早期康復(fù)理念對(duì)痔瘡患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后尿潴留的影響

饒德玲 張瓊 徐坤冉

商城縣人民醫(yī)院 河南信陽(yáng) 465350

痔瘡是肛門部位常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時(shí)疼痛、出血等[1]。目前治療痔瘡主要以手術(shù)切除為主，但因手術(shù)創(chuàng)口存在較多神經(jīng)組織和毛細(xì)血管，若護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，所以對(duì)于術(shù)后護(hù)理有較大的要求。故本研究將探討早期康復(fù)理念對(duì)痔瘡患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后尿潴留的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月～2019 年3 月經(jīng)手術(shù)治療的120例痔瘡患者，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡29～62 歲，平均年齡（45.89±2.17）歲。對(duì)照組中男31例，女29例；年齡30～63 歲，平均年齡（46.12.±2.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且行手術(shù)治療者；（2）患者及家屬愿意參與研究，并自愿簽署同意書；（3）無(wú)全身嚴(yán)重急慢性感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器器質(zhì)性損傷、惡性腫瘤；（2）有精神異常、交流障礙者；（3）有代謝功能疾病者。兩組上述資料對(duì)比，差異不顯著（P ＞0.05），研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2017年審（102）號(hào)）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：由相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前口頭教育疾病常識(shí)及在院期間注意事項(xiàng)，采用灌腸方式進(jìn)行常規(guī)腸道清理，為防止產(chǎn)生食物殘?jiān)?，患者需在術(shù)前6～12h 完全禁食，術(shù)前4h 禁止喝水；術(shù)后根據(jù)患者承受能力和意愿對(duì)其采取止痛措施，對(duì)疼痛劇烈或承受能力較弱的患者注射止痛劑止痛，術(shù)后根據(jù)患者意愿可協(xié)助患者日?；顒?dòng)；術(shù)后2～3d 可進(jìn)流食或少渣飲食；術(shù)后2d 內(nèi)使用阿片酊類藥物控制排便。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)理念，術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者性格特征、職業(yè)特征、教育背景、宗教信仰等資料進(jìn)行全方面了解并根據(jù)不同患者特征制定早期康復(fù)教育方案，向患者介紹方案主要內(nèi)容并讓其積極配合，主要內(nèi)容如下：告知患者手術(shù)過程中和圍術(shù)期可能會(huì)發(fā)生的一些情況并告知患者不同情況會(huì)采取不同措施，讓患者理解手術(shù)的必要性和安全性；圍術(shù)期患者可能存在一定的心理負(fù)擔(dān)從而產(chǎn)生焦慮或抑郁，此時(shí)將對(duì)患者進(jìn)行心理輔助，緩解其不安心情，讓其對(duì)治療產(chǎn)生自信；控制患者飲食，不對(duì)其灌腸清理，術(shù)前4h 禁食并口服制劑清空腸道；術(shù)前2h 患者可飲用清水、茶水等透明無(wú)渣液體；手術(shù)后鼓勵(lì)患者飲食，從流食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食，給患者傳輸早飲食、早排便、早康復(fù)的思想；術(shù)后因不同患者承痛能力不同原因，均采取止痛泵對(duì)其止痛，術(shù)后6h 鼓勵(lì)并輔助患者下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間；采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）[3]評(píng)估兩組疼痛程度，滿分為10 分，分值越高表示疼痛程度越高，并記錄兩組疼痛持續(xù)時(shí)間；記錄兩組術(shù)后感染、尿潴留、肛門腫脹、出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 見表1

表1 比較兩組護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)（）

表1 比較兩組護(hù)理后恢復(fù)指標(biāo)（）

2.2 疼痛指標(biāo) 見表2

表2 比較兩組疼痛指標(biāo)（）

表2 比較兩組疼痛指標(biāo)（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 見表3

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

痔瘡是直腸或肛管末端靜脈腫大充血或靜脈叢曲張導(dǎo)致的靜脈團(tuán)，好發(fā)于任何年齡，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時(shí)疼痛、出血等。目前治療痔瘡的主要方式為手術(shù)切除，因肛門邊緣處皮膚松弛薄弱，肛管齒線有大量靜脈分支在此聚集，加之肛管、肛門神經(jīng)有較強(qiáng)的肌敏感性，術(shù)后切口處毛細(xì)血管擴(kuò)張容易出血，造成血液循環(huán)和淋巴回流障礙，且手術(shù)切除具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后若不做好護(hù)理工作，會(huì)引起各種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者康復(fù)造成很大影響。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)護(hù)理僅按照常規(guī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行基本的康復(fù)指導(dǎo)，但圍術(shù)期不同患者的情況不同，傳統(tǒng)護(hù)理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法做到針對(duì)性，所以無(wú)法有效的讓患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)、肛門排氣、創(chuàng)面愈合、住院及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其原因在于，早期康復(fù)理念從患者術(shù)前至術(shù)后出院、復(fù)診，全程給予護(hù)理服務(wù)，術(shù)前分時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行飲食控制，并使用緩瀉劑對(duì)患者腸道進(jìn)行清理，可控制術(shù)后排便，確?；颊咴谛g(shù)前一切指標(biāo)正常，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者心理壓力和對(duì)手術(shù)恐懼感，讓其積極配合；術(shù)中先進(jìn)行輸液預(yù)熱，穩(wěn)定患者生命體征，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)；術(shù)后對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況引導(dǎo)其從臥床運(yùn)動(dòng)至下床運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需適當(dāng)，切忌做劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后控制患者從食用流食至半流質(zhì)食物，若病情穩(wěn)定可正常飲食；鼓勵(lì)患者多喝水，對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩和保暖，并引導(dǎo)協(xié)助患者早期排尿，對(duì)排尿困難的患者采取導(dǎo)尿措施，防止尿潴留；術(shù)后使用抗生素消炎防止切口感染，并對(duì)患者采取止痛措施，主要使用止痛藥和鎮(zhèn)痛泵止痛；術(shù)后指導(dǎo)患者坐浴高錳酸鉀溶液，可防止肛門腫脹產(chǎn)生各種并發(fā)癥，同時(shí)幫助患者緩解便秘；術(shù)后根據(jù)不同患者情況指導(dǎo)出院，督促出院后的患者按時(shí)復(fù)診，直至完全康復(fù)[4-6]。

綜上所述，采用早期康復(fù)護(hù)理可減輕痔瘡患者圍術(shù)期疼痛程度，降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。