我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究現(xiàn)狀分析

孫明勝，包月貴

（甘肅岷縣清水中心衛(wèi)生院,甘肅 岷縣 748400）

急性闌尾炎是普通外科最常見(jiàn)的急腹癥，最初多在基層醫(yī)院診治，危重癥則轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院治療[1]。研究顯示，早在1999 年，闌尾炎切除術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開(kāi)展率已達(dá)到65.3%，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開(kāi)展的最常見(jiàn)的外科手術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，目前，闌尾炎切除術(shù)也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠開(kāi)展的手術(shù)[2,3]。為此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了許多與闌尾炎相關(guān)的科學(xué)研究，旨在為了促進(jìn)和提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)的診療水平提供證據(jù)。本研究通過(guò)回顧性分析我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的闌尾炎相關(guān)的研究，以了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)闌尾炎相關(guān)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，可以為今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步開(kāi)展此類研究，并提高研究質(zhì)量提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源與檢索策略

以中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，通過(guò)主題檢索入口檢索基層醫(yī)療、基層醫(yī)院、衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院和闌尾炎等檢索詞，篩選并納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的與闌尾炎相關(guān)的研究，語(yǔ)種限定為中文。

1.2 可視化方法

VOSviewer 是一款功能強(qiáng)大的可視化軟件，相比于其他的同類軟件，VOSviewer 可視化效果好，制圖精美，能夠幫助研究者找到最關(guān)鍵的信息，了解特定領(lǐng)域科學(xué)發(fā)展的客觀情況，具有其他可視化軟件不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[4,5]。VOSviewer 軟件以文獻(xiàn)的共引和共被引關(guān)系為基本原理，以節(jié)點(diǎn)之間的距離、大小和密度的不同來(lái)構(gòu)建和展示文獻(xiàn)計(jì)量圖譜[6]。圖譜中節(jié)點(diǎn)表示對(duì)應(yīng)的作者或關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小表示作者發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量或關(guān)鍵詞共現(xiàn)次數(shù)[7]。作者之間的連線粗細(xì)代表二者之間的合作強(qiáng)度，合作密切的作者節(jié)點(diǎn)將以同一顏色呈現(xiàn)；關(guān)鍵詞連線粗細(xì)代表二者之間共現(xiàn)次數(shù)多少，聚類后同一研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞將以同一顏色表示[8]。本研究中VOSviewer軟件參數(shù)設(shè)置如下:計(jì)數(shù)方法為fractional counting，忽略作者數(shù)量大于25 名的研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究運(yùn)用VOSviewer 1.6.13 軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的作者合作關(guān)系和研究主題繪制知識(shí)圖譜；運(yùn)用Excel 2016 繪制發(fā)表時(shí)間、機(jī)構(gòu)和期刊、高頻關(guān)鍵詞表格。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索得到282 篇文獻(xiàn)，對(duì)所有檢得文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，剔除科普宣傳、人物介紹、會(huì)議通知等不相關(guān)文獻(xiàn)，共納入260 篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)表時(shí)間

由圖1 可知，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究最早出現(xiàn)于1984 年，2008 年之前發(fā)文量波動(dòng)增長(zhǎng)，且均少于15 篇；2008-2015 年發(fā)文量大幅度增長(zhǎng)，并于2013 年-文獻(xiàn)量的高峰，峰值為29 篇；2015 年以后每年發(fā)文量逐步減少，2019 年的發(fā)文量已少于10 篇?？傮w而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的數(shù)量呈現(xiàn)出先增后減的趨勢(shì)。

圖1 研究發(fā)表時(shí)間分布

2.3 發(fā)表期刊及機(jī)構(gòu)

260 篇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)闌尾炎研究刊載在114 種期刊上，載文量前5 位的期刊依次為《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》（16 篇）、《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》（14 篇）、《中國(guó)醫(yī)藥指南》（10 篇）、《大家健康（學(xué)術(shù)版）》（10篇）、《基層醫(yī)藥論壇》（9 篇）。發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)中，湟源縣人民醫(yī)院、融水縣人民醫(yī)院和北流市人民醫(yī)院發(fā)文量為3 篇，其余7 個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文量均為2篇。見(jiàn)表1。

表1 發(fā)文前10 位的期刊及機(jī)構(gòu)

2.4 作者分布與合作關(guān)系

有426 位作者參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)闌尾炎相關(guān)研究，發(fā)文量2 篇及以上的作者有19 位，但僅有9位作者之間具有合作關(guān)系。分別為：于景堯、李斌、李智博、楊姝、梁海超、趙永慶、郭吉慶、金哲俊、陳德興；以上9 位作者均來(lái)自吉林省通化市人民醫(yī)院普通微創(chuàng)外科。如圖2 所示。

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 主要關(guān)鍵詞分布與聚類分析

納入的260 篇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)闌尾炎研究中，共出現(xiàn)507 個(gè)關(guān)鍵詞，表2 列出了前20 位的高頻關(guān)鍵詞。前10 位的關(guān)鍵詞分別為闌尾炎（110 次）、基層醫(yī)院（101 次）、急性闌尾炎（56 次）、闌尾切除術(shù)（38 次）、腹腔鏡（36 次）、腸疾?。?7 次）、手術(shù)治療（21 次）、急腹癥（21 次）、誤診（18 次）、腹腔鏡檢查（12 次）。

表2 前20 位的關(guān)鍵詞

圖3 為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究主要關(guān)鍵詞聚類分析圖，出現(xiàn)頻次不少于5 次的26個(gè)關(guān)鍵詞形成6 個(gè)聚類，表明該領(lǐng)域相關(guān)研究共有6 個(gè)主題。主題1 為最大的聚類，包括老年、患者、右下腹痛、急腹癥、腸疾病等8 個(gè)關(guān)鍵詞；主題2 包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、急性闌尾炎、手術(shù)治療、治療、診斷5 個(gè)關(guān)鍵詞；主題3 包括小切口、慢性闌尾炎、腹腔鏡手術(shù)、闌尾切除術(shù)、闌尾系膜5 個(gè)關(guān)鍵詞；主題4 包括基層醫(yī)院、小切口闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)3 個(gè)關(guān)鍵詞；主題5 包括并發(fā)癥、療效、腹腔鏡3 個(gè)關(guān)鍵詞；主題6 包括腹腔鏡檢查和闌尾切除2 個(gè)關(guān)鍵詞。

圖3 研究主要關(guān)鍵詞聚類圖

2.6 新興主題分析

圖4 為對(duì)主要關(guān)鍵詞生成的可視化時(shí)間網(wǎng)絡(luò)圖，圖中節(jié)點(diǎn)表示關(guān)鍵詞出現(xiàn)的年份，新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞可以反映出新的研究主題[8]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究近年來(lái)出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞為基層醫(yī)院、腹腔鏡、急性闌尾炎、手術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)以及腹腔鏡闌尾切除術(shù)等。

圖4 研究主要關(guān)鍵詞時(shí)間分布網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

本研究以CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)為載體，基于數(shù)據(jù)挖掘方法并結(jié)合信息可視化手段，利用詞頻、共詞聚類分析，運(yùn)用VOSviewer 1.6.13 可視化軟件對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的文獻(xiàn)以視圖網(wǎng)絡(luò)的形式進(jìn)行量化分析與展示，包括作者合作網(wǎng)絡(luò)的可視化圖譜、主要關(guān)鍵詞聚類的共現(xiàn)圖譜和時(shí)間分布網(wǎng)絡(luò)圖譜，簡(jiǎn)明且直觀地展示了該領(lǐng)域熱點(diǎn)研究主題與主要作者間的合作關(guān)系。

納入的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究最早出現(xiàn)在1984 年，在剛起步的一段時(shí)間內(nèi)，研究發(fā)展較為緩慢；2008 年開(kāi)始發(fā)文量迅速增長(zhǎng)，并于2013年達(dá)到頂峰，說(shuō)明這一時(shí)期基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究蓬勃發(fā)展，這與國(guó)家政策支持以及相關(guān)學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域關(guān)注度增加有關(guān)；2015 年之后，發(fā)文量呈遞減趨勢(shì)，可能與該領(lǐng)域研究已達(dá)到一定高度而缺乏新的研究模塊以及相關(guān)研究人員的減少有關(guān)，說(shuō)明該領(lǐng)域相關(guān)研究人員應(yīng)積極探索新的研究方法和方向。

260 篇研究發(fā)表在114 種期刊上，平均每種期刊應(yīng)發(fā)表2.28 篇論文，但事實(shí)上只發(fā)表1 篇論文的期刊有75 種，占65.79%，這說(shuō)明發(fā)表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的期刊存在不平衡性，載文量之間存在較大的差異，缺乏長(zhǎng)期刊載基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的期刊。通過(guò)對(duì)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)分析，可以了解到各機(jī)構(gòu)對(duì)該研究領(lǐng)域的貢獻(xiàn)度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：高貢獻(xiàn)度機(jī)構(gòu)主要以醫(yī)院為主，縣級(jí)醫(yī)院是該領(lǐng)域文章創(chuàng)作的主力軍；僅發(fā)表1 篇論文的機(jī)構(gòu)有27 個(gè)，占67.5%，也說(shuō)明缺乏對(duì)該領(lǐng)域有杰出貢獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)。

有462 位作者參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究，發(fā)文量為1 篇的作者有443 位，占95.89%，說(shuō)明相對(duì)高產(chǎn)的作者產(chǎn)出量少，一定程度上反映出缺乏在該領(lǐng)域有突出貢獻(xiàn)的學(xué)者。在作者合作方面，462 位作者中，僅有9 位具有合作關(guān)系，且僅形成1個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，雖然團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員合作緊密，但僅為本地區(qū)本機(jī)構(gòu)學(xué)者之間的合作，這不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的發(fā)展。因此研究人員應(yīng)加強(qiáng)合作交流的力度，加強(qiáng)不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的合作。

高頻次關(guān)鍵詞是指出現(xiàn)次數(shù)較多的關(guān)鍵詞，一定時(shí)期內(nèi)高頻出現(xiàn)的某個(gè)關(guān)鍵詞可能是當(dāng)時(shí)某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)或研究重點(diǎn)[6]，對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析所得圖譜可揭示某個(gè)研究領(lǐng)域的主題結(jié)構(gòu)和熱點(diǎn)問(wèn)題，更有利于綜合分析某個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[9]。對(duì)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析后，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究主要涉及6 個(gè)主題，主題1 關(guān)注的是老年闌尾炎、右下腹痛等急腹癥患者的手術(shù)問(wèn)題；主題2 主要關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)急性闌尾炎患者的診斷、治療尤其是手術(shù)治療方面；主題3 關(guān)注的是對(duì)慢性闌尾炎患者的闌尾切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的切口研究，以及闌尾系膜的處理方法；主題4 主要關(guān)注基層醫(yī)院闌尾炎患者的手術(shù)方式研究，如小切口闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)；主題5 主要關(guān)注在腹腔鏡下完成闌尾切除手術(shù)后，其療效和并發(fā)癥的研究；主題6 主要關(guān)注對(duì)于急性闌尾炎患者的腹腔鏡檢查以及闌尾切除術(shù)的研究。2014 年至今，沒(méi)有檢測(cè)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的新興主題，這也是造成近年來(lái)該領(lǐng)域發(fā)文量逐年遞減的一大原因。因此，研究人員亟需開(kāi)拓新的研究主題，創(chuàng)新研究方法，以推動(dòng)該領(lǐng)域研究的創(chuàng)新發(fā)展。

本文借助信息可視化方法，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展闌尾炎相關(guān)研究的作者和關(guān)鍵詞進(jìn)行了分析，向有關(guān)學(xué)者清晰的展現(xiàn)了該領(lǐng)域的前沿與熱點(diǎn)，以及作者合作的現(xiàn)狀。但本研究也存在一定局限性：本研究只檢索了一個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，雖CNKI 數(shù)據(jù)庫(kù)一定程度上能夠代表該領(lǐng)域的研究，但分析結(jié)果可能會(huì)和實(shí)際情況存在微小的偏差；其次，個(gè)別作者可能存在重名或同一作者來(lái)自不同機(jī)構(gòu)的可能性，雖然作者在此過(guò)程中經(jīng)過(guò)仔細(xì)校對(duì)，但難免出現(xiàn)個(gè)別錯(cuò)誤。