舒適護理在腸內(nèi)營養(yǎng)液治療危重癥患者期間對治療效果的改善價值

周麗娟　　林展球　　區(qū)月媚

[摘要] 目的 研究在腸內(nèi)營養(yǎng)液治療危重癥患者期間應用舒適護理對改善治療效果的臨床價值。 方法 隨機抽取2019年1月至2020年5月我院就診的100例危重癥患者進行研究，均使用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予舒適護理。比較兩組營養(yǎng)指標、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率及住院指標。 結果 觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組的18.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、癥狀消失時間、首次進食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對危重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中實施舒適護理能顯著提升營養(yǎng)指標和住院指標，降低腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果的提升具有促進作用，值得臨床推廣和使用。

[關鍵詞] 腸內(nèi)營養(yǎng)液;危重癥;舒適護理;治療效果;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0170-03

The value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution

ZHOU Lijuan? ?LIN Zhanqiu? ?OU Yuemei

Department of Critical Care Medicine， Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province， Yunfu 527300， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of comfort care for improving treatment effect during the treatment of critically ill patients with enteral nutrient solution. Methods A total of 100 critically ill patients admitted in our hospital from January 2019 to May 2020 were randomly selected as the research objects， who were treated with enteral nutrition solution. They were divided into the control group and the observation group， with 50 cases in each group by a random number table grouping method. The control group was given conventional care， and the observation group was given comfort care. The nutritional indicators， the incidence of enteral nutrition complications， and hospitalization indicators were compared between the two groups. Results The albumin， hemoglobin， total serum protein? and lymphocyte count in the observation group were all lower than those in the control group， with significant differences（P<0.05）. The total complication rate of enteral nutrition solution in the observation group was 8.00%， which was lower than that of 18.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospital stay， symptom disappearance time， the time of first eating in the observation group were all shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The comfort care in critically ill patients during the treatment with enteral nutrient solution can significantly improve the nutritional indicators and hospitalization indicators， reduce the incidence of intestinal complications， and promote the improvement of the treatment effect. It is worthy of promotion and use in clinic.

[Key words] Enteral nutrient solution; Critically ill; Comfort care; Therapeutic effect; Complications

危重癥患者生命體征不穩(wěn)定，在器官衰竭、代謝紊亂和抵抗力下降等情況下，嚴重影響對營養(yǎng)物質的吸收，使得機體處于負氮平衡，導致治療效果低下[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)液進行治療，補充身體所需礦物質、維生素及微量元素等，從而減少代謝應激反應，提升胃腸道功能蠕動。同時，還能有效促進胃黏膜功能恢復，可有效預防感染的發(fā)生[4]。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中，護理工作不到位將并發(fā)腹瀉、惡心、嘔吐及誤吸等疾病的發(fā)生，預后效果較差。由此可見，實施有效護理干預顯得尤為重要。周育芬[5]研究發(fā)現(xiàn)，在治療過程中運用舒適護理，對預防并發(fā)癥發(fā)生，提升營養(yǎng)指標效果顯著。為此，本研究選取100例危重癥患者進行研究，分析舒適護理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1月至2020年5月我院就診的100例危重癥患者進行研究，均使用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡31～84歲，平均（57.84±8.13）歲，疾病類型：心血管病12例，腦血管病18例，呼吸衰竭20例;對照組男25例，女25例，年齡33～88歲，平均（58.13±8.30）歲，疾病類型：心血管病13例，腦血管病19例，呼吸衰竭18例。兩組患者性別、年齡及疾病類型等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：①出現(xiàn)意識喪失、抽搐、電解質紊亂、血壓下降及提升持續(xù)上升等臨床表現(xiàn)，符合《歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實踐指南》[6]中危重癥的診斷標準;②符合腸內(nèi)營養(yǎng)液治療適應證;③自愿參與本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：①嚴重腹瀉、惡心、嘔吐者;②嚴重營養(yǎng)吸收障礙者;③腸梗阻及消化道活動性出血者;④治療配合度較差，或抵抗治療者[7]。

1.2 方法

腸內(nèi)營養(yǎng)液選擇能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20030012，規(guī)格：0.75 kcal×500 mL]，在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定情況下，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵給予能全力，每天給予2000 kcal。觀察治療后有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。適當情況下給予胃動力藥物治療，提升胃腸道蠕動功能。

1.2.1對照組? 對照組采用常規(guī)護理，包括告知患者治療期間注意事項及可能產(chǎn)生的不良反應等，密切監(jiān)測生命體征變化情況，適當調節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)液供給速度及流速，提升營養(yǎng)狀況。

1.2.2觀察組? 觀察組采用舒適護理，具體如下：①心理護理。危重癥患者病情嚴重，隨時有死亡的可能，故會喪失治療信心，保持消極態(tài)度面對治療。護理人員應面帶微笑，使用溫和的語氣主動與患者溝通交流，結合病情狀況介紹發(fā)病機制、注意事項等，強調積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)液治療的重要性，提升治療配合度。同時還可講解治療成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。針對無法言語者，可讓患者采用手勢動作表達內(nèi)心想法，從而了解心理狀況。護理人員可用肢體及眼神給予鼓勵和支持，使其盡可能保持良好態(tài)度接受治療。此外，護理人員還應多與家屬溝通，適當增加探視時間，多陪伴在患者身邊，給予社會支持和家庭溫暖，以緩解心理負擔。②輸注護理。在治療過程中，密切觀察患者面部表情變化，適當控制每日輸注量、速度及濃度，避免增加不適感。同時，根據(jù)天氣變化情況，對營養(yǎng)液進行適當加熱，避免溫度過低或過高，產(chǎn)生不良反應。每天更換營養(yǎng)液管道時，應嚴格遵循無菌操作原則，預防感染。若監(jiān)測到胃部殘留量超過200 mL，應適當減少或停止腸內(nèi)營養(yǎng)液治療。③生活舒適護理。每天使用溫水為患者擦拭，保持皮膚干凈，避免壓瘡發(fā)生。同時，還應定期清潔口腔，預防細菌滋生，避免相關性肺炎發(fā)生。定期翻身、按摩，提升血液循環(huán)速度。護理人員還應協(xié)助患者更換衣物、洗頭及上廁所等，使身體感到舒適。但在每次操作前，應告知這樣做的目的，提升配合度。④環(huán)境護理。每天開窗通風，保持空氣流通。可擺放患者喜愛植物及飾品，增加舒適度。同時，巡房過程中動作輕緩，音量控制最低，避免打擾患者休息，營造安靜舒適的環(huán)境，保證睡眠充足。每天睡前，整理床上用品，蓋好被子，避免著涼。睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，提升睡眠質量。

1.3 觀察指標及評價標準

①治療后，分別抽取靜脈血，使用美國貝克曼化學發(fā)光免疫分析儀測量各項營養(yǎng)指標，包括清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細胞數(shù)量。清蛋白、血紅蛋白及血清總蛋白采用免疫比濁法，淋巴細胞數(shù)量采用密度梯度離心法進行計算。②觀察兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率，包括消化道出血、胃潴留、腹瀉及便秘。③觀察兩組住院指標，包括住院時間、癥狀消失時間及首次進食時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組營養(yǎng)指標比較

觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組住院指標比較

觀察組住院時間、癥狀消失時間及首次進食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

危重癥患者病情嚴重，其吞咽功能受病情因素影響而逐漸衰退，故對營養(yǎng)元素的攝取能力呈下降趨勢[8]。且在病情危急情況下，使得機體代謝能力及耗氧量不斷增加，在營養(yǎng)供給不足情況下，出現(xiàn)消瘦，進一步延長疾病治療周期。為此，現(xiàn)階段主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療，促進胃腸道吸收營養(yǎng)元素，快速補充機體流失物質，使營養(yǎng)水平達到正常狀態(tài)，從而促進治療效果的提升。且該治療方法還具有保護胃黏膜作用，幫助胃腸道功能快速恢復[9-10]。但由于危重癥患者病情嚴重，長期臥床治療，肌肉萎縮，血液循環(huán)障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生的風險，故采取有效護理干預顯得尤為重要。

常規(guī)護理更加注重對疾病的治療，忽視了對內(nèi)心關懷，使得患者長時間保持負面情緒，導致治療效果低下。隨著護理技術的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)舒適護理能使患者心理、生理保持最佳狀態(tài)，對提升治療效果、預防并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[11-12]。為此，本研究選取100例危重癥患者進行研究，結果顯示，觀察組清蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白及淋巴細胞數(shù)量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間、癥狀消失時間及首次進食時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與孫克梅[13]研究結果完全一致。提示將舒適護理應用于腸內(nèi)營養(yǎng)液治療的危重癥患者中，對提升營養(yǎng)支持和預后效果顯著。其主要是因為大部分危重癥患者病情已發(fā)展到無法治愈的地步，對治療已喪失信心，使得疾病久治不愈，進一步加重心理負擔，導致病情無法得到較好控制[14]。因此，使患者心理、生理保持舒適狀態(tài)，對治療效果的提升十分重要。通過心理護理、輸注護理、生活舒適護理及環(huán)境護理，增加舒適感，使身心處于相對舒適狀態(tài)。同時在護理過程中建立良好護患關系，充分發(fā)揮患者的治療配合度，才有利于治療效果的提升。有研究發(fā)現(xiàn)，在心情保持最佳狀態(tài)時，還有助于機體免疫力的提升，康復效果更好。吳白女等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在舒適護理過程中加強皮膚、睡眠、飲食及心理等干預，整個身心處于放松愉悅的狀態(tài)，在良好精神狀態(tài)下開展治療相較于負面情緒效果更顯著，再次印證了舒適護理對治療效果提升的應用價值。本研究結果提示，舒適護理有助于睡眠質量的提升，可有效縮短住院時間，讓患者盡快康復出院。筆者認為，在舒適護理過程中還應盡可能地滿足個性化需求，以消除負面情緒，提升治療有效率。

綜上所述，對危重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)液治療過程中實施舒適護理能顯著提升營養(yǎng)指標和住院指標，降低腸內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對治療效果的提升具有促進作用，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻]

[1] 張瑜.重癥監(jiān)護病房患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的原因分析及護理對策[J].結直腸肛門外科，2018，24（2）：237-238.

[2] 黃國敏，江皓波，區(qū)智鳳，等.新型腸內(nèi)營養(yǎng)液恒溫裝置在心肺復蘇后昏迷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應用研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2018，25（4）：367-370.

[3] 胡敏，馬宇婷，熊芳婷，等.重癥患者多學科腸內(nèi)營養(yǎng)護理小組模式應用探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（17）：23-26.

[4] 呂晨.危重病患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)預防應激性潰瘍的觀察及護理[J].結直腸肛門外科，2018，24（2）：211-212.

[5] 周育芬.舒適護理聯(lián)合人文關懷護理用于重癥監(jiān)護室患者護理中的臨床效果[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（4）：125-126.

[6] 江利冰，李瑞杰，劉麗麗，等.歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學會危重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床實踐指南[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（3）：270-271.

[7] 王芳，姚志清，陳璐，等.早期低熱卡腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重癥病人中應用效果的Meta分析[J].護理研究，2019， 33（5）：748-753.

[8] 肖亞娟，許磊.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU中實施連續(xù)腎臟替代療法患者的效果分析[J].中國血液凈化，2019，18（5）：23-26.

[9] Saavedra HR，Turner JS，Cooper DD .Use of simulation to improve the comfort of pediatric residents managing critically Ⅲ emergency department patients[J].Pediatric Emergency Care，2018，34（9）：633-635.

[10] 賈春燕，楊靜.重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及針對性護理干預的應用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：440-441.

[11] Hoffmann M，Holl AK，Burgsteiner H，et al.Prioritizing information topics for relatives of critically ill patients：Cross-sectional survey among intensive care unit relatives and professionals[J].Wiener Klinische Wochenschrift，2018， 130（21-22）：645-652.

[12] 何劍，邱國琴，陸華東.舒適護理干預對行多導睡眠監(jiān)測睡眠呼吸暫停綜合征患者的多重影響[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（4）：667-670.

[13] 孫克梅.舒適護理對提高重癥監(jiān)護患者生命質量的影響[J].結直腸肛門外科，2018，24（2）：304-305.

[14] Hamrick KL，Beyer CA，Lee JA，et al.Multimodal analgesia and opioid use in critically Ⅲ trauma patients[J].Journal of the American College of Surgeons，2019，228（5）：769-775.

[15] 吳白女，潘慧斌，黃培培，等.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)胃潴留規(guī)范化處理流程對危重癥患者喂養(yǎng)達標率的影響[J].中華護理雜志，2018，53（12）：1458-1462.

（收稿日期：2020-08-17）