個體化康復(fù)治療對長期住院精神病患者的影響

孫陳陳

精神病指的是人受環(huán)境、社會、生理或者是心理等原因而導(dǎo)致的性格、心理以及行為異于常人的情況，常見的癥狀包括有妄想、智力低下、興奮、焦慮以及幻覺等，根據(jù)其具體表現(xiàn)可以分為精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、抑郁癥、恐怖癥、神經(jīng)衰弱以及器質(zhì)性精神病等多種類型，對患者生活質(zhì)量存在著較大的影響，所以應(yīng)及時進(jìn)行有效的治療[1]。大多數(shù)精神病患者受發(fā)作頻繁、無自理能力等影響需要在醫(yī)院中接受長期治療，常規(guī)治療主要為藥物治療，其偏重于疾病治療，對患者社會功能、自理能力等較為忽視，預(yù)后較差，所以應(yīng)增加康復(fù)治療內(nèi)容。而受患者實際病情、性格特點以及致病原因等影響，不同患者具體治療方法存在一定的差異，所以為進(jìn)一步保證治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置針對性治療方案[2]?；诖?，本院進(jìn)行了個體化康復(fù)治療對長期住院精神病患者影響的研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院2017年4月—2019年6月間接受的長期住院精神病患者中選擇80例并通過雙色球法隨機分為兩組，對照組40例中男女比為22：18，最小20歲，最大46歲，平均（30.05±8.76）歲，病程1～9年，平均（4.37±2.04）年；觀察組40例中男女比為21：19，最小21歲，最大46歲，平均（30.20±8.68）歲，病程1～9年，平均（4.41±1.97）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究征得了患者及其親屬同意。本院倫理委員會知曉并批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

對照組40例僅給予其抗精神病藥物治療，內(nèi)容：指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用抗精神病相關(guān)藥物，并鼓勵其參與常規(guī)文娛活動。

觀察組40例在其基礎(chǔ)上增加有個體化康復(fù)治療，內(nèi)容如下。

（1）生活能力訓(xùn)練：要求醫(yī)務(wù)人員對患者現(xiàn)目前生活自理能力進(jìn)行了解與評估，而后指導(dǎo)患者按時起床，指導(dǎo)并協(xié)助其如何整理床上物品，教患者進(jìn)行洗漱，包括洗臉、刷牙以及洗手等內(nèi)容，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括按時剪指甲、刮胡須、勤洗手、勤換衣物等。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)患者正確的攝取食物方法，正確進(jìn)行物品、服飾清潔，以增強患者的生活自理能力。建議生活自理能力訓(xùn)練頻次為2次/周，且應(yīng)盡量安排在對應(yīng)晨起、睡眠時間段，并最好通過示范性教學(xué)、面對面實踐指導(dǎo)開展訓(xùn)練，促使患者能更為快速理解教學(xué)內(nèi)容。除以上簡單內(nèi)容外，還應(yīng)組織患者進(jìn)行系列活動，如環(huán)境衛(wèi)生打掃、書籍整理等，一方面其能使患者感受到自我價值，另一方面可增強其生活能力。

（2）社會功能訓(xùn)練：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)組織患者進(jìn)行社會功能訓(xùn)練，主要目的為增強其自我表達(dá)、與人溝通能力。社會功能訓(xùn)練的主要方式為在醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)下，設(shè)置一定的背景環(huán)境，通過情景劇以及角色扮演的方式組織患者治療相互溝通交流，并學(xué)習(xí)贊美與感恩等表達(dá)，以上為基礎(chǔ)社會功能訓(xùn)練內(nèi)容，當(dāng)觀察到患者病情一定程度好轉(zhuǎn)后，可加大訓(xùn)練難度，組織并鼓勵其參與財務(wù)管理、食物安排以及更大規(guī)模的病友交流等活動。除此之外，對于病情允許的患者，可以組織到社會環(huán)境中參與一定的活動，如在親屬陪同下到商場購物，又如在親屬陪同下到菜市場買菜等，使患者與社會人員有一定的接觸。一般情況下，社會功能訓(xùn)練的頻次為2次/周。需要注意的是，社會功能訓(xùn)練還應(yīng)注意患者的生活背景，針對處于后續(xù)在農(nóng)村生活更多的患者，可以模擬田間勞動訓(xùn)練，針對后續(xù)生活在城市的患者，則應(yīng)模擬工作環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，以使得社會功能訓(xùn)練發(fā)揮切實的作用。為了增強患者的訓(xùn)練積極性，還可以設(shè)置一定的獎勵，包括但不限于語言鼓勵、物質(zhì)性獎勵等內(nèi)容。

（3）文體娛療：為進(jìn)一步豐富患者生活，使其感受到生命的朝氣與活力，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)組織患者進(jìn)行文體娛療，包括有適當(dāng)幅度的運動鍛煉、娛樂活動等，如籃球、早操、撲克、音樂欣賞、插畫、剪紙、看電視電影、書法以及跳舞等，需要注意的是，文體娛療前應(yīng)了解患者興趣愛好情況，以使其在參與活動過程中能真正感受到快樂。一般情況下，文體娛療的次數(shù)也應(yīng)設(shè)置為2次/周，且時間應(yīng)控制在1 h左右。

（4）健康教育：為了進(jìn)一步提高患者的治療依從性，增強其對自身疾病的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)組織患者進(jìn)行疾病健康知識教育，其內(nèi)容包括有精神病基礎(chǔ)知識、治療方法及效果預(yù)算、用藥方法、用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。一般情況下，建議健康教育的頻次為至少2次/周，且單次時間應(yīng)控制在30～45 min，以避免一次性傳遞知識過多患者不能理解，也避免了患者因單次長時間教育而產(chǎn)生無聊、不耐煩的情緒。需要注意的是，不同患者病情發(fā)展程度不同，文化程度也不同，所以其認(rèn)知水平、理解能力也存在一定的差異，為保證患者理解健康知識內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇合適的方式進(jìn)行健康教育，包括視頻、文字、多媒體、面對面交流等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，患者的社會功能情況通過功能獨立性（functional independence，F(xiàn)IM）評定量表[3]反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高顯示社會功能越好；患者的生活自理能力通過日常生活能力（activity of daily living，ADL）量表[4]反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高顯示自理能力越好；患者的病情改善情況通過簡明精神病量表（brief psychiatric scale，BPRS）[5]反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越高顯示疾病癥狀越嚴(yán)重。除此之外，患者的社會功能、日常生活能力還通過住院患者觀察量表（nurses’ observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）[6]反應(yīng)，其中包括了社會能力、社會興趣以及個人整潔、抑郁、遲緩以及激惹等六個方面的內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高顯示治療效果越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 21.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FIM、BPRS、ADL評分情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的FIM評分為（114.55±10.38）分，BPRS評分為（32.36±5.10）分，ADL評分為（14.59±2.21）分；而對照組則依次為（94.67±8.94）分、（52.61±8.79）分、（11.80± 1.34）分。兩組對比并用t檢驗有：t=9.178、12.603、6.827，P=0.001、0.001、0.001，即表示觀察組的FIM功能獨立性評分、ADL日常生活能力評分明顯高于對照組，而BPRS簡明精神病量表評分明顯低于對照組，且組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NOSIE評分情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組NOSIE住院患者觀察量表評分總分明顯低于對照組，且其中社會能力、社會興趣、個人整潔評分也明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者NOSIE住院患者觀察量表評分情況（分， ±s）

表1 兩組患者NOSIE住院患者觀察量表評分情況（分， ±s）

3 討論

人的精神活動本身是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，其接收外界刺激，根據(jù)社會背景、自身性格特點等做出一定的反應(yīng)，當(dāng)其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，如五感、情緒、人格、記憶以及意識等，則可能導(dǎo)致精神活動出現(xiàn)異常，最終誘發(fā)精神病[7]。由于不同精神病患者病情程度、致病原因存在一定的差異，所以其治療方法也是不同的。

傳統(tǒng)抗精神病藥物治療指的是在了解患者病情后，給予其對癥藥物治療以緩解精神病相關(guān)癥狀，但對于病程較長且長期住院的患者而言，僅僅使用藥物治療，摻雜小部分文娛活動的情況下，患者日常生活較為乏味，恢復(fù)時間也一定程度延長，同時該疾病治愈后，在患者長時間未接觸社會環(huán)境，生活大多接受醫(yī)務(wù)人員、親屬幫助的情況下，患者并不能良好地適應(yīng)出院后生活，存在不同程度的社交迷茫、生活不能自理問題，如轉(zhuǎn)換不良好則可能進(jìn)一步導(dǎo)致心理問題，促使精神病復(fù)發(fā)[8]。而個體康復(fù)治療則是針對這種情況而出現(xiàn)的一種治療方法，其能根據(jù)患者的病情改善情況制定針對性康復(fù)方法，使患者在住院過程中適當(dāng)保持與外界的聯(lián)系，通過生活能力訓(xùn)練增強其自理能力，減少對醫(yī)務(wù)人員、患者親屬的依賴，減輕醫(yī)院及患者家庭的壓力，同時還能使患者更為自信[9]；通過社會功能訓(xùn)練增強患者的社會適應(yīng)能力，避免其因為長時間住院而喪失社會功能，使患者感受到自我價值，同時其中深層次的技能訓(xùn)練可以幫助患者更好的適應(yīng)出院后生活[10]；通過文體娛療豐富患者住院生活，促使其保持良好的心理狀態(tài)，改善住院治療期間的生活質(zhì)量；通過健康教育促使患者正確認(rèn)知疾病，了解疾病治療方法，增強精神病治愈信心，進(jìn)而更為配合醫(yī)務(wù)人員工作，保證治療效果。所以說增加個體化康復(fù)治療后，患者的生活能力以及社會能力均得到改善，身體康復(fù)速度也一定程度加快。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的FIM評分、ADL評分明顯高于對照組，BPRS評分、NOSIE評分總分明顯低于對照組，且NOSIE評分中社會能力、社會興趣、個人整潔評分明顯低于對照組，且組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與上述內(nèi)容相符[11]。

綜上所述，對于長期住院精神病患者而言，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化康復(fù)治療，能有效提高患者自理能力，改善其社會功能以幫助其適應(yīng)社會，增強預(yù)后，臨床治療效果良好[12-13]。