新入院精神分裂癥患者攻擊行為的預(yù)測(cè)及護(hù)理

丘志賤

精神分裂癥是一種病因不明的重度精神疾病，好發(fā)于青壯年階段，以亞急性起病為主，臨床表現(xiàn)多以各異綜合征為主，包括情感、行為、思維、感知覺(jué)等障礙、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等[1]。此類(lèi)患者一般智能正常、意識(shí)清楚，但在發(fā)病中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。精神分裂癥一般病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神殘疾與衰退。同時(shí)，精神分裂癥還會(huì)因病理因素的影響，出現(xiàn)攻擊行為[2]。攻擊行為即為以任何形式的目的傷害另一生物體的行為，如語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、自身攻擊、物體攻擊等[3]。臨床統(tǒng)計(jì)，約多數(shù)精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為在初入院階段，入院后，隨著藥物作用，隨之減少攻擊行為或是消失。因此，對(duì)新入院精神分裂癥患者攻擊行為做以積極地預(yù)測(cè)，對(duì)減輕自身與他人傷害率具有重要作用。本次針對(duì)新入院精神分裂癥患者攻擊行為的臨床預(yù)測(cè)及護(hù)理防控措施進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取醫(yī)院2018年2月—2019年8月收治的200例新入院的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。200例患者男性112例、女性分別88例，年齡18～71歲，平均年齡（44.85±11.20）歲；病程5～18個(gè)月，平均病程（11.50±2.89）個(gè)月。學(xué)歷：高中以下、高中、大專(zhuān)及大專(zhuān)以上分別45例、61例、94例。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意并批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際疾病分類(lèi)中關(guān)于表神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間低于24 h；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床總體印象，即CGI-S評(píng)分超過(guò)4分者；研究前家屬知情，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或是軀體功能有障礙不配合者；合并有激越癥器質(zhì)性疾病者；精神疾病者；患者或是家屬不愿參與研究者；2周內(nèi)確認(rèn)為非精神分裂癥及其它精神疾病者。

1.2 方法

所有患者入院后，采用陰性及陽(yáng)性癥狀量表、外顯攻擊行為量表進(jìn)行評(píng)估與預(yù)測(cè)患者是否出現(xiàn)攻擊行為，具體方法如下。

1.2.1 陰性及陽(yáng)性癥狀量表評(píng)價(jià) 應(yīng)用陰性及陽(yáng)性癥狀量表（positive negative syndrome，PANSS），對(duì)患者入院時(shí)激越癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括敵意、興奮、不合作、沖動(dòng)障礙等四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～7分，相加以總分為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。即PANSSEC評(píng)分超過(guò)14分，且有一個(gè)項(xiàng)目評(píng)分超過(guò)4分，即可判定此患者有激越癥狀，同此，可將患者分為激越癥狀者與非激越癥狀者[5]。

1.2.2 外顯攻擊行為量表評(píng)價(jià) 采用MOAS量表評(píng)價(jià)，包括財(cái)物攻擊、語(yǔ)言攻擊、自身攻擊、體力攻擊等四項(xiàng)內(nèi)容，總分計(jì)算：四項(xiàng)內(nèi)容相乘，取相應(yīng)權(quán)重，再相加即可。當(dāng)MOAS超過(guò)4分，則可判斷為攻擊行為[6]。

1.2.3 臨床資料調(diào)查表 應(yīng)用自制情況調(diào)查表，對(duì)患者性別、年齡、受教育程度、病程、病期、住院時(shí)間、家族史、4周內(nèi)攻擊行為史、是否為自愿入院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 分析指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)信息，并以調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，通過(guò)Logistic分析精神分裂癥患者攻擊行為危險(xiǎn)因素，并以危險(xiǎn)因素為依據(jù)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防控措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用Z檢驗(yàn)，采用Logistic對(duì)單因素分析中有差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為、激越癥狀發(fā)生率比較

對(duì)200例患者進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)有攻擊行為及激越行為者46例；有攻擊行為無(wú)激越癥狀者有48例；無(wú)攻擊行為、有激越癥狀者40例；無(wú)攻擊行為、無(wú)激越癥狀者有66例。四組相比Z=0.548 5，P＞0.05。

2.2 入院后攻擊行為預(yù)測(cè)影響精神分裂癥患者的因素分析

針對(duì)精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者為男性者、有家族史陽(yáng)性者、非自愿住院者、住院前一個(gè)月出現(xiàn)過(guò)攻擊行為者、首次住院者與是否可能出現(xiàn)攻擊行業(yè)的影響相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽(yáng)性、住院前一個(gè)月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1。

表1 入院后攻擊行為預(yù)測(cè)影響精神分裂癥患者的因素分析

3 討論

精神分裂癥是一種癥狀群所組成的臨床綜合征，是一種多因素疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，會(huì)涉及多個(gè)認(rèn)知功能障礙，且個(gè)體之間的癥狀差異較多，最常見(jiàn)的癥狀有感知覺(jué)障礙、思維障礙、情感障礙、意志與行為障礙、認(rèn)知障礙等[7]。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前，對(duì)于精神科住院的患者出現(xiàn)攻擊行為率較高，臨床統(tǒng)計(jì)，目前住院精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為發(fā)病率為10%左右[8]。本次研究表示：通過(guò)Logistic因素分析，結(jié)果表明，有家族史陽(yáng)性、住院前一個(gè)月有攻擊行為、男性、非自愿入院治療為精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為的主要危險(xiǎn)因素。由此可知，男性精神分裂癥患者入院后易出現(xiàn)攻擊行為。其與李素榮等[3]研究中的結(jié)果一致。同時(shí)，在臨床實(shí)際工作中，男性精神分裂癥患者出現(xiàn)攻擊行為明顯高于女性患者，且發(fā)生的攻擊行為也較為嚴(yán)重，由此可知，在此類(lèi)患者的住院治療時(shí)，需要對(duì)病區(qū)人員安全、防護(hù)配置設(shè)施提出了更高的要求；對(duì)于不自愿入院治療者，因?qū)θ鄙傧鄳?yīng)的自知力，將其強(qiáng)制入院后，會(huì)使患者出現(xiàn)抵觸情緒，從而增加攻擊行為發(fā)生率[9-10]。本次研究示：住院前四周出現(xiàn)過(guò)攻擊行為、家族史陽(yáng)性精神分裂癥患者，均是引起攻擊行業(yè)的危險(xiǎn)因素。故對(duì)于此類(lèi)患者，在住院前，需要及時(shí)對(duì)其病史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，了解病情，有助于及時(shí)對(duì)本次住院期間是否出現(xiàn)攻擊行為而做出相應(yīng)的預(yù)測(cè)，提前做好防范工作。本次針對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為做出相應(yīng)的預(yù)測(cè)，對(duì)于有攻擊行為高風(fēng)險(xiǎn)者，采用相應(yīng)的護(hù)理及防范措施，以此來(lái)提高預(yù)后效果。

護(hù)理防控措施：入院評(píng)估：新入院的患者首無(wú)需要做好全面的評(píng)估工作，包括性格、發(fā)病原因、既往史、發(fā)作次數(shù)、精神癥狀、有無(wú)攻擊樂(lè)等。入院后，為患者制定相應(yīng)的病房安全制度，定時(shí)做安全檢查，消除安全隱患。主動(dòng)與患者交流，用親切的語(yǔ)言交流。對(duì)于非自愿住院治療者，入院時(shí)立即給予約束工作，耐心與其溝通，取得信息，穩(wěn)定其情緒，提高患者配合度。對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)的攻擊行為者，做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與視線內(nèi)管理，將其安置于獨(dú)立的病房環(huán)境中，觀察其行為，保證患者得到有效的治療；對(duì)于個(gè)別患者，做好保護(hù)約束管理。首次住院患者，因患者對(duì)環(huán)境較陌生，易產(chǎn)生緊張、不安情緒，較出現(xiàn)攻擊行為，故對(duì)其做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)管理，緩解其對(duì)新環(huán)境的陌生與恐懼感，提高治療配合度；對(duì)于有怪異行為、情感不適者，先對(duì)其精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，保證藥物治療的同時(shí)有效控制精神癥狀，減少攻擊行為[11-13]。

綜上所述，對(duì)新入院精神分裂癥患者攻擊行為做好相應(yīng)的臨床預(yù)測(cè)，并給予針對(duì)性的護(hù)理防控措施，對(duì)提高治療與預(yù)后具有重要作用。