循證護(hù)理實(shí)踐程序在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果

王淑蕓 楊翠珍

循證護(hù)理又稱“實(shí)證護(hù)理”或“求證護(hù)理”，是護(hù)理人員計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，明確地、明智、客觀慎重地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)相結(jié)合，參照患者個(gè)人愿望、價(jià)值觀，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者需求的護(hù)理決策的過(guò)程[1,2]。急危重癥患者在急診科經(jīng)過(guò)接受搶救后病情相對(duì)穩(wěn)定，為了能明確診斷，保證患者得到專科的系統(tǒng)治療還需要將患者護(hù)送到相對(duì)應(yīng)的輔助檢查科(如CT室，核磁室)，手術(shù)室和各專科病房接受系統(tǒng)搶救治療，因此，需要將患者進(jìn)行院內(nèi)各科室間轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是把雙刃劍，需要衡量患者的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，是急診科常見(jiàn)的護(hù)理工作，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，路途不遠(yuǎn)，但它不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，它涉及到對(duì)患者病情的綜合評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、可行性，途中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)人員組成、業(yè)務(wù)素質(zhì)、應(yīng)急處理能力，轉(zhuǎn)運(yùn)工具，急救器械，藥品完好備用狀態(tài)等多個(gè)環(huán)節(jié)[3]。它是一個(gè)移動(dòng)的環(huán)境、持續(xù)監(jiān)護(hù)治療的過(guò)程，對(duì)于病情危重、變化快、常需依賴生命支持手段及轉(zhuǎn)運(yùn)難度大等特點(diǎn)[4,5]的危重癥患者來(lái)講，更是存在著諸多影響其病情變化的因素，稍有疏忽，會(huì)給患者生命造成終生遺憾。據(jù)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者死亡率比平常高9.6%，發(fā)生并發(fā)癥高達(dá)71%[6]。雖然目前院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重癥患者的過(guò)程國(guó)內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)指南[7]進(jìn)行了規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案也形成了急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)[8]，但到目前為止，臨床尚無(wú)廣泛認(rèn)可的可指導(dǎo)急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的策略可供借鑒[9]。因此，鑒于急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的特殊性，我科嘗試性應(yīng)用循證護(hù)理實(shí)踐程序，即主題確定，文獻(xiàn)檢索，文獻(xiàn)評(píng)析與綜合整理，應(yīng)用證據(jù)，評(píng)價(jià)效果[10,11]，對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在為我科急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供依據(jù)，并根據(jù)評(píng)析與綜合整理結(jié)果制定《急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序化指引》，并進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐的預(yù)實(shí)驗(yàn)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月2日至2019年12月25日我院急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的281例危重癥患者作為研究對(duì)象。選擇2018年12月31日至2019年12月25日以循證護(hù)理實(shí)踐程序轉(zhuǎn)運(yùn)的140例危重癥患者納入觀察組，男79例，女61例；年齡15～92歲，平均年齡56.88(±3.66)歲?；仡櫺赃x擇2017年2月2日至2018年12月30日以傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)運(yùn)的141例危重患者納入對(duì)照組，采用的是以醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)為主的常規(guī)護(hù)理程序轉(zhuǎn)運(yùn)患者，男83例，女58例；年齡17～89歲，平均年齡57.22(±3.28)歲。2組患者在年齡、性別比、疾病類型、病情嚴(yán)重程度、來(lái)院方式、生命支持手段等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組危重患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡15～92歲；(2)疾病種類：患有腦出血，多發(fā)性腦梗死，冠心病，急性心肌梗死，重型顱腦損傷，急性重度中毒，急性心衰，急性呼吸衰竭，上消化道大出血等一種或多種疾??；(3)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地：患者需要通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)完成CT檢查，轉(zhuǎn)入專科病房、手術(shù)室接受進(jìn)一步檢查和治療；(4)途中監(jiān)護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要生命支持手段(如心電監(jiān)護(hù)，口咽通氣，氣囊輔助呼吸等)；(5)履行告知：患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于休克狀態(tài)或猝死；(2)除外入住其他?？撇》空?根據(jù)危重患者入住率，本研究?jī)H選擇收住ICU患者)；(3)患者或家屬因疾病或其他原因抗拒或拒絕參與本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組患者由主班醫(yī)師電話聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡(jiǎn)要敘述患者病情及需檢查部位，進(jìn)一步可能需要的治療和護(hù)理措施，由責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士平車護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)，急診處置包括：常規(guī)輸液、吸氧、口咽通氣，心電監(jiān)護(hù)等措施；觀察組患者采用循證護(hù)理實(shí)踐程序，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1 提出問(wèn)題:本項(xiàng)目由急診科提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科發(fā)起召開(kāi)CT室主任、急診科全體醫(yī)護(hù)人員、ICU主任參加的商討會(huì)議，共同討論并建立一只以急診科醫(yī)護(hù)人員為主體的急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理團(tuán)隊(duì)，健全組織架構(gòu)并明確團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)；急診科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目的地科室CT室、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)及其他各?？撇》浚中g(shù)室協(xié)調(diào)工作，急診科護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)循證護(hù)理實(shí)踐方案制定、人員分工和業(yè)務(wù)、法律法規(guī)知識(shí)及應(yīng)急搶救技能培訓(xùn)并督導(dǎo)落實(shí)；CT室主任、ICU病房主任負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)本科室力量為急診危重癥患者輔助檢查、住院治療提供綠色通道，急診科值主班的醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為小組成員，負(fù)責(zé)用平車或輪椅院內(nèi)護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.2 文獻(xiàn)檢索:急診科由一名副主任護(hù)師和五名主管護(hù)師共同組成循證護(hù)理小組，每人以循證護(hù)理/急診/危重癥患者/院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)、維普信息資源系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行不同策略中英文文獻(xiàn)檢索，排除重復(fù)發(fā)表、未提供足夠數(shù)據(jù)文獻(xiàn)。

1.3.3 文獻(xiàn)評(píng)析與綜合整理：對(duì)所檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后，最終納入隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)七篇，專家共識(shí)一篇。小組成員對(duì)每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立分析評(píng)價(jià)后做交叉討論，最后達(dá)成一致意見(jiàn)，確定來(lái)源于研究領(lǐng)域，切合我科實(shí)際情況的實(shí)證，結(jié)合我科醫(yī)護(hù)人員理論和實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，患者及家屬價(jià)值觀、個(gè)人愿望、經(jīng)濟(jì)狀況等，制定出《急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)程序化指引》。

1.3.4 應(yīng)用證據(jù):①人員安排及崗前培訓(xùn)：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者的醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)過(guò)循證護(hù)理證據(jù)培訓(xùn)的急診值主班的醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，具有中級(jí)以上職稱，禁止實(shí)習(xí)生，進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員，新入職人員未經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)直接對(duì)危重癥患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同年資，通過(guò)嚴(yán)格篩選嚴(yán)格考核合格者才能上崗，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)有技術(shù)過(guò)硬醫(yī)護(hù)人員實(shí)施搶救措施，最大程度挽救患者生命，避免給患者生命及家庭造成不必要的無(wú)可挽回的損失。②病情評(píng)估：轉(zhuǎn)運(yùn)患者前主班醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士各司其職有效配合，共同對(duì)患者病情進(jìn)行綜合情況評(píng)估。包括：生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，呼吸道情況、循環(huán)支持，血氧飽和度，主要臨床問(wèn)題，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，預(yù)測(cè)途中可能發(fā)生的并發(fā)癥情況，檢查途中需攜帶的心電監(jiān)護(hù)儀(帶電除顫)，氧氣袋，便攜式呼吸機(jī)，口咽通氣管，開(kāi)口器，舌鉗，急救藥箱等轉(zhuǎn)運(yùn)工具器械藥物是否處于完好備用狀態(tài).以保證路途急救時(shí)正常使用。③安全評(píng)估：采用平車或輪椅護(hù)送方式，妥善固定輸液架，輸液管，氧氣袋，心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)施，并根據(jù)病情給予及時(shí)有效的對(duì)癥處理，經(jīng)常檢查各種管道是否位于正常位置，引流是否通暢，管路有無(wú)扭曲堵塞脫落現(xiàn)象，檢查心電監(jiān)護(hù)儀電極連接線是否固定良好，隨時(shí)觀看監(jiān)護(hù)數(shù)值變化。對(duì)煩躁患者，豎起平車兩邊護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶或固定繩束縛患者手腳，以患免者過(guò)度活動(dòng)發(fā)生管道、線路滑脫、患者墜床等意外情況。將患者頭部置于平車大輪端，以減少對(duì)患者頭部顛簸和劇烈振動(dòng)，避免加重患者病情。護(hù)送護(hù)士位于患者頭部，做好時(shí)間控制并避讓行人，以免發(fā)生途中碰撞事故。護(hù)送醫(yī)護(hù)人員密切配合及時(shí)溝通，密切觀察患者病情變化，包括生命體征，神志狀態(tài)，重視患者主訴，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，有意識(shí)障礙患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起患者窒息。④履行告知：轉(zhuǎn)運(yùn)前主班醫(yī)生做好患者及家屬的告知工作，告知內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)原因、目的地、轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者及家屬的知情同意并主動(dòng)配合，正確認(rèn)識(shí)并愿意承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任及后果，在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書(shū)上簽字，主班醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑。⑤科室間溝通協(xié)調(diào)：急診主班醫(yī)生電話通知CT室或ICU病房，告知患者檢查部位，現(xiàn)在病情及處置情況，預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，做好相應(yīng)接收準(zhǔn)備工作。責(zé)任護(hù)士按轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑在檢查申請(qǐng)單或住院通知單上加蓋急診專用章，縮短不必要的等待時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)間，為危重癥患者快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)打開(kāi)生命綠色通道，確保將危重癥患者及時(shí)、安全、通暢地轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。住院患者做好詳細(xì)交接，交接內(nèi)容包括病例交接，目前存在的主要癥狀，液路用藥情況，各種管道固定引流通暢情況。住院患者由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士填寫(xiě)危重癥患者護(hù)送登記表，一式兩份，一份接收科室留存，一份帶回急診科備查，填寫(xiě)內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始時(shí)間、診斷、處置、護(hù)送方式(平車或輪椅)，雙方確認(rèn)無(wú)誤后，護(hù)送護(hù)士與接收科室護(hù)士共同簽字并簽全名，接收時(shí)間具體到分鐘，跟轉(zhuǎn)醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者途中發(fā)生情況及處置同時(shí)做好與接收科室口頭交接工作。⑥心理護(hù)理與隱私保護(hù)：轉(zhuǎn)運(yùn)前及轉(zhuǎn)運(yùn)途中重視患者及家屬的心理護(hù)理，發(fā)揮家屬的陪伴安撫作用，提倡采用家屬撫觸等親密策略，增強(qiáng)患者的安全感，減輕患者心理緊張焦慮感，穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)，提高患者及家屬的依從性。由護(hù)送護(hù)士為患者介紹病情，說(shuō)明吸氧的重要性，心電監(jiān)護(hù)的意義，告知患者及家屬所用急救藥物的藥理作用，途中注意事項(xiàng)等，穩(wěn)定患者及家屬情緒，使其處于最佳心理狀態(tài)，以免患者心理壓力過(guò)大而加重病情。同時(shí)保護(hù)好患者隱私部位，減少不必要的暴露，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)：CT檢查耗時(shí)是指患者離開(kāi)急診科大門(mén)到CT檢查完畢離開(kāi)檢查床時(shí)間；轉(zhuǎn)入?？撇》亢臅r(shí)包括CT檢查完畢離開(kāi)檢查床至?？撇》看才运钑r(shí)間和患者離開(kāi)急診科大門(mén)直接到達(dá)?？撇》看才运钑r(shí)間。

1.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率：轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分為與患者病情相關(guān)、與轉(zhuǎn)運(yùn)所攜帶的搶救設(shè)備器械和藥物相關(guān)、與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員相關(guān)[12]。 ①與患者病情相關(guān).呼吸、心跳驟停，血壓、血氧飽和度、心率下降，意識(shí)狀態(tài)的變化等，需立即處理或調(diào)整藥物種類、劑量等。②與儀器、藥物相關(guān)：心電監(jiān)護(hù)儀電量不足，氧氣不足，藥品種類不全數(shù)量不夠等。③與轉(zhuǎn)運(yùn)人員相關(guān)：輸液管、吸氧管、心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線脫落，各種管道扭曲堵塞引流不暢等，平車碰撞，患者墜床等。

1.4.3 患者及家屬滿意率，接收科室滿意率，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員投訴情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)比較 與傳統(tǒng)對(duì)照組相比，觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地CT室完成CT檢查平均耗時(shí)和CT檢查完畢入住ICU病房平均耗時(shí)，以及未經(jīng)CT檢查直接入住ICU病房平均耗時(shí)，均明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者院內(nèi)耗時(shí)比較

2.2 2組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，與病情有關(guān)，與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，與搶救儀器有關(guān)，與搶救藥物有關(guān)的不良事件發(fā)生率，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組患者及家屬滿意率，接收科室滿意率，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員投訴情況 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員及程序化處置滿意率，接受科室醫(yī)護(hù)人員滿意率，明顯高于對(duì)照組，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員被投訴率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者、家屬、接受科室(ICU)滿意率比較 例(%)

3 討論

隨著人們預(yù)防保健意識(shí)的增強(qiáng)，特別是我科胸痛中心的成立，急診就診患者逐漸增加，危重癥患者同比增長(zhǎng)，目前國(guó)內(nèi)外大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急診危重癥患者均實(shí)施急診預(yù)檢分診制度，以及運(yùn)用信息管理系統(tǒng)解決急診科患者擁堵現(xiàn)象，目的在于縮短急診危重癥患者等待時(shí)間，以獲得及時(shí)有效的搶救，為了明確診斷和進(jìn)一步治療，危重患者往往需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到其他輔助科室和專科病房接受詳細(xì)檢查和系統(tǒng)治療，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容，涉及到治療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低。轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)危重癥患者病情評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德，應(yīng)變能力，應(yīng)急搶救能力，搶救儀器，器械，藥品完好備用狀態(tài)是成功救治危重癥患者生命的重要環(huán)節(jié)，也是快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵[13]。因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者病情較為兇險(xiǎn)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)意外的可能性較大，需醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照法律法規(guī)條例進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，容不得半點(diǎn)疏忽大意，否則會(huì)給患者造成終生遺憾。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，若轉(zhuǎn)運(yùn)前搶救或準(zhǔn)備工作流程不合理，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能增加患者病情得不到有效控制或引起患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，影響醫(yī)患關(guān)系[14,15]。另外，當(dāng)今患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求不斷提高，以往傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理中受主客觀因素影響存在諸多安全隱患，加強(qiáng)對(duì)急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)成為臨床當(dāng)務(wù)之急需要解決的問(wèn)題，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

基于上述種種問(wèn)題，對(duì)于急診危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)我科探尋了新的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式—循證護(hù)理實(shí)踐模式，在傳統(tǒng)的以醫(yī)護(hù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的轉(zhuǎn)運(yùn)模式基礎(chǔ)上做出改進(jìn)，觀察組患者嘗試性采用循證護(hù)理模式，在循證的指導(dǎo)下，將目前可檢索到的相對(duì)高級(jí)別最佳證據(jù)和參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，再根據(jù)患者特點(diǎn)及患者、家屬意愿制定程序化指引，使得患者獲得最科學(xué)最安全的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式，使危重癥患者通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)完成CT檢查、CT檢查后到入住?？撇》浚苯愚D(zhuǎn)入?？撇》康钠骄臅r(shí)分別由對(duì)照組的(31.32±3.25)(34.08±3.12)(18.18±1.16)min縮短至(22.56±1.57)(27.12±3.13)(12.55±1.12)min。轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件中轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡率由2%下降至無(wú)，血壓下降率和血氧飽和度下降率分別由62.41%，49.7%下降至28.6%，27.1%，電極脫落和輸液不暢發(fā)生率由6.4%和4.3%下降至3.6%和2.0%，心電監(jiān)護(hù)儀電量不足，吸氧管脫落或氧氣瓶或氧氣袋氧氣不足導(dǎo)致供氧中斷率，攜帶搶救藥品數(shù)量不足率，種類不全率分別由2.8%，2.1%，2.8%，2.1%降至無(wú)。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員被投訴率由3.54%下降至0.71%，均少于對(duì)照組(P<0.05)?；颊呒凹覍贊M意率由79.43%上升至94.29%，接收科室CT室醫(yī)護(hù)人員滿意率由85.11%增加至96.43%，接收科室重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)滿意率由87.94增加至97.14%，均高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐模式可縮短急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，增加了患者及其家屬對(duì)醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全感，信任感，加強(qiáng)了與各科室間交接患者的有效溝通與協(xié)調(diào)，得到了患者、家屬、接收科室廣泛認(rèn)可。

通過(guò)循證護(hù)理可以讓護(hù)理人員主動(dòng)尋找問(wèn)題，科學(xué)搜集證據(jù)，在護(hù)理工作中評(píng)判性使用證據(jù)解決實(shí)際問(wèn)題從而提高其自我效能感[16]，提升護(hù)士的專業(yè)價(jià)值感，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，從而有效提高了工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確實(shí)保障了急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全和護(hù)理安全。而傳統(tǒng)對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員僅評(píng)臨床經(jīng)驗(yàn)預(yù)估患者病情，配備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，藥物等，難免存在經(jīng)驗(yàn)不足，能力不夠現(xiàn)象。實(shí)施基于循證基礎(chǔ)的程序化指引轉(zhuǎn)運(yùn)措施，可以使轉(zhuǎn)運(yùn)工作有證可依，有據(jù)可循，確保參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員有能力預(yù)警患者可能發(fā)生的病情變化，有效評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)[17]，有準(zhǔn)備的確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備和藥物，很大程度上杜絕危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的慌亂無(wú)序狀態(tài)。但本研究?jī)H來(lái)自急診科、CT檢查室和部分?？撇》?，存在一定局限性，納入文獻(xiàn)存在一定的選擇偏倚，且本研究樣本數(shù)量不是很大，仍有部分影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全的因素?zé)o法解決，需進(jìn)一步研究擬定改進(jìn)措施，完善急危重癥患者安全院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，要有先進(jìn)的管理理念，轉(zhuǎn)運(yùn)科室間良好的協(xié)調(diào)銜接，具有技術(shù)精湛的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，精準(zhǔn)的藥品及搶救設(shè)備配備，不斷提升急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，有效性，更好的滿足急危重癥患者需要，使得護(hù)理質(zhì)量得到全面的持續(xù)改進(jìn)。