“相反藥性并用法”探賾

黃雄杰 賈春華 辛小紅 張宇

摘要 中醫(yī)逆其證而治的特點決定了治法往往是相反成對的，基于治法而言的藥性也可以相反而分的。現(xiàn)將相反藥性配伍由“相反相成法”更名為“相反藥性并用法”，論述了此法的內(nèi)涵及6種代表形式：補瀉并用、寒熱并用、升降并用、散收并用、動靜并用、燥潤并用。分析經(jīng)方、時方及古今醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，除藥味數(shù)極少的方劑外，“相反藥性并用法”是普遍存在的，相反藥性藥物的藥效并不互相抵消，而是互相制約，并行不悖，各奏其效，方劑中體現(xiàn)此法的形式越多，臨證中運用的范圍越廣，且此法涵蓋12種基本治法而尤顯重要。因此，臨證中應當主動運用此規(guī)律審查處方配伍，一般而言，至少需要兼顧6種形式之一而避免單一藥性組方，且需根據(jù)病證協(xié)調(diào)相反藥性在處方中的整體用藥比例。

關鍵詞 相反藥性并用法;相反相成;補瀉并用;寒熱并用;升降并用;散收并用;動靜并用;燥潤并用

Exploration of “Joint Application of Opposite Traditional Chinese Medicine”

HUANG Xiongjie1，2，JIA Chunhua1，XIN Xiaohong2，ZHANG Yu1

（1 School of Traditional Chinese Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

Abstract The characteristics of traditional Chinese medicine （TCM） treatment against its syndromes determine that the treatment methods are often opposite in pairs，and the medicinal properties based on the treatment methods can also be divided in opposite directions.In this paper，the compatibility of opposite medicinal properties is changed from “opposite and mutually forming method” to “joint application of opposite TCM”，and the connotation of this methods and 6 representative forms are discussed：using tonification and drainage simultaneously，using cold and heat therapy simultaneously，using raising and descending simultaneously，using dispersing and contracting simultaneously，using moving and static simultaneously，using drying and moisturizing simultaneously.The author analyzes prescriptions of Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases，prescriptions of ancient China，ancient and modern medical records，and believes that except for prescriptions with very few species of medicine，“joint application of opposite TCM” is ubiquitous.The effect of opposite medicine is not offset by each other，but rather mutual restriction，running parallel，each plays its own effect.The more forms of this method are included in prescription，the wider the scope of clinical application is.It is especially important because this method covers 12 basic treatment rules.Therefore，we should take the initiative to use this rule to review prescription compatibility in clinical practice.Generally speaking，one of the 6 forms should be considered to avoid using the prescription of single property of a medicine at least.It is necessary to coordinate the overall proportion of the opposite medicines in the prescription according to the disease and syndrome.

Keywords Joint application of opposite traditional Chinese medicine; Opposite and mutually forming method; Tonification and drainage; Using cold and heat therapy simultaneously; Raising and descending; Dispersing and contracting; Moving and static; Drying and moisturizing

中圖分類號：R289文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.06.017

方劑中藥物配伍規(guī)律與方法一直是古今學者研究古今名方及醫(yī)家醫(yī)案的重點之一，“相反相成法”已被認為是一種常見的方劑配伍規(guī)律與方法，張西儉[1]總結(jié)已提出的“相反相成法”有：寒熱并用、溫清并用、水火互濟、補瀉兼施、消補兼施、散斂合化、斂降并用、斂泄并用、開合相濟、潤燥共濟、剛?cè)嵯酀?、緩急相合、動靜結(jié)合、行止相伍、走守結(jié)合、升降相因、浮沉相合、苦辛合化、表里雙解、上下并施、氣血兼治、陰陽合施、標本兼顧等23種形式。我們試從理法方藥一以貫之的角度分析“相反相成法”的由來及內(nèi)涵，將“相反相成法”更名為“相反藥性并用法”，并非我們標新立異。1）后者為前者的直接陳述，前者是對后者賦予哲學思想而命名，后者雖然可以體現(xiàn)“相反相成”哲學思想，但是前者是不能完全表達后者內(nèi)涵的，張西儉[2]研究相反相成配伍的思想淵源和歷史沿革認為：“相反相成法”的命名的思想淵源和語源出自《漢書·藝文志》“仁之與義，敬之與和，相反而皆相成也”，運用相反藥性配伍存在多種目的，并非只是體現(xiàn)相反相成哲學思想。2）“相反相成法”的命名會導致內(nèi)涵界定不清，導致很多非此法的配伍形式納入此法。我們查閱了50余篇研究此法的論文，上述23種甚至更多種形式是匯總了不同學者對“相反相成法”理解不同的觀點，不少文獻散在的將氣血、表里、營衛(wèi)、上下、臟腑、水火、活血與止血、利水與收斂、生熟藥、辛苦、斂降、斂泄、標本等非相反藥性配伍形式也納入此法。3）“相反藥性并用”也是為了區(qū)別說明此法內(nèi)涵不等于“相反治法并用”，“相反治法并用”必然是由相反藥性藥物并用才能體現(xiàn)的，而相反藥性的藥物并用并不一定為了體現(xiàn)“相反治法并用”。

我們從“相反藥性并用法”的由來入手，分析“相反藥性并用法”的內(nèi)涵，從而將以往文獻中此法的多種形式或合并或篩除，對6種常見常用代表形式詳細論述，并重點探討了“相反藥性并用法”對臨證處方配伍的啟示。

1 “相反藥性并用法”的內(nèi)涵

中醫(yī)的辨證治法系統(tǒng)記述于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論篇》：“治諸勝復，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者耎之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也……高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補之?！币谋緸檫\氣治法而設，后世將其運用于辨證治法，幾乎涵蓋了所有基本治法，為歷代醫(yī)家所遵循。由此看出，辨證治法的基本特點是逆其證而治，即“逆者正治”的“正治法”，張景岳注曰：“以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治?！薄胺粗畏ā弊裱尾∏蟊?，本質(zhì)上仍是“正治法”。逆其證而治的治法特點決定了治法往往是相反成對的，如陰陽、補瀉、寒熱、升降、散收、燥潤、動靜、堅軟、急緩等。理、法、方、藥的環(huán)環(huán)相扣決定了中藥藥性的基本建構(gòu)一般都是基于治法而展開的，因此，基本治法的相反成對特點決定了藥性也是可以相反而分的。基于基本治法而言的相反藥性，至少在某一層面，在處方中并列出現(xiàn)，這種相反藥性配伍即“相反藥性并用法”。

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》逆其證而治的治法推理，“相反藥性并用法”理當有寒熱并用、補瀉并用、散收并用、燥潤并用、升降并用、動靜并用（逸者行之）、堅軟并用、急緩并用等8種配伍形式，不包含以病位而言的氣血、表里、營衛(wèi)、上下、臟腑等藥物并用，不包含以炮制、具體功效、五味、標本等而言的生熟藥并用、活血止血并用、利水收斂并用、水火并用、苦辛并用、標本并用等配伍形式，也不包括斂降、斂泄等非相反藥性并用。8種配伍形式，需要說明的有：其一，歷代醫(yī)家對于堅、軟（脆）、急、緩等治法及其相關藥性的實質(zhì)內(nèi)涵并無定論，臨床運用相較他法也少，故堅軟并用、急緩并用在古今文獻中也少有論及;其二，有些學者將“陰陽并用”歸屬于“相反相成”配伍，然陰陽概括性太廣，陰陽并用是通過寒熱、動靜、升降、散收等并用形式來具體體現(xiàn)的;其三，有些學者將“剛?cè)岵⒂谩睔w屬于“相反相成“配伍，然《黃帝內(nèi)經(jīng)》治法中并無“柔者剛之”或“剛者柔之”的治法，并且，細究其實質(zhì)，學者們所論述的“剛?cè)岵⒂谩笔峭ㄟ^“動靜并用”，尤其是“燥潤并用”形式來體現(xiàn)的，如田明健[3]認為：“所謂剛者，藥性多剛燥，如附子、干姜、黃連、黃芩等;所謂柔者，藥性多柔潤，如芍藥、烏梅、阿膠等?！币虼?，“相反藥性并用法”的代表形式有補瀉并用、寒熱并用、升降并用、散收并用、動靜并用、燥潤并用等6種，如呂瑤等[4]研究指出，《傷寒論》的相反相成藥對配伍的典型代表形式正是以上6種。

綜上所述，“相反藥性并用法”指在一個方劑或臨證處方中，基于補瀉、寒熱、升降、散收、動靜、燥潤等基本治法而言的六對相反藥性，至少出現(xiàn)一對藥性相反藥物的配伍方法。如半夏瀉心湯，半夏配炙甘草，補瀉并用;黃連配干姜，寒熱并用;半夏配大棗，燥潤并用與動靜并用。此法的6種代表形式可以互有重合，如澤瀉湯，白術配澤瀉，一補一瀉，一升一降，一靜一動，符合3種并用形式。這種配伍方法不是藥性相反藥物的隨意搭配，是針對病機、治則治法、處方配伍的需要而選用的，藥性相反藥物的藥效并不互相抵消，而是相互制約、相互協(xié)同、并行不悖、各奏其效，使錯綜復雜的病證一并兼顧，促進機體向中和狀態(tài)恢復。

2 “相反藥性并用法”的6種代表形式

2.1 補瀉并用 劉曉明和鞠寶兆[5]認為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中補瀉內(nèi)涵主要有3種：1）從邪正盛衰角度而言，補為補正氣，瀉為去除邪氣;2）從五臟的苦欲特性角度而言，運用五味功效以達到“順其性為補，逆其性為瀉”;3）從氣血、營衛(wèi)、陰陽“相傾移”角度而言，補不足與瀉有余為移多余于不足。本文所指的補瀉內(nèi)涵特指第一種?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”，實為邪氣實，指先后天多種病因影響機體，導致六淫、癘氣、宿食以及內(nèi)生風、寒、濕、熱、痰、飲、癰、瘀血、結(jié)石、蟲等邪氣滯留機體;虛為正氣虛，指體內(nèi)陰、陽、氣、血、精、津、液等不足。補為補正氣，瀉為瀉邪氣。中藥的藥性若以補瀉角度作以二分法，可分為補藥和瀉藥2類。補藥與瀉藥并用在方劑配伍中非常普遍，如牛玉鳳等[6]研究經(jīng)方配伍規(guī)律，認為經(jīng)方中善用補散、補攻、補利、補消、補行、補通、補清等補瀉并用法;黃鑫等[7]研究金元四大家方劑配伍規(guī)律，認為他們也善用補散、補攻、補利、補消、補行、補清等補瀉并用法，歷代醫(yī)家臨證處方，多以歷代名方為基礎加減用藥，自然也常暗合補瀉并用法。補瀉并用在經(jīng)方、時方及古今醫(yī)家醫(yī)案中普遍存在，蓋原因有2：1）在疾病過程中，邪實與正虛往往是相互夾雜的，因此，在治法層面，補正氣與瀉邪氣同時運用遠多于單獨運用;2）即使單純的虛證或?qū)嵶C，純用補藥或瀉藥有弊端時，往往佐以少量相反藥物制約此弊端，此時所體現(xiàn)的補藥與瀉藥并用，并非補法與瀉法并用，此外，古今醫(yī)籍中記載的純補方劑或純?yōu)a方劑，醫(yī)家臨證中，常常將其加減調(diào)整為補瀉并用。

2.2 寒熱并用 辨寒熱屬八綱辨證中的二綱，辨別疾病的寒熱性質(zhì)是臨床辨證的基本要素之一，不過，寒證和熱證并非孤立存在的，常因不同病位寒熱性質(zhì)不同而出現(xiàn)寒熱錯雜證，如上下、表里、臟腑、營衛(wèi)氣血、三焦等方面的寒熱錯雜證，依據(jù)“寒者熱之，熱者寒之”的治法原則，寒藥與熱藥并用以分治不同病位的寒熱。然而，寒熱并用作為一種常見的處方配伍形式，并非僅僅用于寒熱錯雜證中，任小寧[8]認為：“寒熱并用配伍法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仲景運用寒熱并投之法，總以切合病情、分清主次為根本宗旨，金元四大家及明清時期的溫病學派對此又有許多充實和創(chuàng)新;通過寒熱藥性的相反相制、中和反佐，以達到寒熱并治、調(diào)和陰陽、增強療效、監(jiān)制藥性等作用，是臨床治療寒熱互見病證的基本方法，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證用藥的獨到之處;寒熱并用有性功同取、去性存功、糾偏防過、反佐除格、未病防治、調(diào)理臟腑等方面的配伍規(guī)律。”寒熱錯雜證中，寒藥和熱藥并用體現(xiàn)的是治法層面的寒熱并用;至于“寒熱并用”還能在處方中起到去性存用、糾偏防過、反佐防格拒等作用，這些情況下，盡管處方整體并不違背“寒者熱之，熱者寒之”的基本原則，但寒熱并用并不是為了實現(xiàn)治法層面的寒法和熱法并用，而僅僅是寒性藥和熱性藥并用。

2.3 升降并用 升降出入是氣機的基本形式，亦是生命存在的根本保證。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六微旨大論篇》：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！比梭w的疾病從氣機失調(diào)角度而言，理論上可以分為升、降、出、入失常四類，每一類又分為太過與不及兩方面。升降法運用于升降之太過與不及，升不及和降太過，可用升提法;升太過和降不及，可用降逆法。經(jīng)方、時方及古今醫(yī)家醫(yī)案中，單純運用升提藥或降逆藥并不常見，而升提藥和降逆藥并用更為常見，蓋原因有2：1）從病機而言，與虛實夾雜一樣，氣機升降失調(diào)不是孤立存在的，升與降失調(diào)是相互關聯(lián)的，如脾胃升降、肝肺升降、心腎升降等，故升提藥和降逆藥并用調(diào)節(jié)氣機升降;2）從處方配伍而言，調(diào)節(jié)升降失調(diào)需升降藥的配合運用，升不及的病證中，運用升提藥的同時，往往略加少量的降藥;降不及的病證中，運用降逆藥的同時，往往略加少量的升藥，此中少量降藥與升藥，降有助于升，升有助于降，猶如動滑輪，要想使之升，可從一邊提升，而從另一邊拉降也有助于升提。以調(diào)理脾胃氣機為例，脾胃同屬中焦，脾胃是人體升降的樞紐，中焦的氣機升降關系是升有助于降，降有助于升，故調(diào)理脾胃氣機常是升降并用，如枳術湯，白術健脾升脾氣，枳實降胃氣，故李東垣在《脾胃論》以白術和枳實為基礎，創(chuàng)制了枳術丸、橘皮枳術丸、半夏枳術丸、木香干姜枳術丸、木香人參生姜枳術丸等方劑。

2.4 散收并用 《黃帝內(nèi)經(jīng)·至真要大論篇》：“散者收之，抑者散之?！鄙⑹詹⒂?，即散斂并用，散收針對氣機出入失常而言。如同上文升降并用所述，散收法運用于出入之太過與不及，出不及和入太過，運用散法治之;出太過和入不及，運用收法治之。散法與收法，體現(xiàn)在藥物上，則有發(fā)散藥與收斂藥。經(jīng)方、時方及古今醫(yī)家醫(yī)案中，單純運用發(fā)散藥或收斂藥并不常見，而發(fā)散藥和收斂藥并用更為常見，蓋原因有3：1）散邪氣與斂正氣并用，如小青龍湯中麻黃、桂枝配五味子，麻黃、桂枝散風寒邪氣，五味子收斂肺氣;2）宣發(fā)肺氣與收斂肺氣并用，肺的功能是既宣發(fā)又收斂的，基于肺功能相反相成的兩面性，發(fā)散藥和收斂藥可以并用，如張仲景最常用的止咳藥對干姜、細辛配五味子，以及定喘湯中麻黃配白果;3）肝體陰而用陽，肝體與肝用往往是同調(diào)的，補肝體常用酸味藥，條暢肝用常用辛味藥，故酸辛并用，酸收辛散，如治療厥陰病的烏梅丸，桂枝、干姜、附子、細辛、蜀椒等辛味藥配酸味藥烏梅。

2.5 動靜并用 藥以動靜或走守而言，走藥即為動藥，守藥即為靜藥。《景岳全書·傳忠錄》：“以藥而言……性動而走者為陽，性靜而守者為陰?！币詣屿o之性分陰陽，動藥之性屬陽，善走而剛急，具有發(fā)散、行氣、活血、利水、瀉下、開竅等功效;靜藥之性屬陰，善守而柔緩，具有滋陰、補血、收斂、固澀、安神、潛陽等功效。中藥的動靜屬性是相對的，如干姜，相對于收斂、滋陰、補血藥而言，以其味辛，當屬動藥;相對于生姜、細辛、麻黃而言，藥性偏于守中，當屬靜藥。動藥以治靜證，靜證以緩、滯、瘀、閉、結(jié)為特征;靜藥以治動證，動證以急、竄、脫、亢、浮為特征。經(jīng)方、時方及古今醫(yī)家醫(yī)案中，單純運用動藥或靜藥并不常見，而動藥和靜藥并用更為常見，蓋原因有3：1）與虛實夾雜證一樣，動證與靜證往往相兼，故理當動藥與靜藥并用;2）監(jiān)制純用動藥或靜藥之弊端。如《金匱要略》中用十棗湯下懸飲，除用芫花、甘遂、大戟等動藥攻逐水飲外，配以靜藥大棗，以防峻猛攻邪無所監(jiān)制而傷正，非補瀉并用所能涵蓋;再如四物湯，以熟地黃、白芍、當歸等靜藥為主，佐以川芎之動藥，以防純用滋補精血而滯留氣血之通暢;3）靜藥的運行及發(fā)揮作用須賴動藥之推動，動藥的藥效持久發(fā)揮作用須賴靜藥的柔緩。喻嘉言運用“畜魚置介”之說為喻[9]，在處方遣藥中，極力主張動靜走守配伍。

2.6 燥潤并用 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論篇》既有“燥者潤之”與“燥者濡之”，又有“濕淫于內(nèi)……以苦燥之”，由此可見，不論從前者“燥者潤之”反推，還是前后比較而言，“濕（潤）者燥之”也是成立的，盡管濕邪還有除燥法以外的治法。藥以燥潤論之，燥潤相對，潤藥指具有滋陰、補血、填精、補津液等功效的藥物，若用于濕證，柔潤之性易助濕生痰和滯陽;與潤藥相反，燥藥指具有燥濕、燥痰（以燥性化痰）等功效的藥物，若用于燥證，燥烈之性易耗傷陰血津液。潤藥治陰、血、精、津、液不足引起的燥證，燥藥治痰濕水液停聚證。潤藥根據(jù)寒熱屬性，分為溫潤藥和涼潤藥，溫潤藥如肉蓯蓉、當歸等，涼潤藥如生地黃、麥冬、沙參等;燥藥根據(jù)寒熱屬性，分為（溫）燥濕化痰藥和清熱燥濕藥，燥濕化痰藥如蒼術、陳皮，清熱燥濕藥如黃連、黃芩等。經(jīng)方、時方及古今醫(yī)家醫(yī)案中，單純運用潤藥或燥藥并不常見，而潤藥和燥藥并用更為常見，蓋原因有2：1）與虛實夾雜證一樣，燥證與濕證往往相兼，故理當潤藥與燥藥并用;2）監(jiān)制純用潤藥和燥藥的弊端。胃、腎喜潤而惡燥，脾喜燥而惡濕，純用潤藥，有礙于脾之運化，配以燥濕運脾藥，更有利于潤藥的受納，如滋陰填精常用滋膩的潤藥，為防滋膩礙脾之弊，很多醫(yī)家建議配砂仁、陳皮、蒼術等燥濕運脾藥;純用燥藥，有傷陰血津液之弊，配潤藥以防此弊，如黃土湯中燥藥白術、灶心土配潤藥生地黃、阿膠。

3 “相反藥性并用法”的啟示

3.1 “相反藥性并用法”在方劑及臨證中的普遍性? 其一，此法在經(jīng)方與時方中的普遍性。我們以此法的6種代表形式分析《傷寒論》和《金匱要略》所載兩百余首方劑，除單味藥方劑外，絕大多數(shù)經(jīng)方的藥物配伍至少能體現(xiàn)6種形式之一，并且，超過三分之一的經(jīng)方可以體現(xiàn)2種形式以上的“相反藥性并用法”。歷代各家所創(chuàng)流傳后世的名方，很大程度上是在經(jīng)方基礎上的繼承與發(fā)展，且后世名方的藥味數(shù)量普遍多于經(jīng)方，那么，“相反藥性并用法”在后世名方中也是普遍存在的，我們以此法分析當代《方劑學》教材中所選的三百余首后世名方，幾乎都可以體現(xiàn)6種形式之一或以上。其二，此法在臨證處方中的普遍性。原因有3：1）臨證中常以經(jīng)方與時方加減;2）病證的復雜性決定的，如臨證以虛實夾雜證、寒熱錯雜證多見;3）一個處方?jīng)]有體現(xiàn)“相反藥性并用法”的任何形式而純用6個方面的單一藥性，往往是有弊端的，如張艷春[10]認為以上6種形式的相反藥性并用配伍可以制約藥物偏性和毒性引起的不良反應。

3.2 方劑中所蘊含的“相反藥性并用法”代表形式越多，在臨證中的運用范圍常常更加廣泛 一個方劑中所蘊含的“相反藥性并用法”代表形式越多，意味著此方劑所兼顧的治法層面越多，那么，在臨證中的運用范圍常常更加廣泛。小柴胡湯為臨床運用很廣的經(jīng)方，以至于有臨床醫(yī)生因善用此方加減廣泛治療各科疾病而被稱為“小柴胡湯先生”。解讀小柴胡湯為什么運用如此廣泛的角度很多，不過，當屬依《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六節(jié)藏象論篇》“凡十一臟取決于膽也”和《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽離合論篇》“少陽為樞”而論證者最多，解讀角度偏于理法方藥之“理”，是從病機角度的分析。我們從藥物配伍角度解讀小柴胡湯，認為此方運用如此廣泛，在于其蘊含“相反藥性并用法”的多種配伍形式，6種形式中的5種：補瀉并用（人參配半夏）、寒熱并用（黃芩配生姜）、升降并用（柴胡配半夏）、燥潤并用（半夏配大棗）和動靜并用（生姜配炙甘草）。再如枳術湯，符合補瀉并用、升降并用、動靜并用3種形式，作為藥對，在臨床運用非常廣泛，李東垣在《脾胃論》以白術和枳實為基礎，創(chuàng)制了枳術丸、橘皮枳術丸、半夏枳術丸、木香干姜枳術丸、木香人參生姜枳術丸等五首方劑。

3.3 “相反藥性并用法”涵蓋八綱、氣機升降出入等十二種基本治法而尤顯重要 八綱辨證是辨證的總綱，“法隨證立”，基于八綱辨證的治法也可謂治法的總綱。陰陽二綱往往是通過其他具體形式體現(xiàn)的，表里二綱是定病位的，而寒熱二綱與虛實二綱是直接針對治法的，所謂“虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之”。從精氣角度而言，人體是由精氣構(gòu)成的，人體的病無不是氣病，正所謂“百病皆生于氣也”，人體的疾病從氣機失調(diào)角度而言，可分為升、降、出、入失常四類，每一類又分為太過與不及2個方面，對應的治法為升降法與散收法。從中可以看出，“相反藥性并用法”涵蓋八綱、氣機升降出入的基本治法以及6種形式涵蓋了基本治法中的12法。那么，臨證中運用“相反藥性并用法”協(xié)調(diào)和審查處方用藥，不僅可以體現(xiàn)此法特有的臨床意義，而且還比較全面的兼顧了中醫(yī)的基本治法，更加凸顯了“相反藥性并用法“的臨床價值。

3.4 藥性相反藥物之間藥效并不互相抵消，而是相互制約、相互協(xié)同、并行不悖、各奏其效 補瀉、寒熱、升降、散收、動靜、燥潤等六對相反藥性并用形式，這種配伍方法不是藥性相反藥物的隨意搭配，是針對病機、治則治法、處方配伍需要而選用的，相反病機同時存在于機體，是相反藥性并用法的主要立法依據(jù)，相反病機互相影響，使病情表現(xiàn)得錯綜復雜，單純針對相反病機的其中一方面治療，不足以祛除相互矛盾的產(chǎn)生疾病的2種因素，且可能會加重相反病機的另一方面，故應同時治療。只要辨證準確，處方用藥配伍合理，是可以同時運用相反藥性的兩類藥物，藥性相反藥物的藥效在處方中并不相互抵消，而是相互制約、相互協(xié)同、并行不悖、各奏其效，使錯綜復雜的病證一并兼顧，促進機體向中和的狀態(tài)恢復。以補瀉并用為例，如果補瀉并用運用合理，不會出現(xiàn)瀉藥傷正氣而補藥卻助邪氣的情況，而是補藥補正氣與瀉藥瀉邪氣并行不悖，各建其功。

3.5 運用“相反藥性并用法”需協(xié)調(diào)處方中相反藥性的整體用藥比例 “相反藥性并用法”的運用除了需要選用相反藥性藥物，還需協(xié)調(diào)處方中相反藥性的整體用藥比例。處方中相反藥性的整體用藥比例是由各個藥物的藥性程度和劑量兩方面整體累加決定的。以干姜黃芩黃連人參湯為例，此方體現(xiàn)了寒熱并用法，而處方中寒性熱性的整體用藥比例是由干姜的熱性程度、劑量與黃芩、黃連的寒性程度、劑量共同決定的。再以虛實夾雜證為例，虛實夾雜證常用補瀉并用法，然虛實夾雜證中虛與實的程度不是對等的，我們往往需要根據(jù)四診大致判斷病證的虛實比例來協(xié)調(diào)處方中補性與瀉性的整體用藥比例，也就是說，臨床醫(yī)生根據(jù)病證當對處方所需要達到的補瀉比例要心中有數(shù)，即補幾分瀉幾分，尤其是在處方選藥確定后，確定各個藥物的劑量時，要將此比例具體體現(xiàn)到處方用藥中，雖然不必做到像數(shù)學那樣精確，但至少大體上不可有太大的偏差。

“相反藥性并用法”以補瀉、寒熱、升降、散收、動靜、燥潤等十二種基本治法為根本，此十二法基本可以涵蓋中醫(yī)的核心治法，具體治法也是在此十二法的基礎上因臟腑、病因、氣血精津液、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦等具體辨證方法不同而展開的，核心治法為“綱”，具體治法為“目”，不論基于哪種具體的辨證方法論治，都需綱舉目張，不可因“目”廢“綱”或因“目”而違背“綱”。“相反藥性并用法”在方劑及臨證中的普遍性啟示我們，臨證中應當主動運用此規(guī)律審查處方配伍，一般而言，“相反藥性并用法”的6種代表形式的6個層面，至少應以一個層面為主實施“相反藥性并用法”，尤其應該避免單一藥性的組方出現(xiàn)，且需根據(jù)病證協(xié)調(diào)相反藥性藥物在處方中的整體用藥比例。

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（2020-11-08收稿 責任編輯：王明）