90例2型糖尿病合并尿路感染患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

鄭州市管城回族區(qū)人民醫(yī)院（450000）胡風(fēng)云

鄭州頤和醫(yī)院（450000）董海波

2型糖尿病（T2DM）為臨床最常見慢性疾病之一，患者尿液中含糖量較高，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，易并發(fā)尿路感染（UTI），且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。本研究嘗試分析T2DM合并UTI患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月～2020年10月我院90例T2DM合并UTI患者，其中女32例，男58例；年齡43～76歲，平均（51.29±4.12）歲。納入患者均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]、UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2 方法 所有患者均于治療前采集清潔中段尿標(biāo)本，即刻送檢，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]行病原菌學(xué)檢測(cè)，采用血瓊脂及麥康凱平板接種，37℃恒溫培養(yǎng)24h后分離優(yōu)勢(shì)菌株，采用VETIK-32全自動(dòng)微生物分析儀（購自法國生物梅里埃公司）鑒定菌種，質(zhì)控菌株選用大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC35657、糞腸球菌ATCC29212。并采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，判定主要致病菌耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo) ①T2DM合并UTI患者病原菌分布情況。②主要致病菌耐藥性。③抗菌藥應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況 本組共分離出96株病原菌，其中革蘭陰性菌占73.96%，革蘭陽性菌占20.83%，真菌占5.21%。見附表1。

附表1 病原菌分布情況（n=96）

2.2 主要致病菌耐藥性 主要革蘭陰性菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林耐藥性均較高，對(duì)亞胺培南均無耐藥性，見附表2。主要革蘭陽性菌糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)四環(huán)素、紅霉素耐藥性均較高，對(duì)萬古霉素、替考拉寧均無耐藥性，見附表3。

附表2 主要革蘭陰性菌耐藥性[n(%)]

附表3 主要革蘭陽性菌耐藥性[n(%)]

2.3 合理應(yīng)用抗菌藥情況 本組患者尿液標(biāo)本病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果未明確前，共有12例患者存在抗菌藥物應(yīng)用不合理，合理用藥率為86.67%（78/90），試驗(yàn)結(jié)果明確后合理用藥率提高至100.00%（90/90），明顯高于試驗(yàn)結(jié)果未檢出前（χ2=12.857，P＜0.001）。

3 討論

本研究共納入90例T2DM合并UTI患者，分離出96株病原菌，其中革蘭陰性菌占比73.96%，高于蘭梅等[5]報(bào)道的55.6%，與應(yīng)建飛等[6]報(bào)道的74.1%接近。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占比最高，與上述文獻(xiàn)一致。大腸埃希菌占比高達(dá)47.92%，這與大腸埃希菌的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)，大腸埃希菌具有毒力因子P和Ⅰ型菌毛，使其具有較強(qiáng)的黏附細(xì)胞作用，且其能產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)C溶血素、細(xì)胞壞死因子等，可殺傷細(xì)胞，為其定植生長(zhǎng)提供有利環(huán)境，從而增加UTI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以上條件致使大腸埃希菌成為UTI首位病原菌。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、哌拉西林、氨芐西林等具有較高耐藥性，耐藥率均在70%以上，而對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥性較低，對(duì)亞胺培南無耐藥性，因此在T2DM合并UTI患者發(fā)病初期，應(yīng)首先考慮為大腸埃希菌感染，可選擇哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南等藥物進(jìn)行治療。本研究中革蘭陽性菌占比20.83%，真菌較少，與李雯雯等[7]報(bào)道結(jié)果相近。革蘭陽性菌主要為糞腸球菌、屎腸球菌，二者對(duì)四環(huán)素、紅霉素耐藥性均較高，對(duì)萬古霉素、替考拉寧均無耐藥性，可將萬古霉素、替考拉寧作為革蘭陽性菌感染的用藥首選。本研究發(fā)現(xiàn)，主要革蘭陰性菌、主要革蘭陽性菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性存在一定差異，且感染早期未明確病原菌情況，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行治療，有部分患者抗菌藥物應(yīng)用不合理，感染未得到有效控制，不利于疾病轉(zhuǎn)歸。由此可見，對(duì)患者開展病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)是十分有必要的。此外，本研究進(jìn)一步探討了病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用情況的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療，能顯著提高抗菌藥物合理應(yīng)用率，患者感染均得到良好控制，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上可知，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌是引起T2DM合并UTI的主要病原菌，及時(shí)做病原菌學(xué)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，能明顯提高治療有效性及安全性。