肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的療效分析

王瑞

信陽市中心醫(yī)院心胸外科 河南信陽 464000

肋骨骨折屬于發(fā)生率極高的一類胸部外傷疾病，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：肋骨骨折在整個胸外傷中發(fā)生率占據(jù)90%；由于發(fā)生多處肋骨骨折情況，則引發(fā)血氣胸與肺部感染等并發(fā)癥的幾率極高，而并發(fā)癥的出現(xiàn)則會加大治療難度性，其預(yù)后效果差且治療風(fēng)險性極高[1]；若發(fā)生多處骨折還容易加重低氧血癥程度，尤其會導(dǎo)致呼吸障礙的出現(xiàn)，并造成患者發(fā)生循環(huán)衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡；有研究資料顯示：肋骨骨折所導(dǎo)致的死亡率最高可至36%[2]；對肋骨骨折患者進行固定治療十分有必要，在傳統(tǒng)的治療方式中，主要采用胸帶加壓固定、手術(shù)外固定等保守方式對肋骨骨折患者進行治療，但是，該種治療方式會延長患者的治療疼痛時間與加大其鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，因此，尋找其他有效治療方式尤為突出[3]。本文分析肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中療效對比及對肺部并發(fā)癥發(fā)生情況影響。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選定重癥胸外傷患者100例（2018 年1 月～2019 年12 月期間），隨機抽簽方式劃分為兩組：對照組與研究組。

對照組：在組內(nèi)重癥胸外傷患者之中，存在26例男性與女性24例患者；年齡區(qū)域處于32～52 歲之間，平均數(shù)值：42.22±5.12歲；病程：1～7h，平均：4.44±1.11 h；研究組：在組內(nèi)重癥胸外傷患者之中，存在27例男性與女性23例患者；年齡區(qū)域處于31～54 歲之間，平均數(shù)值：42.21±5.11歲；病程：1～8h，平均：4.43±1.13 h。

納入標準：（1）以多發(fā)骨折為主要癥狀的重度胸外傷；（2）經(jīng)CT 檢查確診為重度胸外傷。排除標準：（1）凝血障礙；（2）呼吸衰竭。經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)對比組間基礎(chǔ)資料，無差異，P ＞0.05.

1.2 方法

所有患者均實施吸氧、抗感染、維持呼吸功能等常規(guī)操作措施。

對照組實施保守治療，研究組實施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

對照組：采用胸帶進行固定，同時予以鎮(zhèn)痛與霧化吸入治療，并對患者進行定時拍背以此達到排痰的作用[4]。

研究組：對患者進行氣管插管全麻，明確患者的骨折部位，選擇適當(dāng)切口將手術(shù)視野充分暴露出來，及時對胸腔內(nèi)部損傷進行處理；對于存在前肋骨骨折患者取平臥位，對于后胸壁與側(cè)胸壁存在骨折患者則取側(cè)位，將皮膚組織切開至肌層，對肋骨骨折端進行游離處理與解剖復(fù)位；依據(jù)患者實際情況選擇適當(dāng)肋骨接骨板，并對骨折部位進行固定后恢復(fù)其胸壁，手術(shù)后予以胸腔閉式引流[5]。

1.3 觀察指標

對組間的VAS 評分、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣胸、血胸）進行指標對比。

VAS 評分的分值處于0～10 分之間，分數(shù)越高則代表患者的疼痛強度越嚴重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

此次SPSS21.0 系統(tǒng)處理研究所涉及數(shù)據(jù)資料（VAS 評分、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣胸、血胸）指標），涉及類型資料采用專業(yè)性檢驗方式（T 檢驗（計量）與卡方檢驗（計數(shù)））進行檢驗，P ＜0.05 則有差異性。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、住院時間指標對比

研究組實施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療之后的VAS 評分、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)指標均低于對照組，且其住院時間短于對照組對應(yīng)指標，P ＜0.05，差異性顯著。見表1

表1 VAS 評分、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、住院時間指標對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣胸、血胸）指標對比 見表2

表2 并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣胸、血胸）指標對比

3 討論

大多重癥胸外傷患者都存在嚴重病情，且發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率極高，常見并發(fā)癥有：肋骨骨折、血胸與氣胸等[6，7]，并發(fā)癥的出現(xiàn)會加大臨床治療難度性，若重度胸外傷患者還合并存在多處肋骨骨折還會影響胸部支撐與影響前后端骨性連接，進而造成患者出現(xiàn)軟化塌陷，并不利于患者的呼吸功能；除此之外，重度胸外傷患者會導(dǎo)致骨折端與縱膈之間相互造成不利影響，進而影響肋間神經(jīng)功能，最終引發(fā)患者出現(xiàn)一系列呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀。

肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)能最大程度上恢復(fù)患者的胸廓穩(wěn)定性，并盡早將骨折斷端的解剖形態(tài)進行有效復(fù)位，可促使患者的胸廓形態(tài)盡量恢復(fù)正常；肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)還能夠消除骨折斷端對肋間神經(jīng)所造成的刺激，且最大程度上緩解患者的呼吸障礙等相關(guān)癥狀，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8，9]。肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中所運用的大多為全鈦接骨板，該種材料符合人體對所用材料需求，具有優(yōu)良組織兼容性，不容易出現(xiàn)腐蝕等不良情況，并且，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的操作技術(shù)性并不高，不需要應(yīng)用到重大醫(yī)療儀器，適合廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院之中。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組實施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療之后的VAS 評分、鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、氣胸、血胸）指標均低于對照組，且其住院時間短于對照組對應(yīng)指標，P ＜0.05，差異性顯著；由此可見，對重癥胸外傷患者實施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，可明顯縮短患者的住院時間、減輕其疼痛程度、減少鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)與降低并發(fā)癥發(fā)生率。