疼痛腫脹、皮下淤斑、膚色青紫等，能引起踝關(guān)節(jié)功能障礙、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)損傷，通常給予手術(shù)治療恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，維持骨折復(fù)位，并配合術(shù)后功能訓(xùn)練，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)［1］。中藥熏洗配合功能訓(xùn)練可有效減輕術(shù)后疼痛，改善關(guān)節(jié)功能［2］。本研究在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后用中藥外敷配合功能鍛煉效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2019年1月至2020年1月骨科收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和觀察組各50例。實驗組男28例、女22例，平均年齡（51.57±16.70）歲，平均病程（7.56±2.38）個月，旋后內(nèi)收型21例、旋后外旋型12例、旋前外展型8例、旋前外旋型5例、垂直壓縮型4例。對照組男27例、女23例，平均年齡（50.48±16.25）歲，平均病程（7.56±2.38）個月，旋后內(nèi)收型21例、旋后外旋型12例、旋前外展型8例、旋前外旋型5例、垂直壓縮型4例。兩組性別、年齡、病程、骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神意識障礙且全程接受治療；②患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙；②合并精神疾??；③妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后行8周的功能鍛煉。①術(shù)后根據(jù)損傷部位、程度等情況，酌情考慮是否需要石膏固定2～4周，實時監(jiān)測患者足部皮膚、溫度、顏色等情況；一般在術(shù)后1～3天，主動或被動屈伸足趾，盡可能最大范圍的活動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，持續(xù)5min，每天4次；術(shù)后第3天，收縮股四頭肌每組20下，休息1min開始第2組，持續(xù)3組；術(shù)后第5天開始直抬腿訓(xùn)練，直腿抬高以強(qiáng)化大腿肌肉，避免萎縮無力，每組30次，休息30s開始下一組，每天5組。②術(shù)后1周開始膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練，每次15min，每天2～3次；以及腿部肌肉訓(xùn)練滿意恢復(fù)肌肉力量，每組20次，休息1min開始下一組，每天3組。③術(shù)后2周開始踝關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練，主動屈伸翻轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)，每次15min左右，每天2次，訓(xùn)練期間可用熱水泡腳，提高組織延展性，加強(qiáng)訓(xùn)練效果；逐漸增大活動力度與范圍，改為被動踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每次15min左右，每天2次。④術(shù)后4～6周根據(jù)X線檢查結(jié)果，開始踝關(guān)節(jié)下肢肌力練習(xí)，如半蹲、提踵、上下臺階、行走等，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度及柔韌度，每次5min，每日3次；加強(qiáng)訓(xùn)練改為下肢負(fù)重訓(xùn)練，如踝關(guān)節(jié)加沙袋向前或向后跨步練習(xí)，動作緩慢，保持上肢不晃動，每組20次，休息30s后開始下一組，每天3次；還可加以抗阻練習(xí)，勾腳、繃腳等，以強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)肌肉力量。⑤術(shù)后6～8周開始加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，如靜蹲、提重物、臺階前向下等，改善腿部力量，每組10次，每日3組。⑥若鍛煉過程中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、足趾蒼白、發(fā)紺等現(xiàn)象，停止訓(xùn)練并及時入院診治。

實驗組加用骨愈散外敷。藥用雞血藤、淮牛膝、薏苡仁各30g，制川烏、獨活、伸筋草、制草烏各15g。研粉，放置干凈布袋，1200mL水煎20min后加入50mL白醋，熏洗患處30min，待藥袋溫度降到45℃后，將其熱敷于踝關(guān)節(jié)20min，每日2次，連續(xù)外敷8周。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評分［5］評估關(guān)節(jié)疼痛程度，包括無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛，滿分10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。用AOFAS評分［6］評估關(guān)節(jié)功能，包括自主活動能力、支撐情況、步行、前后活動、穩(wěn)定性等方面，總分100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

優(yōu)：踝關(guān)節(jié)疼痛紅腫消失，活動正常。良：踝關(guān)節(jié)存在輕微疼痛紅腫，活動較正常。差：踝關(guān)節(jié)功能無改變。

5 治療結(jié)果

兩組康復(fù)效果比較見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較 例（%）

兩組干預(yù)前后VAS評分及AOFAS評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分及AOFAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分及AOFAS評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 AOFAS評分實驗組 50干預(yù)前 5.26±1.24 54.26±6.25干預(yù)后4周 3.85±1.02*△ 78.58±6.85*△干預(yù)后8周 1.25±0.33*△ 87.37±7.51*△干預(yù)前 5.30±1.35 54.33±6.27干預(yù)后4周 3.03±1.11* 69.25±6.43*干預(yù)后8周 2.12±1.05* 75.24±8.63*對照組 50

6 討 論

通過藥物浸泡、熏洗、貼敷可驅(qū)除風(fēng)寒濕邪，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

骨愈散配合功能鍛煉可增加促進(jìn)血液循環(huán)，消腫生肌。

骨愈散外敷對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)效果較好。