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    當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺治療血瘀痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎60 例

    2021-07-08 09:21:52杜景文董秀珍呂俊玲郭秋芬
    福建中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:芍藥血瘀口服

    杜景文,董秀珍,呂俊玲,郭秋芬

    (河南省三門峽市中醫(yī)院,河南 三門峽 472100)

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)好發(fā)于中老年人,特征是關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨退變,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、功能障礙等,是導(dǎo)致中老年人致殘的主要疾病之一[1-2]。對(duì)于輕中度KOA,西醫(yī)治療采用口服非甾體類藥物、關(guān)節(jié)腔注射療法等措施,療效欠佳[3-4]。 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期KOA 的一種有效方法,但由于費(fèi)用高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,目前面臨遠(yuǎn)期感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)、翻修等難題,且部分患者因內(nèi)科疾病所限,無法手術(shù)治療。 為尋求安全有效的治療方法,我們近年來采用當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺治療KOA 60 例,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007 年版)》[5]中的 KOA 診斷標(biāo)準(zhǔn):① 近 1 個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛;② X 線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③ 關(guān)節(jié)液(至少 2 次)清亮、黏稠,WBC<2 000 個(gè)/mL;④ 年齡≥40 歲;⑤ 晨僵≤3 min;⑥ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音。 符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥,即診斷為KOA。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識(shí)(2015 年版)》[6]辨為 KOA 血瘀痹阻證,主癥:關(guān)節(jié)疼痛如刺,休息后痛反甚;次癥:面色黧黑;舌象與脈象:舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,脈沉澀。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 50~80 歲,性別不限;② 無明顯精神疾病及心、腎、肝、血液等嚴(yán)重疾??;③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 膝關(guān)節(jié)局部感染或者局部皮膚破損者;② 合并全身感染者;③ 膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形,需行關(guān)節(jié)置換術(shù)者。

    1.5 一般資料 選取2017 年 10 月—2020 年 12 月在河南省三門峽市中醫(yī)院骨傷科門診就診的血瘀痹阻型KOA 患者120 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60 例。治療組男23 例,女37 例,年齡(60.96±0.10)歲,病程(6.02±0.10)月;對(duì)照組男 24 例,女 36 例,年齡(60.99±0.08)歲,病程(5.98±0.06)月。 2 組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究方案經(jīng)三門峽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

    表 1 2 組一般資料比較()

    表 1 2 組一般資料比較()

    組別治療組對(duì)照組例數(shù)60 60男 女23 24 37 36年齡/歲60.96±0.10 60.99±0.08療程/月6.02±0.10 5.98±0.06

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對(duì)照組 鹽酸氨基葡萄糖片(江蘇正大清江制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201023) 0.75 g 口服,每日2 次,連服21 d;玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):200317032)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,每周1 次,每次2 mL,連續(xù)注射3 周。

    2.1.2 治療組 ① 當(dāng)歸芍藥散加減口服。 處方:當(dāng)歸 10 g,白芍 30 g,白術(shù) 10 g,茯苓 15 g,炙甘草 10 g,雞血藤 30 g,延胡索 30 g,麥芽 20 g,威靈仙 20 g。每日1 劑,由患者自煎,1 劑煎2 次,共取汁400 mL,每次口服 200 mL,1 d 2 次,早晚飯后 1 h 服用,療程 21 d。 ② 針刺治療。 取穴:支溝、 足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海;操作:常規(guī)消毒,采用平補(bǔ)平瀉手法,留針40 min,中間不行針。每天1 次,針灸10 次,休息1 d,繼續(xù)針灸10 次。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度 治療前后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)價(jià)。 VAS 評(píng)分為一條 10 cm 長的橫線或豎線構(gòu)成,兩端分別標(biāo)有“無疼痛”和“嚴(yán)重的疼痛”(或類似的詞語描述語)。 患者需在線上標(biāo)出其感覺到的疼痛強(qiáng)度相對(duì)應(yīng)的點(diǎn)。

    2.2.2 膝關(guān)節(jié)腫脹程度 治療前后分別測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)最腫脹部位腫脹周徑,計(jì)算腫脹值。 計(jì)算公式參考文獻(xiàn)[8]:

    腫脹值/cm=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑

    2.2.3 膝關(guān)節(jié)日常生活能力 采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制定的評(píng)分系統(tǒng)(KSS 評(píng)分)[9]中的膝關(guān)節(jié)日常生活功能評(píng)分。 KSS 評(píng)分分為膝關(guān)節(jié)臨床評(píng)分和膝關(guān)節(jié)日常生活功能評(píng)分,本研究僅選用后者,分值范圍為0~100 分,分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好,100 分為正常,低于60分表示膝關(guān)節(jié)功能差。

    2.2.4 不良反應(yīng) 治療前后檢測(cè)血常規(guī)、 肝功、腎功并觀察患者有無胃腸道反應(yīng)。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 治療前后2 組觀察指標(biāo)比較 見表2。

    表2 治療前后2 組觀察指標(biāo)比較()

    表2 治療前后2 組觀察指標(biāo)比較()

    注:與治療前比較,1) P<0.05;與對(duì)照組比較,2) P<0.05。

    膝關(guān)節(jié)日常生活功能評(píng)分/分50.66±2.12 68.71±1.011)2)50.58±2.09 61.29±1.631)組別治療組例數(shù)60對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS 評(píng)分 /分8.06±0.43 3.02±0.561)2)8.02±0.41 4.01±0.111)腫脹值/cm 1.91±0.23 0.88±0.121)2)1.88±0.21 1.01±0.081)

    3.2 不良反應(yīng)情況 2 組均未發(fā)生不良反應(yīng),治療后血常規(guī)、肝功、腎功均未顯示異常。

    4 討 論

    本研究結(jié)果顯示:治療組在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能方面均優(yōu)于對(duì)照組。 臨床中觀察到應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺治療KOA,患者多在治療當(dāng)天膝部疼痛即可減輕,而口服鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療一般要5 d 左右起效。 當(dāng)歸芍藥散加減方包含芍藥甘草湯和延胡索,均有緩急止痛功效,故減輕疼痛效果較好,且患者疼痛減輕后,膝關(guān)節(jié)功能也隨之改善。

    KOA 屬中醫(yī)“痹癥”范疇,中醫(yī)治療本病具有安全、有效等優(yōu)勢(shì)[10]。 當(dāng)歸芍藥散出自漢代張仲景所著的《金匱要略》,原本用于治療妊娠疾病。 隨著本方臨床應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,我們將本方用于治療血瘀痹阻型KOA,取得了較好療效。 本方中威靈仙具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、消骨鯁的功效,KOA 多有膝關(guān)節(jié)骨贅、骨刺形成,威靈仙消骨鯁的功效可減緩骨贅、骨刺形成,甚至使骨贅、骨刺變小。針灸選取支溝穴遵循了“上病治下、下病治上”原則,治療膝痛效果顯著,且起效快捷,多在第1 次治療后患者膝痛即會(huì)減輕;選取足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴位,遵循了近端取穴原則,經(jīng)脈所過,主治所及。 以上諸穴合用,可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,改善膝關(guān)節(jié)功能。

    綜上所述,當(dāng)歸芍藥散加減配合針刺治療血瘀痹阻型KOA,可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,改善膝關(guān)節(jié)功能,療效可靠,臨床應(yīng)用安全,療效優(yōu)于口服鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的療法,值得臨床推廣應(yīng)用。

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