彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

何昀枚

深靜脈血栓是血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)所導(dǎo)致的靜脈回流性障礙，在患者下肢高發(fā)。老年骨折患者下肢的骨折易損傷靜脈內(nèi)膜，血液為高凝狀態(tài)，患者靜脈血流緩慢或停滯不前，患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。而老年骨折患者因存在基礎(chǔ)疾病較多，合并癥較多，血流動(dòng)力學(xué)異常幾率較大，且骨折后長時(shí)間臥床等不利因素疊加，其發(fā)生深靜脈血栓可能性極高[1-2]。因此老年下肢骨折患者深靜脈血栓及時(shí)有效的診斷，對(duì)患者的早期治療及預(yù)后改善有積極的意義。彩色多普勒超聲檢查無創(chuàng)、準(zhǔn)確率較高、且重復(fù)性高，檢查價(jià)格較低，在下肢診斷中應(yīng)用較為廣泛。本次研究選取醫(yī)院2016年6月—2020年6月收治的疑似老年骨折后下肢深靜脈血栓患者，使用彩色多普勒超聲檢查，分析在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用的價(jià)值及意義，得到彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的特點(diǎn)及表現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2016年6月—2020年6月收治的56例（69條）老年骨折后下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[3]本次56例患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下肢靜脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。56例患者中男32例、女24例，年齡61～91歲，平均年齡（70.6±9.5）歲，股骨頸骨折35例，膝部骨折14例，脛腓骨骨折7例，本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）年齡≥60歲；（2）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者。

1.2 方法

所有患者均采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描檢查，設(shè)定探頭頻率3.5 MHz以及5～12 MHz?；颊哐雠P位下肢舒展，由兩側(cè)對(duì)照檢查，從近到遠(yuǎn)檢查股靜脈、髂靜脈，更換俯臥位檢查脛后靜脈、腘靜脈，下肢的深靜脈使用橫軸與縱軸的掃描檢查。觀察患者管腔、管壁、記錄血栓位置大小及栓塞程度。使用彩色多普勒了解患者側(cè)支循環(huán)的建立，血流血管變化的情況，并對(duì)局部加壓進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲在老年骨折患者下肢深靜脈血栓的檢出率、血栓部位、回聲情況及彩色血流充盈情況等。

檢出率=彩色多普勒超聲檢出人數(shù)/“金標(biāo)準(zhǔn)”人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料如患者年齡用（±s）表達(dá)，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如檢出率用（n，%）表達(dá)，比較用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢出率

經(jīng)下肢靜脈造影確診56例（62條）患者均為下肢深靜脈血栓，彩色多普勒超聲檢查后檢出老年骨折后下肢深靜脈血栓患者51例（57條），檢出率91.07%，左下肢血栓患者32例（36條），右下肢血栓患者19例（21條），左下肢深靜脈血栓人數(shù)高于右下肢，股靜脈血栓患者人數(shù)最多。詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲結(jié)果 [條（%）]

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

彩色多普勒超聲圖像顯示急性期血栓26例（29條），亞急性期血栓21例（24條）。完全栓塞的患者血栓部位血流信號(hào)無顯示，不完全栓塞的血管可見一側(cè)或兩側(cè)血流沿血管壁緩慢通過，雙側(cè)一同通過時(shí)表現(xiàn)為“軌道征”；彩色血流包繞血栓游離端表現(xiàn)出“輪廓征”。彩色多普勒超聲圖像顯示急性期血栓病變時(shí)靜脈直徑顯著增大，當(dāng)血管完全阻塞時(shí)，患肢管腔內(nèi)可見絮狀低回聲。管壁較為規(guī)則、清晰，對(duì)急性期血栓的血管加壓不能壓扁，對(duì)遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓控制血流，頻譜多普勒仍未檢測(cè)到血流信號(hào)。患者管腔部分阻塞時(shí)，管腔內(nèi)可見不規(guī)則的均質(zhì)低回聲，加壓后消失，擠壓遠(yuǎn)端肢體，有顯著血流充盈改變，血栓所在近端血流速度降低，遠(yuǎn)端血流減弱。亞急性期血栓血管直徑粗細(xì)不一，管壁變厚增粗，回聲顯著增強(qiáng)，部分患者可見血管周圍建立側(cè)支循環(huán)。

3 討論

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常凝結(jié)，引起靜脈回流障礙性疾病，在下肢中較為高發(fā)。血流滯緩、血管內(nèi)膜的損傷、以及血液的高凝狀態(tài)三種因素隨機(jī)組合共同發(fā)揮作用，容易導(dǎo)致血栓的形成?；颊叱Ｓ屑t、腫、熱、痛、靜脈條索狀等顯著表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、行走困難等癥狀[4-5]。骨折是下肢深靜脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因骨折可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分泌較多的凝血酶、纖維蛋白肽A，D-二聚體等物質(zhì)，使下肢骨折患者極易并發(fā)下肢深靜脈血栓。而老年患者又因血管內(nèi)膜較粗糙，且活動(dòng)量較少，靜脈瓣膜功能較弱，下肢血液回流速度緩慢，局部可能發(fā)生缺氧等狀況，引起局部更多的凝血因子聚集，進(jìn)一步增加血栓出現(xiàn)的幾率[6-7]。血栓的形成不僅會(huì)延緩患者的骨折恢復(fù)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各式并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，血栓的脫落可導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈栓塞，甚至導(dǎo)致患者的死亡。因此早期進(jìn)行明確診斷，明確血栓部位及大小等，及時(shí)對(duì)各部位血栓采取正確的治療措施尤為關(guān)鍵[8]。

在下肢靜脈血栓診斷中靜脈造影是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但靜脈造影為創(chuàng)傷性檢查，老年患者較多合并各類基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等，進(jìn)行有創(chuàng)的檢查對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，且價(jià)格較高，在早期診斷中并不適用[9-10]。多普勒彩色血管超聲檢查速度快、無放射、無明顯禁忌證，適用人群廣、價(jià)格較低，且診斷準(zhǔn)確率較高[11]。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲檢查后檢出老年骨折后下肢深靜脈血栓患者51例（57條），檢出率91.07%。在血栓的診斷中應(yīng)用前景較好，對(duì)血栓部位等有明顯表現(xiàn)，本次研究中左下肢血栓患者32例（36條），右下肢血栓患者19例（21條），左下肢深靜脈血栓例數(shù)高于右下肢，因左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙因此左下肢深靜脈血栓人數(shù)高于右側(cè)。股靜脈血栓患者例數(shù)最多。本次研究結(jié)果中，股靜脈發(fā)生栓塞幾率最大，其次為髂靜脈及股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈、髂靜脈。分析原因可能與股骨骨折是老年人最常出現(xiàn)的下肢骨折類型以及膝關(guān)節(jié)后有大血管通過有關(guān)[12]。使用超聲對(duì)血栓進(jìn)行診斷，超聲圖像特征表現(xiàn)為管腔顯著增寬，完全阻塞后血流信號(hào)較不明顯，部分阻塞時(shí)管腔內(nèi)可見不規(guī)則的均質(zhì)低回聲。在進(jìn)行超聲檢查中需注意，患者下肢腫脹、肥胖等原因可能導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診、漏診，因該類患者深靜脈位置相應(yīng)較深，需在檢測(cè)中加以注意[13-14]。

綜上所述，在老年骨折患者下肢深靜脈血栓診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確診斷患者血栓部位，得出患者血栓回聲情況及彩色血流充盈情況，可及時(shí)診斷，為患者治療提供依據(jù)。