臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績的影響因素分析

林利容，鄭盧權(quán)，霍本剛，楊聚榮

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶，401120

隨著就業(yè)壓力增大及教育部規(guī)定醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變[1]，越來越多的醫(yī)學(xué)生選擇考研。醫(yī)學(xué)生碩士研究生入學(xué)考試的初試成績是決定醫(yī)學(xué)生能否進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)臨床專業(yè)及科研技能的的重要指標(biāo)之一。數(shù)據(jù)顯示，臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生初試上線率約為30%，西醫(yī)綜合的合格率低于英語及政治，因此碩士研究生入學(xué)考試中西醫(yī)綜合尤為重要[2]。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試中西醫(yī)綜合涉及課程多、各門課程難易程度不同，眾多考生在基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)期間掌握的程度不一樣、參加考試的動機(jī)及用于復(fù)習(xí)的時間等不同，導(dǎo)致考生考試成績的差異較大。關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試成績的影響因素，既往無相關(guān)研究，本研究從個人、家庭及心理等方面對考生進(jìn)行調(diào)查，分析影響其入學(xué)考試成績的因素，旨在為更多醫(yī)學(xué)生順利進(jìn)入碩士研究生學(xué)習(xí)提供一定借鑒。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2020年1月以“重慶醫(yī)科大學(xué)”作為考試地點，以參加臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生全國統(tǒng)一入學(xué)考試的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，第一學(xué)歷專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。采用整群抽樣法，發(fā)放調(diào)查問卷908份，剔除無效問卷后，保留有效問卷875份，有效率為96.4%。統(tǒng)一招生成績線公布后，通過問卷調(diào)查預(yù)留聯(lián)系方式與考生溝通考試成績，最終獲得有效問卷812份，問卷有效率為92.8%。

1.2 調(diào)查工具

利用自編的調(diào)查問卷對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，問卷共包括14個條目，每一條作為獨立因素進(jìn)行評分。采用重測法測定量表信度為0.89，內(nèi)容效度為0.84。依據(jù)現(xiàn)有研究設(shè)計調(diào)查條目[3-6]。包括考生的性別；年齡；是否獨生子女；考生基礎(chǔ)學(xué)歷；基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績(專業(yè)課程平均分?jǐn)?shù)≥80為優(yōu)良，<80為中差)；最后學(xué)歷的畢業(yè)時間；考生婚姻狀況；考生有無子女；家庭是否支持考研；學(xué)醫(yī)是否為第一志愿；考研的動機(jī)，包括主動考研，被動考研(從業(yè)環(huán)境所迫，家庭所迫，其他)；每日平均復(fù)習(xí)時間(包括0-2小時，2-4小時，>4小時)；復(fù)習(xí)方式(自行復(fù)習(xí)、參加現(xiàn)場培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)在線培訓(xùn))；考前的焦慮狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進(jìn)行評分，≥30分為重度焦慮，22-29分為中度焦慮，15-21分為存在焦慮，8-14分為可疑焦慮， 0-7分為無焦慮[7]。

1.3 研究方法

研究以每個考生為研究對象進(jìn)行集中測評，參加測評考生簽署知情同意書，研究者指導(dǎo)考生完成調(diào)查問卷。考試結(jié)果以2020年臨床醫(yī)學(xué)考研國家公布線為依據(jù)，總分≥300分，且英語、政治單科均≥42分、西醫(yī)綜合≥126分為上線，否則為未上線。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2018建庫，雙人雙錄入。采用構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。使用SPSS 21.0 進(jìn)行t檢驗、卡方檢驗、Wilcoxon秩和檢驗。對研究生入學(xué)考試成績的影響因素分析采用Spearman相關(guān)分析、單因素和多因素logistic回歸分析。將單因素回歸分析結(jié)果中P<0.1的變量以及臨床估計有影響的變量,采用逐步引入-剔除法，運用多因素logistic分析影響考試成績的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

812名考生中，女性366人(45.1%)，21-30歲的有525人(64.7%)，721人(88.8%)為本科學(xué)歷。與未上線組比較,上線組女性比例、基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績?yōu)閮?yōu)秀/良好、學(xué)醫(yī)為第一志愿、參加現(xiàn)場/網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的比例明顯高于未上線組?？忌厴I(yè)時間、每日復(fù)習(xí)時間、考生焦慮狀態(tài)組間有明顯差異。見表1。

表1 上線組與未上線組調(diào)查結(jié)果比較 n(%)

表1(續(xù))

2.2 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績與考生特征的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績與性別、基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績、學(xué)醫(yī)為第一志愿、主動考研、每日平均復(fù)習(xí)時間大于4小時、參加現(xiàn)場/網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、考前可疑焦慮呈正相關(guān)，與考生的年齡、考生最后學(xué)歷的畢業(yè)時間呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績與基本特征的相關(guān)性分析

2.3 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績影響因素logistic分析

以醫(yī)學(xué)生考研成績?yōu)閼?yīng)變量，考生的性別、年齡、基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績、畢業(yè)時間、學(xué)醫(yī)是否為第一志愿、考研動機(jī)、每日平均復(fù)習(xí)時間、是否參加培訓(xùn)、考前的心理狀態(tài)為自變量，分別賦值。logistic多因素回歸分析顯示臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績與考生性別、基礎(chǔ)學(xué)歷的學(xué)習(xí)成績、考研的動機(jī)、每日平均復(fù)習(xí)時間、是否參加現(xiàn)場/網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)密切相關(guān)。見表3。

表3 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試成績影響因素的logistic回歸分析

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生入學(xué)考試有較高的通過率

由于醫(yī)學(xué)生職業(yè)的特殊性，就業(yè)壓力逐漸增加，要求當(dāng)代醫(yī)生具有較高的學(xué)歷水平、臨床技能及科研能力，醫(yī)學(xué)生考研逐漸成為執(zhí)業(yè)前不可或缺的經(jīng)歷[8]，基于這一特性，我國醫(yī)學(xué)生考研報名人數(shù)每年呈不斷上升趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他專業(yè)比較，醫(yī)學(xué)生研究生入學(xué)考試具有較高的報錄率。本研究的812名考生，初試通過率為36.2%。女生上線率為45.9%(168/366)，明顯高于男生28.3%(126/446)上線率，可能與以下因素有關(guān)：①高校更強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，女生花在學(xué)習(xí)上的時間更多有關(guān)，自我動機(jī)強(qiáng)于男生，在學(xué)習(xí)過程中具有更高的自覺性有關(guān)[9]；②男生易受學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)狀態(tài)、外界因素、社會人際關(guān)系、興趣愛好等的影響，分散了他們的學(xué)習(xí)注意力[3]；③男生對自己事業(yè)、未來考慮更多，承受更大的心理負(fù)擔(dān)，更容易產(chǎn)生厭學(xué)及倦怠情緒，可能影響其考試成績[10]。

3.2 臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績和考研動機(jī)對學(xué)習(xí)成績具有重要影響

臨床醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試包括英語、政治、西醫(yī)綜合，其中西醫(yī)綜合是研究生入學(xué)考試中的一門重要課程，其內(nèi)容抽象，邏輯性強(qiáng)，學(xué)生較難理解。它包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué))、臨床醫(yī)學(xué)(診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué))以及臨床醫(yī)學(xué)人文精神[11]。生物化學(xué)是考試科目中難度最大的學(xué)科之一，以此為例，在基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)中，教師會從生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝、基因信息傳遞及調(diào)控等方面系統(tǒng)地講解基礎(chǔ)知識，以及采用巧妙的記憶方法對易考的知識點進(jìn)行強(qiáng)化記憶等方式來提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績[2]。在研究生入學(xué)考試復(fù)習(xí)階段僅是對該類課程進(jìn)行復(fù)習(xí)總結(jié)，因此，基礎(chǔ)學(xué)歷學(xué)習(xí)成績是醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試成績的重要決定因素。但本研究以考生基礎(chǔ)學(xué)歷基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)平均分?jǐn)?shù)作為學(xué)習(xí)成績的評定標(biāo)準(zhǔn)，可能會因為不同醫(yī)學(xué)院校之間的試題難易程度存在一定的差異。

學(xué)習(xí)動機(jī)決定著學(xué)生學(xué)習(xí)方向、學(xué)習(xí)進(jìn)程和學(xué)習(xí)效果，同時影響著其個性及心理的發(fā)展[12]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)成績不僅與智力、學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)方法有關(guān)，也與學(xué)醫(yī)動機(jī)密切相關(guān)，學(xué)醫(yī)動機(jī)對醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)成績有深刻的影響。外部動機(jī)過強(qiáng)或過弱，學(xué)習(xí)成績均不理想，內(nèi)部動機(jī)強(qiáng)烈的學(xué)生，其專業(yè)成績顯著高于他人[13]。自我價值的實現(xiàn)、專業(yè)興趣、社會需求、家庭背景等多重因素影響醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機(jī)[14]，因此建議醫(yī)學(xué)生將個人發(fā)展放在首位，明白畢業(yè)后面臨考取國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的壓力，使醫(yī)學(xué)生在不斷的學(xué)習(xí)中完善其學(xué)習(xí)觀[15]，內(nèi)化其外在動機(jī)，更在意自身的知識技能而非外界的物質(zhì)回報。

3.3 研究生入學(xué)考試復(fù)習(xí)時間與方式對考試成績至關(guān)重要

考前復(fù)習(xí)對提高醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試有著巨大的推動作用，醫(yī)學(xué)生平時學(xué)習(xí)是知識點的積累、片段式的掌握，而考研前的復(fù)習(xí)則是提綱挈領(lǐng)、知識點的融會貫通和知識點的觸類旁通。本研究發(fā)現(xiàn)，考研前的復(fù)習(xí)時間和參加培訓(xùn)有利于提高考試通過率，原因在于部分參加研究生考試的考生已踏上工作崗位，繁重的臨床工作已讓考生疲憊，再花費大量的時間在考前準(zhǔn)備中非常困難。因此，選擇合適的培訓(xùn)方式，充分利用考生的零散時間學(xué)習(xí)，利用考生對考試成績的期待，端正其學(xué)習(xí)態(tài)度，使其明白研究生入學(xué)考試的重要性，提高學(xué)習(xí)效率。通過培訓(xùn)，對重點內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解、加強(qiáng)記憶，不斷復(fù)習(xí)和督查；安排一些模擬考試等，讓考試有一些身臨考場的感覺；通過考前培訓(xùn)及鞏固，讓考生掌握考研題型中的要點、重點、難點問題，達(dá)到事半功倍的效果。