快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的作用效果

辛小艷

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

腹股溝疝是由于腹壁缺損所致，可引起急性腹膜炎、腸管穿孔或壞死，對(duì)患者生命安全造成威脅。腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)操作便捷、對(duì)機(jī)體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多。研究表明[1]，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于減少腹股溝疝行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。傳統(tǒng)護(hù)理僅圍繞醫(yī)囑進(jìn)行，無(wú)法滿足患者個(gè)體化的需求?？焖倏祻?fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念綜合多學(xué)科內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)為患者實(shí)施全面圍術(shù)期護(hù)理，主要包括系統(tǒng)科學(xué)的健康教育、精湛的護(hù)理技術(shù)與細(xì)致化術(shù)后康復(fù)護(hù)理。臨床研究顯示[2]，F(xiàn)TS 護(hù)理可縮短術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者采用FTS 護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年3 月—2020 年5 月隴南市第一人民醫(yī)院收治的117 例腹股溝疝且擬行腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為FTS 組與對(duì)照組。FTS 組59 例，男性與女性分別為51 例、8 例，年齡33～67 歲，平均（58.43±10.65）歲；疝部位：?jiǎn)蝹?cè)49 例，雙側(cè)10 例；疝類型：直疝21 例，斜疝38 例；文化程度：初中及以下、高中/中專、大專及以分別為31 例、16 例、12 例。對(duì)照組58例，男性與女性分別為53 例、5 例，年齡36～69 歲，平均（58.76±9.41）歲；疝部位：?jiǎn)蝹?cè)51 例，雙側(cè)7例；疝類型：直疝19 例，斜疝39 例；文化程度：初中及以下、高中/中專、大專及以上分別為27 例、18例、13 例。2 組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征，擬行手術(shù)；②凝血功能正常，既往無(wú)腹股溝疝手術(shù)史；③患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重前列腺增生；②需行急診治療的嵌頓性疝、絞窄性疝；③存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者入院，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教，術(shù)前禁食禁飲12 h，按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行清潔灌腸，圍術(shù)期常規(guī)補(bǔ)液1500～2500 mL，術(shù)后留置胃腸減壓管道，傷口疼痛時(shí)進(jìn)行止痛，告知患者家屬肛門排氣后可進(jìn)食流質(zhì)食物，尿管于術(shù)后5 d 拔除等。

TFS 組：實(shí)施TFS 護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士向患者介紹手術(shù)治療效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，講解TFS 護(hù)理措施及臨床意義，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與護(hù)理；由于手術(shù)時(shí)間較短，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前禁食6 h，禁水3～4 h；術(shù)中易出現(xiàn)低血糖，及時(shí)給予適量葡萄糖液進(jìn)行預(yù)防；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度調(diào)整至26 ℃并維持，為患者做好保暖，消毒麻醉時(shí)為患者雙肩加蓋肩套；協(xié)助患者選取適宜體位，以便于手術(shù)操作；圍術(shù)期進(jìn)行限制性補(bǔ)液，依據(jù)手術(shù)時(shí)間補(bǔ)液500～1000 mL；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者狀況進(jìn)行鎮(zhèn)痛；麻醉蘇醒后可進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后第1 天協(xié)助患者下床活動(dòng)，根據(jù)患者耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量，注意活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)原則；每天活動(dòng)3～4次；術(shù)后不放置尿管，若放置，則于術(shù)后麻醉平面消失后拔除；麻醉藥物可影響患者膀胱膨脹敏感度，術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，因此術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄2 組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）疼痛評(píng)分及持續(xù)時(shí)間：疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）于術(shù)后1 d、3 d評(píng)定，并觀察患者疼痛持續(xù)時(shí)間。

（3）腹脹程度：無(wú)腹脹：腹部柔軟，腹圍無(wú)明顯增加，自覺(jué)無(wú)腹脹感；輕度腹脹：腹部略堅(jiān)硬，腹圍增加少于1 cm，切口無(wú)脹痛感；中度腹脹：腹部堅(jiān)硬，腹圍增加1～2 cm，患者有腹脹感，切口脹痛可耐受；重度腹脹：腹圍增加2 cm 以上，自覺(jué)強(qiáng)烈腹脹感，切口脹痛難忍。

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2 組陰囊血腫、尿潴留、異物感硬結(jié)、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料如腹脹總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率以%表示，采用檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以（）描述胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 23.0 軟件。

2 結(jié)果

2.1 2 組胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

FTS 組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 2 組胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 2 組胃腸功能恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 2 組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較

術(shù)后1 d，2 組VAS 評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后3 d，F(xiàn)TS 組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 2 組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較（）

表2 2 組疼痛程度及持續(xù)時(shí)間比較（）

2.3 2 組腹脹程度比較

FTS 組腹脹總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 2 組腹脹程度比較 例（%）

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2 組均無(wú)切口愈合不良，F(xiàn)TS 組并發(fā)癥總發(fā)生率5.08%，與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異12.07%（P＞0.05）（表4）。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腹股溝疝以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)強(qiáng)行縫合不同組織、不同層次的肌肉與韌帶，臨床效果確切，但由于損傷人體正常生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥較多。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可保留正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，縫合無(wú)張力，在腹股溝疝治療中的應(yīng)用愈加普遍[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為小型手術(shù)，圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)有助于減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)傷口愈合，認(rèn)為術(shù)后絕對(duì)休息有助于傷口愈合，忽略運(yùn)動(dòng)、合理飲食對(duì)術(shù)后康復(fù)的作用。FTS 理念作為外科康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)的護(hù)理措施以改善患者圍術(shù)期狀態(tài)，減輕手術(shù)應(yīng)激，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。研究表明[4]，F(xiàn)TS 護(hù)理具有加速腹股溝疝患兒術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用的作用。目前FTS 護(hù)理在我國(guó)胃腸道腫瘤、肝膽疾病等手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用較多[5-6]，且效果顯著。

FTS 既是成熟的理論方法，也是重要的護(hù)理操作，護(hù)理人員在該理念指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有科學(xué)性與系統(tǒng)性，能夠阻斷多種因素引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究中實(shí)施FTS 護(hù)理的患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，且有助于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。FTS 護(hù)理從入院至出院對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化與細(xì)化，術(shù)前不進(jìn)行灌腸，將術(shù)前禁食時(shí)間由12 h 縮短至6 h，禁水時(shí)間為術(shù)前3～4 h，并在術(shù)前補(bǔ)充葡萄糖，以預(yù)防術(shù)中低血糖。FTS 護(hù)理注重調(diào)整飲食方案，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早流質(zhì)飲食，下床活動(dòng)等，有助于減輕術(shù)后麻醉狀態(tài)下腸道壓力，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率[7]。本研究顯示，F(xiàn)TS 組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組。因此，F(xiàn)TS 護(hù)理可降低無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后腹脹發(fā)生率。易春艷研究指出[8]，F(xiàn)TS 護(hù)理有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性。胃腸功能恢復(fù)越早患者進(jìn)食越早，進(jìn)食能夠降低腸黏膜屏障功能障礙，預(yù)防腸道細(xì)菌移位，進(jìn)而預(yù)防腹腔感染，利于患者術(shù)后快速康復(fù)。本研究中FTS 組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間比較無(wú)明顯差異?？赡芘c本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，腹股溝疝患者圍術(shù)期進(jìn)行FTS 護(hù)理可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，使患者盡早下床活動(dòng)以預(yù)防腹脹，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。