人工耳蝸植入患兒的寬頻聲導(dǎo)抗測試聲能吸收率特征分析*

武灑灑 管銳瑞 王艷琦 張波 李萍 沈芳 孫家強(qiáng) 孫敬武

人工耳蝸植入(cochlear implant,CI)術(shù)是重度和極重度聾的主要聽覺補(bǔ)償方法，但在植入過程中也會(huì)損傷耳蝸的精細(xì)結(jié)構(gòu)，造成殘余聽力的損傷，可能的原因有電極插入的機(jī)械損傷、耳蝸纖維化、耳蝸內(nèi)環(huán)境紊亂等[1]，所以臨床亟需更全面準(zhǔn)確的手術(shù)評估方法。寬頻聲導(dǎo)抗聲能吸收率(wideband absorbance，WBA)測試是一種無創(chuàng)、客觀的聽力學(xué)檢查，利用226～8 000 Hz的寬頻短聲為刺激聲進(jìn)行聲導(dǎo)抗測試，一部分聲音能量通過鼓膜進(jìn)入中耳，用聲能吸收率(energy absorbance，EA)表示；一部分聲音能量經(jīng)鼓膜反射出去，用聲能反射率(energy reflectance，ER)表示。聲能吸收率值的范圍為0～1,0表示無聲音能量進(jìn)入中耳，1表示聲音能量被全部吸收進(jìn)入中耳。因?yàn)槁曇粼谝后w和氣體中的吸收率不同，有研究者認(rèn)為WBA在一些內(nèi)耳疾病(如梅尼埃病、上半規(guī)管裂)診斷中具有一定的價(jià)值[2～4]。本研究通過對比人工耳蝸植入與非植入感音神經(jīng)性聾幼兒的WBA，探討人工耳蝸植入術(shù)后的WBA特征，以及WBA對人工耳蝸植入術(shù)前術(shù)后評估的意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2019年10～12月于中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科確診的重度或極重度感音神經(jīng)性聾行人工耳蝸植入術(shù)后一個(gè)月的幼兒12例(12耳，均為右耳植入，男女各半)為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡2.52±0.51歲；選取雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾的非人工耳蝸植入幼兒14例(共28耳，男女各半)作為對照組，平均年齡2.56±0.53歲。共同納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡為6個(gè)月～3歲，現(xiàn)階段體征健康，無感冒等不適情況；②耳部形態(tài)正常，無外中耳疾病史，外耳道干凈通暢。

1.2WBA測試方法 WBA測試使用國際聽力的Titan IMP440儀器進(jìn)行，幼兒保持安靜(或睡眠)狀態(tài)，測試過程中不能咳嗽、說話等。在儀器開機(jī)后首先進(jìn)行探頭校準(zhǔn)，探頭刺激聲為click聲，其頻率范圍為226～8 000 Hz，聲音強(qiáng)度為85 dB SPL，掃描壓力范圍為-600～+200 daPa，測試給聲后進(jìn)入鼓膜的能量和反射出來的能量，被麥克風(fēng)拾取放大后記錄到計(jì)算機(jī)上再進(jìn)行分析計(jì)算[5]，經(jīng)Titan科研模塊輸出得到峰壓下不同頻率的WBA值，選取接近倍頻程和半倍頻程的頻率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析研究。

2 結(jié)果

2.1兩組幼兒WBA比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組的各頻率WBA值見表1，可見在749、1 000和8 000 Hz處兩組間WBA均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，在749 Hz和1 000 Hz處，對照組的WBA明顯高于實(shí)驗(yàn)組，而在8 000 Hz處實(shí)驗(yàn)組的WBA高于對照組(圖1)。

圖1 對照組與實(shí)驗(yàn)組各頻率WBA差異曲線圖

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組各頻率WBA比較

2.2實(shí)驗(yàn)組植入耳與非植入耳WBA的比較 實(shí)驗(yàn)組非植入耳(左耳)和植入耳(右耳)WBA值見表2，可見在500、749、1 000和4 896 Hz處，植入耳(右耳)的聲能吸收率明顯低于非植入耳(左耳)(圖2)(P<0.05)，其余頻率無明顯差異(P>0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組植入耳(右耳)與非植入耳(左耳)各頻率WBA比較

圖2 實(shí)驗(yàn)組左右耳各頻率WBA差異曲線圖

2.3對照組耳別及性別WBA比較 由表3可見，對照組的左右耳之間WBA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；由表4中可見，226 Hz處男性的聲能吸收率明顯高于女性，在6 924 Hz處男性的聲能吸收率低于女性(均為P<0.05)，其余各頻率男女之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 對照組左右耳各頻率WBA比較

表4 對照組的男女各頻率WBA比較

3 討論

寬頻聲導(dǎo)抗(wideband acoustic immittance, WAI)是一種新型的聽力學(xué)檢測手段，包括寬頻聲能吸收率(wideband absorbance, WBA)和寬頻聲反射率(wideband reflectance, WBR)，比傳統(tǒng)單一頻率刺激聲的聲導(dǎo)抗能產(chǎn)生更多的導(dǎo)抗變化，在較低的刺激聲強(qiáng)下就能記錄到導(dǎo)抗信息，可以反映更多的中耳情況以及部分內(nèi)耳情況。Demir等[4]在探討寬頻聲導(dǎo)抗用于檢測上半規(guī)管裂時(shí)發(fā)現(xiàn)上半規(guī)管裂患者的共振頻率低于正常人，而其最大吸收率高于正常人，表明寬頻聲導(dǎo)抗檢測是一種客觀簡單的上半規(guī)管裂的篩查手段。蘭蘭等[3]研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)梅尼?；颊叩腤BA相對面積在患耳與健耳以及與正常人之間無差異，但WBI共振頻率以及雙峰起始頻率低于正常人；而李姝娜等[2]表明單側(cè)梅尼埃患者患耳WBI吸收率相對面積高于健側(cè)，雙耳吸收率面積差在患者與正常人之間不存在差異。

本研究通過對比人工耳蝸植入與非人工耳蝸植入的重度或極重度聾患兒發(fā)現(xiàn)，在低頻段749 Hz和1 000 Hz處人工耳蝸植入幼兒的WBA值明顯低于對照組，與Merchant等[6]的研究中CI者低頻段WBA降低的結(jié)果相似；不同之處是本研究中在高頻段8 000 Hz時(shí)人工耳蝸植入后幼兒的WBA值高于未植入人工耳蝸的幼兒，這可能與受試者人群、數(shù)量等不同有關(guān)。同時(shí)，Scheperle等[7]研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入者在250～891 Hz和4 238～4 490 Hz處寬頻聲能反射率高于非植入者，這與本研究中實(shí)驗(yàn)組患兒500、749、1 000和4 896 Hz處人工耳蝸植入耳(右耳)WBA值均低于非植入耳(左耳)相似。中耳炎癥患者多表現(xiàn)為WBA降低[8],本組人工耳蝸植入耳WBA值降低，提示人工耳蝸植入患兒中耳系統(tǒng)可能發(fā)生了改變，其原因可能有：人工耳蝸植入手術(shù)路徑產(chǎn)生的血痂、骨屑導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)或氣體腔的改變；人工耳蝸植入術(shù)中鉆孔、生理鹽水沖洗等造成耳蝸內(nèi)液體改變引起中耳炎癥水腫。同時(shí)Merchant等[6]研究表明WAI產(chǎn)生變化的原因是由于人工耳蝸植入后外周聽覺機(jī)制的改變，導(dǎo)致傳導(dǎo)性成分發(fā)生了改變。人工耳蝸植入造成低頻段WBA的差異可能主要與中耳的勁度增加有關(guān)，但高頻段所表現(xiàn)的WBA差異目前其原理還不明。Motallebzadeh等[9]建立模型對寬頻聲導(dǎo)抗進(jìn)行測量發(fā)現(xiàn)在6 kHz處的寬頻聲導(dǎo)抗與中耳腔共振及駐波有關(guān)，而這些還需要更多的檢測方法和更深入的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

Keefe等[10]在研究嬰幼兒的寬頻聲導(dǎo)抗值時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒WBA存在耳別差異的原因與新生兒的外耳道胎脂有關(guān)，在成人和較大的幼兒不存在胎脂的問題，故成人和幼兒不存在耳別的差異。本研究結(jié)果顯示，非人工耳蝸植入患兒的雙耳之間WBA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；這在許多研究中也得到了印證，如：Beers等[11]、Shahnaz等[12]研究發(fā)現(xiàn)高加索青年人和中國青年人WBA無耳別差異，分泌性中耳炎的學(xué)齡兒童中也無耳別差異；在雙耳無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，本研究進(jìn)行對照組男女之間的比較發(fā)現(xiàn)，在226 Hz時(shí)男性WBA值高于女性，而在6 924 Hz時(shí)男性WBA的值低于女性。但Werner等[13]在成人和2～9月齡的幼兒中發(fā)現(xiàn)性別對WAI測試的影響很小。同時(shí)，Beers等[11]和Shahnaz等[12]研究發(fā)現(xiàn)高加索學(xué)齡兒童和中國學(xué)齡兒童WBA性別差異不明顯，但在成人群體中卻存在明顯的性別差異。男女之間WBA的差異可能是男性和女性的外耳道容積以及中耳腔大小不同導(dǎo)致的，身高體重等因素也有一定的影響[13]。

本研究結(jié)果顯示，幼兒人工耳蝸植入術(shù)后一個(gè)月植入耳在低頻段WBA值低于未植入耳及非人工耳蝸植入者，提示人工耳蝸植入影響了中耳系統(tǒng)，WBA值對術(shù)后中耳系統(tǒng)的改變及恢復(fù)具有一定的評估價(jià)值。隨時(shí)間發(fā)展，中耳受人工耳蝸植入術(shù)的影響是否能完全恢復(fù)，以及 WBA能否廣泛應(yīng)用于人工耳蝸植入術(shù)前術(shù)后的評估還需要更多更深入研究。