李冀教授運(yùn)用木瓜與白芍配伍治療轉(zhuǎn)筋驗案舉隅

龐宇航 李在斯 管偉 周軒 趙澤世 李冀

摘要 轉(zhuǎn)筋是以肢體筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉(zhuǎn)為主要癥狀的病癥，臨床中常以主證或兼證出現(xiàn)。李冀教授認(rèn)為其病機(jī)與膽熱痰擾、肝經(jīng)實火、脾氣虛弱、陰津不足、濕熱淫筋、營衛(wèi)不和等有關(guān)，病位多在肝、脾兩臟。李冀教授在以法遣方治療轉(zhuǎn)筋的基礎(chǔ)上，常配伍木瓜、白芍藥對，屢試屢效?，F(xiàn)將近5年隨診臨五則醫(yī)案整理分析，以期為臨床治療轉(zhuǎn)筋提供參考。

關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)筋;腓腸肌痙攣;木瓜;白芍;經(jīng)驗;辨證論治;病因;病機(jī)

Examples of Professor LI Ji′s Proven Cases of Using Fructus Chaenomelis and Radix Paeoniae for Cramp

PANG Yuhang1，LI Zaisi2，GUAN Wei1，ZHOU Xuan1，ZHAO Zeshi1，LI Ji1

（1 Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，China; 2 Zhuhai College of Beijing Institute of Technology，Zhuhai 519088，China）

Abstract The main symptoms of the cramp are limb blood impeding spasm and pain such as torsion.It often manifests as the main symptom or concurrent symptom in clinical practice.Professor LI thought that the pathogenesis of cramp，which sited in liver and spleen，was in connection with bile heat phlegm disturbance，excess-fire of the liver，spleen qi deficiency，yin-fluid deficiency，and disharmony between nutritive qi and defensive qi.On the basis of prescription classified by therapeutic methods，Professor LI treated the disease with Fructus Chaenomelis and Radix Paeoniae by law with high curative effect.Five year-clinical case reports were collected in this research as clinical references for clinical treatment.

Keywords Cramp; Gastrocnemius spasm; Fructus Chaenomelis; Radix Paeoniae; Experience; Syndrome differentiation; Pathogen; Pathogenesis

中圖分類號：R249.2/.7;R255.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.06.023

李冀（1960—），男，教授，博士研究生導(dǎo)師。國家級教學(xué)名師、全國優(yōu)秀教師、新世紀(jì)百千萬人才工程國家級人選、全國先進(jìn)工作者、全國百名杰出青年中醫(yī)、第五、六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家、黑龍江省名中醫(yī)。臨證30余載，熟讀經(jīng)典，對多種內(nèi)科疾病的治療都頗有心得，強(qiáng)調(diào)“方無至方，方以效論”。我們有幸跟師學(xué)習(xí)數(shù)年，對其運(yùn)用木瓜白芍配伍治療轉(zhuǎn)筋病案進(jìn)行整理，以期為臨床治療轉(zhuǎn)筋提供參考。

1 轉(zhuǎn)筋概念與病因、病機(jī)

轉(zhuǎn)筋，俗名“抽筋”，即腓腸肌痙攣、肌肉痛性痙攣。屬中醫(yī)“痙病”“筋痹”“瘈疭”等范疇，其主證多為急發(fā)下肢肌肉攣急，甚則不能屈伸，酸楚難耐;常發(fā)生于夜間，影響睡眠?！冻嗨椤まD(zhuǎn)筋》[1]謂：“其發(fā)多于睡中，或伸欠而作?！彪枘c肌痙攣常因過度運(yùn)動、代謝失常、電解質(zhì)代謝紊亂、妊娠、透析、肝硬化等而誘發(fā)，西醫(yī)治療可應(yīng)用肌松藥、維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑等，但肌松藥常伴有肝毒性及中樞神經(jīng)抑制等不良反應(yīng)，因此，中醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢。

轉(zhuǎn)筋之病因病機(jī)在古籍中多有記載，《諸病源候論·轉(zhuǎn)筋侯》[2]曰：“轉(zhuǎn)筋者，由榮衛(wèi)氣虛，風(fēng)冷氣搏于筋故也。手足之三陰三陽之筋，皆起于手足指，而并絡(luò)于身。若血?dú)獠蛔?，陰陽虛者，風(fēng)冷邪氣中于筋，隨邪所中之筋，筋則轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)者，謂其轉(zhuǎn)動也?！薄端貑栃C(jī)原病式·六氣為病》[3]中記載：“外冒于寒，而腠理閉密，陽氣郁結(jié)，怫熱內(nèi)作，熱燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也?！薄秹凼辣Ｔ穂4]云：“轉(zhuǎn)筋，熱燥于筋而筋轉(zhuǎn)也。或言轉(zhuǎn)筋為寒者，誤也。所謂轉(zhuǎn)者，動也。陽動陰靜，熱癥明矣?！薄鹅`樞·陰陽二十五人第六十四》[5]曰：“血?dú)饨陨賱t喜轉(zhuǎn)筋，踵下痛?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“寒則筋急?！惫势浒l(fā)病不外陰陽氣血虧虛，風(fēng)寒外襲，或血分有熱，陰津不足等。

歷代醫(yī)家對轉(zhuǎn)筋病位的記載亦有不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》[6]中記載：“轉(zhuǎn)筋者，病在筋?！薄度驑O一病證方論·霍亂凡例》[7]云：“轉(zhuǎn)筋者，以陽明養(yǎng)宗筋，屬胃與大腸，令暴下暴吐，津液頓亡，外傷四氣，內(nèi)積七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養(yǎng)，必致攣急，甚則卵縮舌卷，為難治。”《景岳全書·論驚風(fēng)證治》[8]云：“血虛則筋急，筋急則為掉眩反張、搐搦強(qiáng)直之類，皆肝木之本病也?！薄栋Y因脈治》[9]亦提及：“內(nèi)傷轉(zhuǎn)筋，主肝經(jīng)者多，故宜養(yǎng)血生津，舒筋活血。”

對于轉(zhuǎn)筋的治療，《靈樞·四時氣第十九》中提到：“轉(zhuǎn)筋于陽治其陽，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰?！薄鹅`樞·本輸篇》中記載：“轉(zhuǎn)筋者立而取之，可令遂已?！薄兜は姆āせ魜y十二》[10]曰：“轉(zhuǎn)筋皆屬乎血熱，四物湯加酒芩、紅花、蒼術(shù)、南星煎服?！薄肚Ы鸱健吩疲骸稗D(zhuǎn)筋者，用理中湯加火煅石膏?！薄稄埵厢t(yī)通》[11]曰：“血虛則筋急，增損四物湯?！薄秲?nèi)經(jīng)博議·繆仲醇陰陽臟腑虛實論治》[12]云：“轉(zhuǎn)筋，屬血虛.宜酸辛甘平?！?/p>

近代醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識及治療亦有不同，謝斌等[13]基于《素問·至真要大論》“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱”理論，提出小兒轉(zhuǎn)筋的病機(jī)為脾虛食積化熱，胃火引動肝風(fēng)，治宜保和丸為基礎(chǔ)方，酌加黃芪、枳殼消食導(dǎo)滯，鉤藤、蟬蛻平肝熄風(fēng)。溫桂榮[14]運(yùn)用經(jīng)方治療轉(zhuǎn)筋頗有心得，對于肝氣不舒，氣機(jī)不暢而發(fā)轉(zhuǎn)筋者，常運(yùn)用四逆散治之;需益氣補(bǔ)血，緩急止痛者用當(dāng)歸芍藥散化裁;需滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血舒筋者用芍藥甘草湯加減等，為治療轉(zhuǎn)筋提供了豐富經(jīng)驗。李桂元等[15]通過運(yùn)用“肝主筋”理論，臨床上將轉(zhuǎn)筋歸納為“濕熱淫筋”“陰津虧虛”“血虛氣弱”和“脾陽不足”4個證型，對于脾陽不足，筋脈失溫者，方用附子理中丸合四物湯加減;肝血不足，筋脈失養(yǎng)者，方用沙參麥冬湯合四物湯加減;氣血不足者運(yùn)用八珍湯加減;濕熱淫筋者，方用自擬濕熱轉(zhuǎn)筋方（蠶沙10 g、木瓜20 g、荷葉12 g、蘆根20 g等）化裁，臨床療效顯著。王瑋[16]認(rèn)為妊娠轉(zhuǎn)筋與肝、脾腎密切相關(guān)，其病機(jī)以肝血不足，筋脈失養(yǎng)為主，遣方注重養(yǎng)血柔肝。李樹強(qiáng)，何如鋒[17]運(yùn)用白芍、伸筋草、煅龍骨等加減組成伸筋止痙湯，同時予雙下肢空氣壓力波治療老年腓腸肌痙攣，臨床觀察療效顯著。

李冀教授臨證中轉(zhuǎn)筋或為主證或為兼癥出現(xiàn)，認(rèn)為其病機(jī)或為膽熱痰擾，或為肝經(jīng)實火，或為脾氣虛弱，或為陰津不足，或為濕熱淫筋，或為營衛(wèi)不和等，其病性或虛或?qū)崳蚝驘?，病位或?nèi)或外，需因癥而“變”法遣藥。李冀教授認(rèn)為轉(zhuǎn)筋病位多與肝、脾密切相關(guān)，臨床用藥上常以增液湯、四妙散、芍藥甘草湯、四君子湯等為基礎(chǔ)方加減化裁，在上方基礎(chǔ)上且尤為強(qiáng)調(diào)配伍木瓜、白芍。白芍酸苦微寒，其能生肝血，退肝熱，可通順血脈，為柔肝之要藥;木瓜酸澀而溫，祛風(fēng)活絡(luò)，利筋骨，木瓜治轉(zhuǎn)筋，取其理筋以伐肝也，二者配伍共奏舒筋活絡(luò)，緩急止痛之意。

2 經(jīng)典驗案

2.1 膽胃不和案 某，女，68歲，2016年5月3日初診。主訴：不寐多年，伴雙下肢轉(zhuǎn)筋，左腿尤甚，甚則影響睡眠。心煩，偶有反酸、口苦，二便調(diào)，舌淡紅，脈弦細(xì)。處方：半夏15 g、枳實15 g、竹茹20 g、陳皮15 g、木瓜20 g、白芍20 g、川牛膝20 g、地龍15 g、獨(dú)活10 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。2016年5月10日二診：服上方后，睡眠改善，雙下肢肌肉攣急癥狀消失。舌暗苔白，脈弦細(xì)。處方：黨參15 g、炒白術(shù)20 g、茯苓15 g、半夏15 g、薏苡仁40 g、陳皮15 g、川芎15 g、川牛膝20 g、炙甘草15 g。7劑，水煎服，早晚分服。

按：不寐、心煩、反酸、口苦乃膽胃不和，痰熱內(nèi)擾所致。胃不和則臥不安，膽為邪擾則失眠、心煩不寧;膽熱犯胃，可有反酸、口苦;熱劫肝陰，肝主筋脈，故可見下肢肌肉攣急。法以理氣化痰，清膽和胃兼舒筋，治予溫膽湯合木瓜、白芍化裁。取溫膽湯燥濕化痰、和胃之功，伍木瓜、白芍以酸甘斂陰，益筋和血;酌加川牛膝20 g，《本草備要》中記載其“性苦、酸而平，足厥陰、少陰經(jīng)藥，能引諸藥下行”。益肝腎，強(qiáng)筋骨，用治腰膝骨痛，足痿筋攣。地龍通經(jīng)活絡(luò);獨(dú)活辛苦性微溫，氣緩善搜，祛風(fēng)除濕，通痹止痛，以增通經(jīng)活絡(luò)之藥力，更達(dá)藥效。且白芍可防諸藥辛燥之性，使全方不溫不燥，用藥精當(dāng)?；颊叨\時諸癥改善，無明顯不適，予以六君子湯化裁，顧護(hù)脾胃，治病求本。轉(zhuǎn)筋必起于足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。然治筋骨之病，以陽明為本，又《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣”。李教授臨證應(yīng)用薏苡仁用量常為40 g，取其扶土抑木、祛濕之功。方中加川芎15 g以治療筋攣緩急，以固藥效。

2.2 肝經(jīng)火熱案 某，男，36歲，2016年11月22日初診。主訴：小腿酸痛轉(zhuǎn)筋數(shù)月，近日加重。伴有乏力，自覺胃脘燥熱嘈雜，心煩易怒，口苦，左側(cè)脅肋脹痛，溲黃，眠淺易醒，多夢，舌略暗苔薄白，脈沉細(xì)。處方：龍膽草15 g、焦山梔子15 g、黃芩15 g、澤瀉15 g、柴胡15 g、木瓜25 g、白芍20 g、伸筋草20 g、川芎15 g、生甘草10 g、生地黃15 g。7劑，水煎服，早晚分服。2016年11月29日二診：服上方后，轉(zhuǎn)筋癥狀明顯緩解，胃脘不適得減，但便溏，甚成沫狀。舌暗苔薄白，脈滑。處方：柴胡15 g、白芍15 g、枳殼15 g、炒白術(shù)15 g、黨參15 g、黃芩15 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。

按：心煩易怒、口苦、脅肋脹痛、溲黃、多夢為肝經(jīng)實火之證。肝火犯胃，現(xiàn)胃脘燥熱嘈雜。肝經(jīng)火旺日久耗傷陰液，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)小腿酸痛轉(zhuǎn)筋?！端貑栃C(jī)原病式》云：“熱燥于筋，則轉(zhuǎn)筋也。”法以清肝瀉火，養(yǎng)陰舒筋，治予龍膽瀉肝湯合木瓜、白芍化裁。取龍膽瀉肝湯清肝瀉火之功，合木瓜酸澀，舒筋活絡(luò);白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;且白芍、柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。酌加伸筋草入肝經(jīng)，尤善通經(jīng)絡(luò)，以舒筋活絡(luò)。諸藥合用，清補(bǔ)并施，兼以舒筋?；颊叨\時肝經(jīng)火熱之邪得減，故去龍膽草、焦山梔子苦寒之品;木郁則土衰，遂現(xiàn)便溏等脾虛之象。治宜扶土抑木，疏肝理脾為法，予以四逆散化裁。方用柴胡、白芍配伍補(bǔ)肝體而助肝用，易枳實為枳殼，和肝脾、理氣機(jī)，補(bǔ)而不滯。并用黃芩以清未盡之邪熱;佐以炒白術(shù)、黨參、炙甘草益氣健脾，非但實土以御木乘，且使?fàn)I血生化有源，筋脈得養(yǎng)。

2.3 營衛(wèi)不和案 某，男，55歲，2017年3月29日初診。主訴：四末不溫一年，伴雙下肢轉(zhuǎn)筋。平素自汗、腰酸、乏力倦怠，便溏，飲食、睡眠可。舌淡紅，苔薄白，齒痕，脈沉弦細(xì)。處方：黃芪25 g、桂枝15 g、白芍15 g、木瓜15 g、川芎15 g、地龍20 g、白參15 g、懷牛膝20 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。2017年4月12日二診：服上方十四劑后轉(zhuǎn)筋癥消，諸癥向愈，腿自覺有力，汗出好轉(zhuǎn)，手足心溫，但仍足麻不仁，較前已大減。舌淡紅，苔薄白，有齒痕，脈細(xì)弦無力。處方：懷牛膝加至25 g、伸筋草15 g、姜黃15 g。7劑，水煎服，早晚分服。

按：此案為營衛(wèi)不和，筋脈失于溫養(yǎng)而發(fā)轉(zhuǎn)筋。此為《諸病源候論·轉(zhuǎn)筋侯》云：“轉(zhuǎn)筋者，由營衛(wèi)氣虛，風(fēng)冷氣搏于筋故也?！狈ó?dāng)以益氣溫經(jīng)，和血舒筋。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》提出：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！惫手斡枰渣S芪桂枝五物湯合白芍、木瓜化裁。方用黃芪25 g、益氣而補(bǔ)在表之衛(wèi);桂枝溫通經(jīng)脈，《長沙藥解》記載：“入肝家而行血分，走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁……降濁陰沖逆，舒筋脈之急攣。”芍藥與桂枝配伍可溫陽散寒，柔肝緩急，益陰和絡(luò);合當(dāng)歸養(yǎng)血活血，并與治轉(zhuǎn)筋要藥木瓜合用，以其酸能走筋，益筋走血。酌加川芎、地龍、紅花等活血通絡(luò)之品，諸藥合用，補(bǔ)氣血，調(diào)營衛(wèi)，溫通血脈?；颊叨\諸癥改善，手足心溫，但足麻不仁，乃氣血不暢、寒凝經(jīng)脈所致，故上方懷牛膝加量以增補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)之功。姜黃辛散苦泄溫通，內(nèi)行氣血，外通經(jīng)絡(luò)，諸藥配伍共達(dá)通經(jīng)活絡(luò)之功。

2.4 脾胃氣虛案 某，女，75歲，2014年5月27日初診。主訴：轉(zhuǎn)筋半年余。伴少氣懶言，乏力，眠差，胸骨后刺痛，舌淡苔白，脈沉緩。處方：黃芪20 g、黨參20 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、木瓜15 g、伸筋草15 g、白芍20 g、柏子仁15 g、當(dāng)歸15 g、延胡索15 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。2014年6月3日二診：下肢已無攣急，胸骨后刺痛亦緩解。仍自覺乏力，腰痛。大便2～3日一行，先干后正常，眠差。舌淡紅，脈沉緩。處方：白參15 g、黃芪20 g、炒白術(shù)15 g、白芍20 g、茯苓15 g、郁金15 g、川芎15 g、延胡索15 g、炒棗仁15 g、柏子仁15 g、木瓜15 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。

按：少氣懶言，乏力，舌淡苔白乃脾胃氣虛之證。脾主肌肉，脾胃氣虛，四肢肌肉失養(yǎng)，故現(xiàn)轉(zhuǎn)筋。法以益氣健脾，舒筋止痛，治予以四君子湯合木瓜、白芍化裁，取其補(bǔ)氣健脾之功。汪昂按凡補(bǔ)脾藥多燥，柏子仁為潤藥而香能舒脾;且其可養(yǎng)心氣，寧心安神，使其補(bǔ)而不燥;延胡索行血中氣滯，氣中血滯，以減胸骨后刺痛。諸藥合用，補(bǔ)氣健脾，通經(jīng)活絡(luò)?；颊叨\諸癥好轉(zhuǎn)，但仍有余癥，較前方黨參易白參以增補(bǔ)氣健脾之力。眠差，酌加酸棗仁，取其寧心、斂陰生津之功;伍柏子仁以增安神之效。加郁金清心涼血，活血止痛，與川芎共止胸骨后刺痛。

2.5 陰津不足案 某，女，59歲，2018年4月15日初診。主訴：口干少津，眼干，西醫(yī)診斷為干燥綜合征10年余，現(xiàn)覺周身關(guān)節(jié)不適，偶有失眠、多夢、乏力。舌紅少津，脈弦細(xì)。處方：生地黃20 g、麥門冬25 g、北沙參15 g、五味子15 g、知母10 g、玄參10 g、石斛15 g、白芍15 g、柏子仁15 g、桔梗15 g、黃芪20 g、白參15 g。7劑，水煎服，早晚分服。2018年4月28日二診：服上方10劑后，口干緩解，仍有眼干，關(guān)節(jié)不適，自述發(fā)作性小腿痙攣十余年，近日頻作。多夢易醒，手足心熱，晨起偶有心悸，恐懼感，午后易疲勞，納差，溲可，大便不成形，日行2次。舌紅苔白，脈弦細(xì)。處方：生地黃15 g、牡丹皮15 g、茯苓20 g、知母15 g、北沙參15 g、青蒿20 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、淮山藥25 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草10 g、木瓜20 g、白芍藥20 g。7劑，水煎服，早晚分服。2018年5月6日三診：服上方后口干，眼干，關(guān)節(jié)不適感及小腿痙攣減輕，大便一日一行，仍不成形，醒后心動悸得減，現(xiàn)食欲不振，尤以晨起為著。舌邊尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。處方：生地黃20 g、知母15 g、北沙參20 g、牡丹皮15 g、木瓜20 g、白芍藥30 g、葛根15 g、砂仁15 g、陳皮15 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。2018年5月13日四診：仍略有眼干，食欲略有好轉(zhuǎn)，余癥皆明顯改善，大便較上周成形。舌紅苔白，脈弦細(xì)。處方：白芍藥15 g、木瓜20 g、麥門冬15 g、生地黃15 g、北沙參15 g、枸杞子20 g、菊花15 g、密蒙花15 g、石斛15 g、陳皮15 g、砂仁10 g、炙甘草10 g。7劑，水煎服，早晚分服。

按：本案患者口干少津，眼干為陰虧液涸之證;《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞決氣》曰：“淖澤注于骨，骨屬屈伸”“液脫者，骨屬屈伸不利?！苯蛞翰蛔?，筋骨失其滋養(yǎng)與濡潤，故患者覺周身關(guān)節(jié)不適;腎陰不足，不能上奉于心，水火不濟(jì)，則心陽獨(dú)亢，虛火擾神，陽不入陰，因而患者不寐，多夢;舌紅少津，脈弦細(xì)為陰津不足之舌脈。治法以滋陰潤燥、益氣安神為主，方藥選用增液湯加減。李冀教授遣方注重配伍，方中選用了北沙參、五味子、石斛等養(yǎng)陰藥物，北沙參偏養(yǎng)肺陰;五味子、石斛可滋腎陰，五味子與人參、麥冬合用又可共湊益氣養(yǎng)陰之效;五味子亦補(bǔ)腎寧心安神，柏子仁甘潤，偏入心經(jīng)，養(yǎng)心安神，二者與生地黃配伍共達(dá)交通心腎，寧心安神。同時，陰虛有熱，故加知母以清虛熱?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！逼⒕陷斢诜危纬倜}，使得水谷精微分布于全身各臟腑肌肉關(guān)節(jié)百竅，滋養(yǎng)全身，故用黃芪、人參大補(bǔ)脾胃之氣，益氣生津;加用桔梗，取其舟楫之藥，載藥上行之功，合黃芪、人參升陽托清之力，使津液上輸于口目。患者二診出現(xiàn)小腿轉(zhuǎn)筋癥狀，口干緩解，舌苔漸復(fù)，效不更法，因患者多夢易醒、手足心熱、心悸，李冀教授認(rèn)為陰津不足仍存，亦有虛熱之象，故減輕養(yǎng)陰之藥力，并加大知母用量，且酌加牡丹皮、青蒿以增清熱之效。生龍骨，生牡蠣重鎮(zhèn)安神，收斂止瀉，兼防陰虛陽亢之變。配伍茯苓，淮山藥，炒白術(shù)健脾止瀉。配伍木瓜，炙甘草，白芍用量加至20 g，以舒筋緩急止痛。三診服藥后諸癥繼續(xù)得減，加大生地黃、玄參、白芍用量，以固藥效。泄瀉得減故上方去茯苓、山藥、白術(shù)，虛熱不甚去青蒿，恐介殼礙胃且驚悸已輕故去生龍骨，生牡蠣，患者現(xiàn)晨起納差明顯，當(dāng)先健脾和胃，胃氣復(fù)方能諸藥得納，遂用砂仁，陳皮健脾行氣，化濕和中，葛根鼓舞脾胃之氣，升陽止瀉，兼可生津止渴。四診諸癥得減，以眼干為主，仍取養(yǎng)陰生津之法，木瓜白芍配伍養(yǎng)陰舒筋，生地黃、麥冬、沙參、枸杞子、石斛共滋養(yǎng)肺胃肝腎之陰，補(bǔ)腎明目;菊花、密蒙花清肝以明目。方中砂仁、陳皮之品理氣行滯，助脾胃運(yùn)化，兼防補(bǔ)陰生津之品滋膩礙胃，但亦有耗氣傷津之弊，亦不可多用，需注意其用量。

3 小結(jié)

轉(zhuǎn)筋多發(fā)于夜間，以中老年人居多，輕者偶有發(fā)作，重者頻繁發(fā)作。李冀教授臨床辨證精準(zhǔn)，以法遣方，善用經(jīng)方及藥對，木瓜白芍配伍亦由芍藥甘草湯演變而來，臨床上木瓜、白芍配伍不局限于治療小腿轉(zhuǎn)筋，亦可用于四肢、顏面肌肉攣急或筋脈不舒等。李冀教授在藥量上亦有考究，若患者轉(zhuǎn)筋程度較重，木瓜、白芍可用至30 g，一般用量多為25～15 g，且常伍以伸筋草、地龍、牛膝、當(dāng)歸、桃仁等通經(jīng)活絡(luò)之品以助木瓜、白芍之藥力。

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（2019-09-12收稿 責(zé)任編輯：王明）