宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

秦 銳

南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，河南 南陽(yáng) 473000

宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［1］。該疾病血液異常凝固， 導(dǎo)致管腔阻塞， 進(jìn)而引發(fā)的機(jī)體靜脈回流障礙， 此外癌細(xì)胞也會(huì)增加血栓形成幾率， 患者如果發(fā)生急性深靜脈血栓栓子脫落還會(huì)引發(fā)肺栓塞， 對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［2］。因此，必須重視該情況。宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后首先會(huì)好好休息，養(yǎng)精蓄銳。但是如果只是躺在床上休息，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，很容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［3］。另外，患者在手術(shù)中沒有進(jìn)行保暖措施，也會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)受阻［4］。本研究分析宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的主要危險(xiǎn)因素，研究其護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月—2019 年6 月之間在南陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的120 例宮頸癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲者；（2）無(wú)認(rèn)知功能障礙者；（3）能夠正常交流者；（4）能夠正確表達(dá)自己的感受者，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3 個(gè)月者；（5）有一定的手術(shù)耐受力者；（6）知情且能夠積極配合研究的進(jìn)行者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有認(rèn)知功能障礙者；（2）病情非常嚴(yán)重者；（3）意識(shí)模糊者；（4）具有凝血系統(tǒng)障礙者；（5）有精神病史者；（6）心肝腎嚴(yán)重被損傷者；（7）長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者；（8）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（9）無(wú)法積極配合研究者。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問卷，由同一人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、肥胖情況、日常鍛煉情況、是否存在合并傷、是否做好保暖措施、是否合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、手術(shù)中是否使用軟枕、是否使用氣壓治療儀進(jìn)行護(hù)理、是否進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)、是否穿戴彈力襪、是否采取血栓預(yù)防措施及血清D-二聚體水平。

1.3 患者深靜脈血栓檢查方法

所有患者均于入院后通過儀器DIASONIC 2D gateway及PHIL-IPS IU22 進(jìn)行雙下肢深靜脈彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）檢查多數(shù)患者在入院3 d 內(nèi)完成檢查，所有患者均在入院7 d 內(nèi)完成檢查，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)前是否出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；術(shù)后第3 d和第7 d常規(guī)再行兩次雙下肢靜脈CDFI 檢查，以確定有無(wú)術(shù)后下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)血栓后確定是新鮮血栓還還是陳舊血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，三組及以上的比較采用秩和檢驗(yàn)分析，多因素分析采用logistics回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成單因素分析

不同年齡、常鍛煉情況、合并傷情況、保暖措施情況、合并癥情況、術(shù)中軟枕使用情況、術(shù)后氣壓治療儀進(jìn)行按摩使用情況、踝泵運(yùn)動(dòng)情況、穿戴彈力襪情況、血栓預(yù)防措施情況下術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同肥胖情況下、血清D-二聚體水平術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的單因素分析

2.2 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成多因素lo?gistics分析

將年齡、常鍛煉情況、合并傷情況、保暖措施情況、合并癥情況、術(shù)中軟枕使用情況、術(shù)后氣壓治療儀進(jìn)行按摩使用情況、踝泵運(yùn)動(dòng)情況、穿戴彈力襪情況、血栓預(yù)防措施情況、血清D-二聚體水平納入logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、常鍛煉情況、合并傷情況、保暖措施情況、合并癥情況、術(shù)中軟枕使用情況、術(shù)后氣壓治療儀進(jìn)行按摩使用情況、踝泵運(yùn)動(dòng)情況、穿戴彈力襪情況、血栓預(yù)防措施情況、血清D-二聚體水平是影響下肢骨折患者患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成多因素logistics分析

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素分析

在120 例研究對(duì)象中，其中有28 例宮頸癌手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，出現(xiàn)率為23.33%。通過單因素分析表明，年齡、日常鍛煉情況、是否存在合并傷、是否做好保暖措施、是否合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、手術(shù)中是否使用軟枕、術(shù)后是否使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、是否進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)、是否穿戴彈力襪及是否采取血栓預(yù)防措施均對(duì)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究多因素logistics 分析結(jié)果顯示，年齡偏大、日常鍛煉情況少、存在合并傷、沒有做好保暖措施、存在合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病、手術(shù)中沒有使用軟枕、術(shù)后沒有使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩、沒有進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)、沒有穿戴彈力襪及沒有采取血栓預(yù)防措施均是導(dǎo)致宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（1）年齡：年齡偏大的患者，身體機(jī)能下降，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，很容易出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［5］。（2）日常鍛煉情況：患者如果日常鍛煉較多，能夠促進(jìn)身體血液循環(huán)，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率較低［6］。（3）存在合并傷：患者如果存在其它合并傷，導(dǎo)致患者身體更加虛弱，這時(shí)的患者也更容易發(fā)生靜脈血栓。（4）沒有做好保暖措施：患者在整個(gè)手術(shù)過程中，如果沒有進(jìn)行保暖，會(huì)因寒冷刺激引起水腫，阻礙下肢的活動(dòng)，血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［7］。（5）存在合并內(nèi)科系統(tǒng)疾?。夯加刑悄虿?、高血壓及糖尿病的下肢骨折患者，血液粘稠度本來就比較高，當(dāng)下肢出現(xiàn)骨折后，運(yùn)動(dòng)困難，血液循環(huán)受到更大的阻礙，發(fā)生深靜脈血栓的機(jī)率更大［8］。（6）手術(shù)中沒有使用軟枕：患者在手術(shù)中，保持體位舒適，在腳踝、膝窩等處放置軟枕，能夠減少手術(shù)床對(duì)血管的壓迫，消除誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素，避免出現(xiàn)靜脈血栓［9］。（7）術(shù)后沒有使用氣壓治療儀進(jìn)行按摩：對(duì)患者使用氣壓治療儀按摩腿腳，能夠促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。（8）沒有進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)：正確的踝泵運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者活動(dòng)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)［10］。（9）沒有穿戴彈力襪：彈力襪有彈性，能夠讓患者的下肢自由活動(dòng)。不想普通的襪子，將患者的腳部固定，無(wú)法動(dòng)彈，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢。（10）沒有采取血栓預(yù)防措施：患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài)［11］。臥床休息使肌肉松弛，從而造成血流速度降低，進(jìn)而促使血液內(nèi)細(xì)胞停留在血管壁，形成血栓［12-13］。對(duì)患者進(jìn)行血栓預(yù)防措施，能夠最大程度的促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

3.2 宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護(hù)理對(duì)策

針對(duì)宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成存在的危險(xiǎn)因素，可采取有效措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。（1）預(yù)防血液濃縮：在患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者實(shí)際凝血情況。目前臨床中多采用灌腸方式清潔腸道，但是有可能引發(fā)血液濃縮，導(dǎo)致體液過度丟失，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前補(bǔ)液，同時(shí)依據(jù)患者肺功能、心功能情況，為患者合理調(diào)整輸液速度和總量，以免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。（2）術(shù)中預(yù)防性護(hù)理： 在患者手術(shù)進(jìn)行中，為患者做好保暖措施。另外，讓患者保持舒適的體位，在患者腳踝、膝窩等處放置軟枕，減少手術(shù)床對(duì)血管的壓迫。（3）患肢指導(dǎo)：術(shù)后將患者患肢抬高30°，以保證溶栓導(dǎo)管的通暢性，但應(yīng)避免單獨(dú)使用墊枕將患者小腿及腘窩處墊高，以免導(dǎo)致小腿靜脈回流障礙，同時(shí)，避免在溶栓過程中對(duì)患肢進(jìn)行按摩及劇烈運(yùn)動(dòng)，以避免栓子脫落的發(fā)生。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待溶栓導(dǎo)管拔除后，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在不影響其治療效果的基礎(chǔ)上，盡可能增加其下床活動(dòng)時(shí)間，以促進(jìn)其循環(huán)功能的改善；對(duì)無(wú)法立即下床活動(dòng)的患者，在溶栓導(dǎo)管拔除后，應(yīng)知道患者家屬對(duì)其患肢進(jìn)行按摩，以避免病情的復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮頸癌手術(shù)患者在術(shù)中及術(shù)后要進(jìn)行良好的保暖及按摩護(hù)理，同時(shí)要采取血栓預(yù)防措施，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。