多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析與預(yù)防措施

李少芬

吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

鮑曼不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中廣泛分布，在醫(yī)務(wù)人員手部、各種醫(yī)療器具中的檢出率較高，其對(duì)化學(xué)消毒劑、紫外線、濕熱的抵抗力較強(qiáng)。當(dāng)前，隨著對(duì)廣譜抗菌藥物的廣泛使用使得大部分抗菌藥物耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)院感染發(fā)生，給臨床治療增加了難度［1］。因此，及時(shí)對(duì)導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，尋找有效的預(yù)防措施對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生非常重要［2］。故本研究對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入分析，且提出了相關(guān)解決方法，期望可以為臨床降低多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月在吉安市中心人民醫(yī)院確診的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌患者200 例（對(duì)≥3 類抗菌藥物耐藥）作為研究對(duì)象。男113 例，女87 例，年齡（70.3±1.2）歲，年齡范圍35～89 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）主要指對(duì)常用的磺胺類、四環(huán)素類、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、抗假單胞菌的青霉素類7 類抗菌藥物中≥3 類耐藥的菌株［3］。細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定：根據(jù)相關(guān)操作規(guī)程培養(yǎng)分離菌種，使用血培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)（Bact/Alert120），使用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（VITEK-2COMPACT）對(duì)菌株進(jìn)行鑒定［4］。

1.3 方法

1.3.1 資料收集收集的資料主要有患者年齡、住院時(shí)間、病區(qū)、抗菌藥物使用情況、糖皮質(zhì)激素治療、放化療治療情況、血清蛋白水平等。

1.3.2 藥敏試驗(yàn)使用鑒定藥敏復(fù)合板進(jìn)行藥敏試驗(yàn)（美國(guó)德靈，MicroScan NC31、NC33），根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作與結(jié)果判斷［5］。

1.3.3 觀察指標(biāo)（1）比較不同年齡段患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況。（2）比較不同病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況。（3）比較不同感染部位患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況。（4）多因素分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，多組對(duì)比使用Z，使用t檢驗(yàn)，多組對(duì)比使用F，使用多因素logistic 回歸對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況對(duì)比

70～80 歲年齡段患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他年齡段患者（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組不同年齡段患者檢出情況對(duì)比

2.2 不同病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況對(duì)比

ICU 病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他病區(qū)患者（P<0.05），詳見表2。

表2 不同病區(qū)患者檢出情況對(duì)比

2.3 不同感染部位患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況對(duì)比

呼吸道感染部位患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他感染部位患者（P<0.05），詳見表3。

表3 不同感染部位患者檢出情況對(duì)比

2.4 多因素分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU 是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表4。

表4 多因素分析多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著臨床廣譜抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌引發(fā)的醫(yī)院感染逐漸增多，這對(duì)臨床相關(guān)治療造成了很大的難度［6-7］。結(jié)果顯示，70～80 歲年齡段患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他年齡段患者（P<0.05），ICU 病區(qū)患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他病區(qū)患者（P<0.05），呼吸道感染部位患者多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率高于其他感染部位患者（P<0.05），因此，在老年人群、ICU病區(qū)患者、呼吸道感染患者更容易發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染。同時(shí)，結(jié)果顯示，接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU 是導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染發(fā)生的原因較多［10］。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在ICU 病房各種引流管中，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率較高（70.0%），醫(yī)護(hù)人員手部鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率大約為23.0%，因此，ICU 是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高發(fā)病區(qū)［8-9］。侵入性操作容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生機(jī)械性損傷，會(huì)對(duì)各類免疫屏障造成破壞，這會(huì)對(duì)機(jī)體保護(hù)、防御功能產(chǎn)生影響，增加細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)［10-12］。多種抗菌藥物使用也會(huì)導(dǎo)致多重耐藥菌株流行［13］。當(dāng)前，臨床多使用廣譜抗菌藥物對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行治療，且藥物聯(lián)合使用非常常見，這也是導(dǎo)致多重耐藥菌株產(chǎn)生與流行的主要原因［14］。

為了降低醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生，本次研究總結(jié)了幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：（1）嚴(yán)格做好隔離與檢測(cè)：對(duì)發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者進(jìn)行單間隔離，物品專人專用，相對(duì)固定醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理，在為患者吸痰時(shí)使用密閉性吸痰管，對(duì)患者的標(biāo)本、感染來源、預(yù)防措施進(jìn)行監(jiān)督［15-16］。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、家屬手衛(wèi)生：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員、患者家屬手衛(wèi)生，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬醫(yī)院感染防控知識(shí)講解，在病床、門窗上貼警示標(biāo)志，定期進(jìn)行抽樣檢查，及時(shí)對(duì)手部細(xì)菌抽樣調(diào)查結(jié)果進(jìn)行公示，提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性［17-18］。（3）規(guī)范操作流程：對(duì)各種侵入性操作進(jìn)行時(shí)，要穿戴好手術(shù)衣、無菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，必要時(shí)使用抗菌導(dǎo)管，使用乙醇棉片對(duì)導(dǎo)管接口位置進(jìn)行擦拭［19-20］。（4）合理使用抗菌藥物：根據(jù)醫(yī)院相關(guān)指南，患者病情嚴(yán)重程度合理使用抗菌藥物［21-22］。（5）相關(guān)防控知識(shí)宣教：通過理論授課、個(gè)案討論、查房等方式組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行討論與分析，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與防控意識(shí)［23-24］。（6）其他措施：將患者的床頭抬高30°～ 45°，避免患者因?yàn)榘l(fā)生誤吸而導(dǎo)致墜積性肺炎，尤其要加強(qiáng)口腔護(hù)理［25］。

綜上所述，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素主要有接受侵入性操作、≥2 種抗菌藥物序貫使用或者是聯(lián)合使用、入住ICU，因此，臨床要盡量減少對(duì)患者的侵入性操作，合理使用抗菌藥物，以便降低患者發(fā)生多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染。