工科生理學課程縱橫知識融合教學方法研究

賈潤清 王小利 劉偉 呂岫華

摘? 要 教師的職責之一就是教書育人，從專業(yè)基礎課生理學與其他醫(yī)學基礎課程的融合、與臨床知識的融合、與日常生活常識的融合以及與學生專業(yè)知識的融合四個維度，探討在培養(yǎng)人才的過程中，在講授基礎知識的同時如何更好地拓展學生的知識結(jié)構(gòu)，與培養(yǎng)學生的能力相結(jié)合，達到學有所獲、學有所用的目的，教師“真正把教學當作科學研究在做”，從中領(lǐng)悟到教好書、育好人的真諦和內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞 生理學;基礎醫(yī)學;知識融合

中圖分類號：G642.0? ?文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2021）24-0087-03

0? 前言

生理學是人們相對比較熟知的一門課程，也是每個醫(yī)學生和與醫(yī)學相關(guān)專業(yè)學生的一門必修課程。其實無論是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學還是預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，大都從事的是醫(yī)學專業(yè)領(lǐng)域的研究或是臨床醫(yī)生的工作，而醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生的工作范疇則是相當寬泛。北京工業(yè)大學環(huán)境與生命學部生物技術(shù)、生物醫(yī)學工程以及食品安全專業(yè)學生未來的工作雖然不是單純的醫(yī)學類，但從整體來講，也是與人類大健康密切關(guān)聯(lián)的內(nèi)容。同時，由于大學生總畢業(yè)學時的要求和限制，其中醫(yī)學專業(yè)的課程是少之又少，這就要求在講授生理學課程的過程中必須融入病理學、藥理學、病毒學、免疫學、腫瘤學和腦科學等大量相關(guān)的知識內(nèi)容，才能更好地講解生理學，更為重要的是為學生日后的工作奠定良好的醫(yī)學基礎知識體系。而實際上，醫(yī)學基礎的內(nèi)容多、范圍廣。醫(yī)學研究和服務的對象是人，主要是研究人的生命過程、健康和疾病的影響因素與規(guī)律，以及促進健康和防治疾病的手段[1]。顯而易見，要想達到良好的教學效果，在整個教學過程中，教與學同等重要。

1? 生理學與其他基礎醫(yī)學學科相融合

生理學本身就是非常重要的基礎醫(yī)學課程，不僅是其他基礎醫(yī)學課程的先修課程，而且與其他基礎課程有著不可分割的必然聯(lián)系。因此，學生在學習生理學知識的同時有必要延伸相關(guān)知識點，才能更好地理解復雜的、相互交錯又有些龐大的醫(yī)學體系。

1.1? 生理學與解剖學的關(guān)系

北京工業(yè)大學環(huán)境與生命學部只有生物醫(yī)學工程專業(yè)的學生開設解剖生理學課程，而生物技術(shù)專業(yè)和食品安全專業(yè)的學生，在教學改革和教學大討論中，根據(jù)專家的意見，只開設生理學課程。其實無論解剖生理學，還是生理學，在講授過程中一定會提到二者的關(guān)系，即結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系，二者相互依存，相互為用。結(jié)構(gòu)是功能的基礎，而某一種生理功能又是某一特定結(jié)構(gòu)的運動形式。這就意味著在教學生理學的過程中一定會涉及相關(guān)的解剖知識內(nèi)容，尤其在教學肝臟功能時不僅涉及大體解剖學，還涉及組織胚胎學的部分知識點。這就需要教師不斷提升綜合素質(zhì)和能力，進行知識的科學融合，使復雜問題簡單化，在有限的課時內(nèi)加大信息量，增強教學效果。

1.2? 生理學與病理學的區(qū)別

明晰生理學與病理學的區(qū)別，這一點至關(guān)重要。生理學是研究機體生命活動規(guī)律及其原理的科學，它的任務是研究這些正常生物體的生命現(xiàn)象及其發(fā)生機制，以及環(huán)境對它們的影響和機體功能的調(diào)節(jié)。而病理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的科學。它的主要任務是研究疾病發(fā)生的原因;病因作用下，疾病發(fā)生發(fā)展過程;疾病過程中機體的功能、代謝和形態(tài)學變化;病理變化引起的臨床表現(xiàn)，以及轉(zhuǎn)歸和結(jié)局等。通過分析二者的研究內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)：第一，生理學是研究正常的人體，而病理學則是研究患病的機體;第二，疾病與健康一樣，都是生命的表象形式，疾病中所表現(xiàn)出來的種種病理變化，都是正常結(jié)構(gòu)、功能和代謝發(fā)生量變和質(zhì)變的結(jié)果。這也提示教師在教學過程中知識融合的重要性，有必要適當引入相關(guān)知識體系。只有了解正常的，才能明晰異常的。

正?？崭寡堑膮⒖挤秶?.8～6.1 mmol/L，盡管機體的各項生理指標是動態(tài)變化的，但一天24小時內(nèi)任何一個時間的檢測均應小于11 mmol/L，當然還有餐后兩小時血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測、胰島素檢測以及C碳檢測等，基本可以初步判斷血糖正常與否。無論血糖高還是低，都會給機體帶來危害，必須高度重視。意識到人體既然是一個有機的整體，在代謝過程中也是相互關(guān)聯(lián)，互相影響，血糖異常往往會影響到脂類和蛋白質(zhì)的代謝。

血壓也是同樣的道理，過高過低都很危險，要經(jīng)常提醒學生重視身體健康的同時，如何保持健康更為關(guān)鍵，千萬不要誤認為現(xiàn)在年輕，代謝能力旺盛，就忽視了健康的生活方式。而實際情況是，隨著年齡的增長，30歲以后機體的代謝活動就會逐漸下降，所以平時的日常行為至關(guān)重要。毫不夸張地說，它將影響每個人一生的健康狀況。

另外，在學習細胞組織章節(jié)時，學生了解了組織的結(jié)構(gòu)，也知道細胞是構(gòu)成機體結(jié)構(gòu)和功能的最小單位，機體不同的組織，細胞的結(jié)構(gòu)和功能各不相同。呼吸道的黏膜細胞，表面上又有纖毛，而且這些纖毛是朝著一個方向擺動。正常情況下，呼吸道內(nèi)是有少量分泌液的，起著潤滑黏膜的作用;但是當呼吸道感染時，由于炎癥滲出分泌物會增多，這時就會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，因此會適當?shù)貞弥箍然档乃幬?，以利于痰液及時排出。這就是有痰時不能單純止咳的原因。

1.3? 生理學與免疫—感染的交聯(lián)

近兩年是一個非常特殊的時期，由于新冠肺炎疫情的原因，人們聽到最多的一個醫(yī)學概念就是免疫功能。其實人們的免疫功能取決于機體的免疫因子、免疫細胞、免疫組織構(gòu)成的免疫系統(tǒng)，血液中的血細胞恰恰是這一系統(tǒng)的重要成員之一。其中的中性粒細胞負責非特異性免疫功能;淋巴細胞則專司特異性免疫，而所有疾病的產(chǎn)生，都或多或少與免疫功能相關(guān)。那么，這些免疫細胞的來源、影響免疫的因素、感染的產(chǎn)生、疾病的康復之間的關(guān)聯(lián)，看似一個復雜的開放系統(tǒng)，通過免疫—感染—炎癥—痊愈（或死亡）的案例，喉頭水腫的分析，就變成一個簡單的閉合的交聯(lián)環(huán)路，不僅內(nèi)含哲學的利弊辯證關(guān)系，而且含有重要的知識點。

2? 生理學與臨床知識相融合

生理學是非常經(jīng)典的基礎學科，說它是一門聯(lián)系基礎和臨床的橋梁學科也許更為確切。正常情況下，機體的細胞有著特定的組成和增生分裂方式，也有自己的一套衰老和凋亡的程序性控制體系，但是只要其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，就會像多米諾骨牌一樣，均可能導致疾病的發(fā)生。

2.1? 細胞的結(jié)構(gòu)異常

物理、化學、生物等一系列因素，一旦引發(fā)細胞結(jié)構(gòu)的異常，也會影響細胞正常的膜內(nèi)外離子流動，同時可能出現(xiàn)液態(tài)生物膜的流動性異常改變，引發(fā)代謝紊亂，這是很多疾病的基礎病理之一。

2.2? 細胞的分裂異常

同樣，致病原因如果引起細胞的增生分裂、衰老和凋亡異常，問題就會更為嚴重，有時會引發(fā)心腦血管疾病、自身免疫性疾病，乃至惡性腫瘤。

2.3? 細胞的代謝異常

體重的穩(wěn)定，是最經(jīng)濟、有效，也是最直接的衡量健康的指標之一。如果一個人短時間內(nèi)在飲食結(jié)構(gòu)、食量和運動量等沒有明顯改變的情況下，體重快速下降，就是提示機體內(nèi)有慢性消耗性疾病的可能性比較大，要高度重視。因此，成年人的體重要盡量穩(wěn)定在一個健康的水平，因為一旦超重，皮下脂肪增加的同時，體內(nèi)臟器也會有大量脂肪細胞聚集，如果肝臟內(nèi)有大量脂肪細胞時，就會形成脂肪肝，影響肝臟的代謝?？床灰娒坏降囊腋尾《就谌藗儾恢挥X中侵入機體，而且它的特性是嗜肝，除了形成乙肝病毒攜帶者外，只要乙肝病毒在體內(nèi)大量繁殖，或機體免疫功能下降，就可能會導致乙型肝炎的發(fā)生，不僅肝臟代謝出現(xiàn)問題，嚴重者可能會出現(xiàn)肝硬化，甚至導致肝癌的發(fā)生。

3? 生理學與日常生活常識相融合

醫(yī)學的研究對象比較特殊，就是人，而醫(yī)學的起源和發(fā)展也是伴隨著人類的誕生和進步逐漸形成的一門科學。這就意味著人的生活方式與健康、疾病和壽命具有直接相關(guān)性。

3.1? 體能檢測

在校大學生每年一次的體能檢測，大家并不陌生，而且通過學習，學生已經(jīng)知道正常人體在安靜狀態(tài)下的體溫、心率、血壓等指標，不僅動態(tài)變化，而且有生理性波動。所以，在體能測試過程中的臺階試驗是觀察運動后各種生理指標發(fā)生變化后恢復運動前安靜狀態(tài)下的數(shù)值所需最小的時間。但要切記，雖然都是同齡人，學生還是具有很大的個體差異性。

3.2? 步行（走路）是促進健康的生活方式之一

很多健康科普知識都提到走路是一種簡單而有效的運動方式，為什么呢？生理學告訴了學生答案：機體的小腿部位靜脈血管有瓣膜的存在，走路時小腿肌肉的收縮和舒張增加了回心血量，可以有效地促進心臟的泵血功能，所以有人稱小腿是人體的第二心臟。

3.3? 胃炎與飲食的關(guān)系

成年人大都偶有過胃部不適、食欲不振的情況?？梢韵胂笠幌?，每天一日三餐，不可能天天都是色香味俱佳的營養(yǎng)餐，也不可能餐餐都是冷熱、稠稀、軟硬適中的感覺。尤其是在校大學生，由于學業(yè)繁忙，實驗課及各種活動眾多，難免會出現(xiàn)吃飯不按時，狼吞虎咽、情緒不佳的狀況，加之年輕人又喜歡油炸食品，無肉不歡、無辣不歡的個人情結(jié)等不良生活方式的摻雜，時有造成食管和胃黏膜損傷的情況。雖然黏膜有自我修復的功能，但是久而久之，也會超出自我修復的能力，出現(xiàn)一些變化，這就是人們常說的淺表型胃炎。其實這也是一種消化不良的現(xiàn)象，本身并無大礙，但是任其繼續(xù)發(fā)展，也會導致肥厚型胃炎和萎縮型胃炎的發(fā)生，更有甚者，也有發(fā)生胃癌的可能性。所以，生理學知識的學習，不僅為專業(yè)奠定基礎，而且提醒學生生活方式時刻在影響每個人的身心健康，切記健康才是硬道理。

3.4? 早餐的意義

早餐的重要性不言而喻。每學期生理學課程的上課時間大都在上午1～2節(jié)，這樣有些學生因為各種原因，不能按時吃早餐。所以，筆者對每屆學生的第一次課就非常明確地表明態(tài)度。

一是老師每天吃好早餐來到教室。

二是希望學生也一定吃完早餐來上課。因為學習的是醫(yī)學知識，它不僅是一門專業(yè)基礎課，更關(guān)乎自身健康，所以大家最好在食堂吃好早餐。食堂的早餐非常豐富，種類多，營養(yǎng)合理。如果有特殊情況來不及去食堂吃早餐，既可以提前準備好牛奶、雞蛋和面包等，也可以在食堂買好帶到教室吃。老師允許學生上課吃東西，不必多慮。

三是鼓勵學生上課帶水果，可以課間吃以補充營養(yǎng)，因為有很多學生中午是不回宿舍的，無法保證每天的水果攝入量。

四是倡導學生吃夜宵，在晚上9—10點之間吃些東西，胃不和則臥不安。

在學習消化系統(tǒng)知識時，就會知曉為什么要一日三餐、一日四餐。而在學習血液系統(tǒng)時，就會知道更加重視早餐的意義。這是因為腦細胞代謝唯一的能量來源是血液中的葡萄糖，即血糖，如果不吃早餐，上午血糖濃度就會下降，腦細胞就會出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，記憶力下降的同時，也有可能出現(xiàn)頭暈、眼花、腦漲的不適現(xiàn)象，嚴重者會導致昏厥等低血糖的發(fā)生。所以，提醒學生現(xiàn)在是否吃早餐，不僅影響目前的精神狀態(tài)，而且要意識到現(xiàn)在的生活方式和習慣直接關(guān)系到10年、20年后一系列慢性疾病的發(fā)生與否。牢記健康是生活和工作的本錢這個真理，要實現(xiàn)人人都為國家健康工作60年的奮斗目標。

4? 生理學與專業(yè)知識的融合

在日常教學過程中經(jīng)常會有學生問有關(guān)星火基金及導師制中的課題研究問題，筆者對遇到的有代表性的或共性的問題，結(jié)合科研工作的實際內(nèi)容，進行分析加工整理，經(jīng)過多年的沉淀積累，融入教學，并在課外討論中解答。

4.1? 腦科學

腦科學是神經(jīng)系統(tǒng)的延伸和分支內(nèi)容，更是生物醫(yī)學工程專業(yè)的重要研究領(lǐng)域之一。什么是腦科學，腦科學的研究內(nèi)容，腦科學的研究方法，以及現(xiàn)在所學專業(yè)研究腦科學的切入點等，看似簡單的知識內(nèi)容，不僅拓寬了生理學的知識層面，更可以充分調(diào)動學生學習的主觀能動性，激發(fā)他們的求知欲望和探索未知的好奇心，為專業(yè)的學習和研究奠定堅實的理論基礎。

4.2? 細胞生物學

細胞生物學，本質(zhì)上仍然是生理學中細胞內(nèi)容的進一步深入研究以及和生物學知識的融合而形成的一門交叉學科。因此，在生理學教學過程中既要了解亞細胞的內(nèi)容，為學生學習細胞生物學夯實基礎，又不影響和搶奪細胞生物學的知識點。其實這部分內(nèi)容學生在中學生物課中有所涉及，因此在學習細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運時適當?shù)靥砑优R床藥理學的藥效動力學要素，為學生自主學習和進行專業(yè)課題的設計、研究拓寬路徑。可以看出在教學環(huán)節(jié)方面拿捏準確，做到恰到好處，也是教師提升教學能力的好機遇。

5? 結(jié)語

優(yōu)秀的教學源自高標準、嚴要求、負責任，在教學過程中應該做到將激情、科學、藝術(shù)完美地融合在一起。生理學是一門非常成熟和完備的學科體系，每年都有諾貝爾醫(yī)學生理學獎的問世。即便如此，能夠根據(jù)學生所需，按照教學大綱要求完成生理學的教學內(nèi)容也并非易事。這就要求教師不僅了解學生的專業(yè)特點，也要結(jié)合自己的專業(yè)研究內(nèi)容跟蹤當前本專業(yè)的熱門課題，將基礎知識和前瞻性研究內(nèi)容相互交融;同時最大限度地提高教育教學質(zhì)量，充分體現(xiàn)教好書、育好人的宗旨，達到學有所獲、學有所用的目的。要真正把教學工作當作科學研究在做[2]，從中領(lǐng)悟教好書、育好人的真諦和內(nèi)含，展現(xiàn)“六度”（高度、溫度、大度、深度、純度、長度）教師的風采，更好地為社會輸送高素質(zhì)人才和優(yōu)秀畢業(yè)生?！?/p>

參考文獻

[1]呂岫華.醫(yī)學基礎[M].北京：科學出版社，2015：1-2.

[2]馮浩.做好引路人：訪國家級教學名師蔣宗禮[J].北京工大報，2018-10-31（2）.