香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型臨床觀察

瞿 毅

（重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科/全國(guó)名老中醫(yī)藥專家駱常義傳承工作室，重慶 404000）

消化性潰瘍是因胃腸道黏膜被自身分泌的胃酸、胃蛋白酶消化而引發(fā)的潰瘍性病變，以十二指腸及胃潰瘍較為常見(jiàn)。消化性潰瘍發(fā)病率高、病情反復(fù)、病因復(fù)雜［1］。西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌為主，多用質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，但單純藥物無(wú)法從根本上解決病因［2］。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，具有疏補(bǔ)化痰之效，治療脾胃不和療效確切［3-4］。本研究用香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為本院2019年6月至2020年6月收治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各90例。對(duì)照組男48例，女42例；年齡26～63歲，平均（44.52±3.64）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.26±0.84）年；胃潰瘍53例，十二指腸潰瘍37例。觀察組男47例，女43例；年齡25～67歲，平均（45.01±3.12）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.34±0.82）年；胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍34例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［5］中消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)反酸、噯氣、節(jié)律性上腹痛、上消化道出血等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍病灶，14C尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp為陽(yáng)性。中醫(yī)符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》［6］脾胃虛弱型辨證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為胃痛胃脹、疼痛喜按，空腹痛甚，進(jìn)食后緩解，納呆，神疲懶言，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前未服用其他影響研究藥物，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道手術(shù)史，有肝、腎、心功能異常，妊娠及哺乳期女性，對(duì)研究藥物過(guò)敏，依從性差。

2 治療方法

對(duì)照組用四聯(lián)療法治療，口服阿莫西林膠囊（?？谌罩刑熘扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H46020311，每粒0.25g）4粒，日2次；奧美拉唑腸溶膠囊（哈爾濱松鶴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059247，每粒20mg）1粒，日1次；枸櫞酸鉍鉀膠囊［珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043956，每粒0.3g（含鉍110mg）］2粒，日2次；克拉霉素緩釋片（海南普利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051296，每片0.5g）1片，日2次。連續(xù)服用14天后繼續(xù)服用奧美拉唑腸溶片4周，其他3種藥物均停止服用。

觀察組用香砂六君子湯治療。藥用木香5g，厚樸、黃連各6g，延胡索9g，白及、雞內(nèi)金10g，法半夏、砂仁、陳皮、吳茱萸各12g，茯苓、黨參、白芍、白術(shù)各15g，甘草6g?？诳嗫诟杉哟ㄩ?0g，黃芩15g，胃脘燒灼加瓦楞子9g，海螵蛸10g，竹茹15g，蒲公英30g，納差便溏加炒扁豆、炒雞內(nèi)金各10g，失眠多夢(mèng)加炒酸棗仁、合歡皮各15g，煩躁易怒加浮小麥、柴胡各15g，口苦加茵陳、梔子各10g。水煎取汁300mL，于早晚服用。連續(xù)用藥6周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：對(duì)胃痛胃脹、疼痛喜按、空腹痛甚、納呆、神疲懶言進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度賦予0、1、2、3分，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

表皮生長(zhǎng)因子（EGF）測(cè)定：采集清晨空腹肘靜脈血3mL，置于離心機(jī)內(nèi)行離心處理，離心半徑為15cm，轉(zhuǎn)速為3500r/min，離心10min后留取上層血清，采用放射免疫分析法測(cè)定血清中EGF水平，操作嚴(yán)格遵循試劑盒要求進(jìn)行。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及臨床體征全部消失，胃鏡檢查可見(jiàn)潰瘍消失，潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合，胃黏膜局部未見(jiàn)充血水腫，Hp根除為痊愈。癥狀及臨床體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查可見(jiàn)胃潰瘍基本消失，或面積明顯縮小，潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺裝向潰瘍集中，僅存在少量炎癥殘留，Hp根除為顯效。癥狀及臨床體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查潰瘍處于愈合中，潰瘍面較治療前縮小范圍大于等于50%，其周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管，Hp減少為有效。癥狀和臨床體征及Hp均無(wú)好轉(zhuǎn)，胃潰瘍面積縮小范圍小于50%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 90 12.06±2.94 5.84±1.09 18.819 0.000觀察組 90 12.13±2.88 3.21±0.95 27.904 0.000 t 0.161 17.256 P 0.872 0.000

兩組治療前后EGF水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后EGF水平比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后EGF水平比較 （g/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 90 0.52±0.03 0.61±0.18 4.679 0.000觀察組 90 0.53±0.04 0.79±0.24 10.138 0.000 t 1.897 5.692 P 0.059 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

消化性潰瘍屬中醫(yī)“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇。為飲食不節(jié)、脾胃虛弱、情志不暢等所致。胃為納谷之腑，性主通降而惡壅滯，其中通降是保證胃腑納食功能的保證。當(dāng)胃失和降、氣機(jī)阻滯，不通則痛。遷延不愈，中焦脾胃虛弱，運(yùn)化失職，無(wú)法榮養(yǎng)臟腑，不榮則痛［7］。因此，氣機(jī)阻滯、脾胃虛弱是消化性潰瘍病機(jī)，治療宜補(bǔ)氣健脾為基本原則。

香砂六君子湯方中木香健脾行氣、止痛消食，白及消腫生肌，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，厚樸、法半夏利水燥濕，雞內(nèi)金健脾胃，延胡索行氣止痛，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，陳皮和中健脾，茯苓滲水利濕，黨參補(bǔ)中益氣，白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，吳茱萸溫中散寒、降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、健脾和胃之功［8］。藥理研究表明，木香可抑制胃腸道中致病菌的生長(zhǎng)及繁殖；陳皮中的有效成分具有促消化、抗炎等作用；白術(shù)抗菌及抗應(yīng)激性潰瘍效果顯著［9］。

用香砂六君子湯治療消化性潰瘍脾胃虛弱型療效較好，安全性高。