多元化干預對精神分裂癥自我行為的影響

梅玫 李江連

精神分裂癥作為一種病程長、易復發(fā)的常見精神疾病，且均存在社會功能缺陷癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示[1]，全球范圍內(nèi)終身患精神分裂癥發(fā)病率約在3.8%～8.4%。該疾病作為一種對自身安全及社會功能均造成危害的精神性疾病，其在我國總負擔排名已遠遠超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病。目前治療本病主要采取藥物治療的方式，但經(jīng)控制癥狀后，患者需回到社會與家人一同生活，因此，如何自主應對社交技巧，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關(guān)注，運用多元化護理控制患者精神狀態(tài)，改善自我管理水平，提高康復效果等方面的研究逐漸增多[2]。多元化護理作為培養(yǎng)患者自我管理行為的護理模式，對患者的情緒表達和要求進行培訓，使其具有獨立生活需要的良好關(guān)系和角色，更好的實現(xiàn)目標，滿足相應的需求，可有效提高患者自身管理水平，提高治療效果。因此，本研究對精神分裂癥患者實施多元化護理模式，結(jié)果顯示患者自我管理行為和康復效果明顯提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2018年3月—2019年3月收治精神分裂癥疾病患者60例作為研究對象，所有患者均簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)隨機平行對比法設(shè)定組別，多元化護理干預治療設(shè)為D組（30例），常規(guī)護理干預設(shè)為Y組（30例）。D組男性16例、女性14例，年齡20～40歲，平均年齡為（29.65±9.54）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（23.54±2.35）kg/m2，入院漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估指數(shù)為（15.68±3.65）分，入院漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估指數(shù)為（14.35±1.65）分，平均住院次數(shù)（2.11±0.14）次；Y組男性14例、女性16例，年齡20～40歲，平均年齡為（32.94±6.72）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.19±0.64）kg/m2，入院HAMA評估指數(shù)為（14.82±4.25）分，入院HAMD評估指數(shù)為（14.98±2.21）分，平均住院次數(shù)（1.84±0.19）次；D組與Y組上述資料比較顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間存在可比性。病例納入標準：（1）符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版中對精神分裂癥診斷標準[3]；（2）年齡18～45歲，均為首發(fā)精神分裂癥，病程≤3年；（3）治療期間為服用其他抗精神藥物。排除標準：（1）治療前一個月內(nèi)為接受過抗精神分裂癥藥物治療；（2）有顱腦外傷、癲癇、頭痛、聽力障礙等病史；（3）有自殺病史或傾向者，有暴力傾向者。

1.2 方法

60例精神分裂癥研究對象入院后均接受常規(guī)抗精神病藥物治療，其中Y組給予常規(guī)精神科護理模式，包括藥物治療、注意事項、遵循醫(yī)囑進行藥物指導等。

D組給予多元化護理模式建立多元化護理小組，小組成員由科室經(jīng)驗豐富的護士兩名，一名護士長，一名住院醫(yī)師組成。針對每位患者制定個性化多元化護理干預方案。具體如下：（1）心理護理：D組研究對象入院后，護理人員簡單了解家庭背景、臨床癥狀和發(fā)病程度，對患者進行針對性、全面化的心理護理干預計劃。發(fā)作期時護理人員需積極向患者進行心理疏導，緩解期時護理人員需詳細講解精神病相關(guān)醫(yī)學知識和目前臨床上治療的有效方法，幫助其正確認識了解各項原理，增加交流，消除其對精神病的誤區(qū)。此外，護理人員在與患者交談時，需時刻關(guān)注患者心理狀況，一旦出現(xiàn)不良心理情緒，及時進行疏導。（2）認知行為護理：全面收集和評估患者行為認知資料，與患者建立穩(wěn)固的治療關(guān)系，對患者現(xiàn)存問題的病因、形成和維持因素進行案例式分析。研究人員需通過思維、信念、行為來改變患者不良認知，從而達到消除患者不良情緒和行為心理。護理人員需矯正患者錯誤思想和行為，幫助醫(yī)生構(gòu)建認知和行為的良性循環(huán)。布置家庭作業(yè)，將當日所學技術(shù)運用日常生活，促進疾病恢復，及時處理不良認知。（3）社會支持：因患者患病時長較久，對社會適應性以及家庭關(guān)懷較差，易產(chǎn)生厭煩和消極態(tài)度。研究人員需與家屬溝通，創(chuàng)造支持性家庭，向家屬介紹患者心理狀態(tài)的同時，調(diào)動家屬的家庭支持，使得患者在身心上感受被尊重。社會支持需要患者感受到家庭及社會的被理解、重視、鼓勵的情緒體驗和滿意程度。

1.3 觀察指標

（1）簡明精神病量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）[3]，該量表作為精神分裂癥狀量表的代表，其主要包括18個癥狀，采用7級評分方式，分數(shù)越高證明癥狀越嚴重?？偡址磻∏閲乐匦裕偡衷礁?，精神癥狀越差。臨床總分以35分為界。（2）自我管理行為評估為本院自行制作量表，共分為3部分，包括日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為，每部分總分為10分。（3）應用家庭功能評估表（adaptation partnership growth affection resolve，APGAR）對精神分裂癥患者進行康復效果[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

試驗所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗。當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較

治療前，D組與Y組日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，D組日常生活、心理調(diào)節(jié)、醫(yī)囑行為較優(yōu)于Y組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

表1 D組與Y組治療前后自我管理行為量表比較（分， ±s）

2.2 D組與Y組治療前后康復效果比較

治療前，D組與Y組BPRS、APGAR比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，D組BPRS、APGAR量表評分較優(yōu)于Y組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 D組與Y組 治療前后康復效果比較（分， ±s）

表2 D組與Y組 治療前后康復效果比較（分， ±s）

3 討論

精神分裂癥是一種精神活動與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)的反復發(fā)作的重度精神性疾病。據(jù)報道[5]，2019年全球范圍內(nèi)精神分裂癥發(fā)病人數(shù)由1990年1 310萬增至到2 090萬，其中以東南亞人發(fā)病率較高。目前，研究學者對精神分裂癥病因及發(fā)病機制尚不清晰，該疾病多與環(huán)境、發(fā)育、遺傳等因素為主，常用的治療方式主要有藥物、心理輔導、物理刺激、電抽搐等，其中藥物治療作為核心治療方式，往往伴隨藥物不良反應，現(xiàn)臨床多采用精神藥物聯(lián)合心理治療方案。隨著精神分裂癥患者自我管理行為障礙受到越來越多的人關(guān)注，運用多元化護理控制患者精神狀態(tài)，改善自我管理水平，提高康復效果等方面的研究逐漸增多[6-8]。

多元化護理干預作為一種以自我管理行為規(guī)范維持精神障礙和心理困擾，并通過社會支持、心理輔導、認知行為、家庭作業(yè)等技術(shù)，對精神分裂癥患者出現(xiàn)妄想、幻聽等臨床癥狀進行改善。顏紅萍等[9]研究結(jié)果顯示，多元化護理干預了有效減輕患者癥狀和病情嚴重程度。近年來，多元化護理干預精神分裂癥患者康復效果研究實驗顯著增多，陳琳霞等[10]將慢性精神分裂癥患者進行隨機分組，結(jié)果顯示，抗精神藥物基礎(chǔ)上給予多遠化護理干預可有效提升患者康復效果和自我效能感。本研究選用60例精神分裂癥患者進行分組治療，結(jié)果顯示，D組自我管理行為和康復效果均優(yōu)于常規(guī)護理干預，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-14]。這說明多元化護理在干預精神分裂癥患者自我管理行為中效果明顯，且對康復效果具有提升作用。

綜上所述，本研究課題證實多元化護理干預對精神分裂癥具有顯著效果，不僅可改善自我管理行為，改善精神癥狀，而且在康復效果方面具有明顯優(yōu)勢。