淺析婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施機(jī)制

張春梅 盧鋒

摘 要：在深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景下，實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核是婦幼保健服務(wù)方面的一項(xiàng)開創(chuàng)性工作，也是持續(xù)性改進(jìn)工作，目的讓婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象獲得更好的健康結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)安全。

關(guān)鍵詞：婦幼保健 機(jī)構(gòu) 績效考核

中圖分類號：F240 ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2021）01-253-02

在進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景下，綜合地方衛(wèi)生健康行政部門、高等院校、科研院所、婦幼保健機(jī)構(gòu)等各類專家意見，2020年8月，國家衛(wèi)生健康委婦幼司就轄區(qū)管理、服務(wù)提供、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)五個(gè)維度對婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核在全國征詢意見，以期引導(dǎo)、激勵(lì)各級婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)的主動(dòng)性和積極性，提升婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，凝心聚力促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

一、在婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核的必要性

（一）國家宏觀層面的指導(dǎo)要求

2017年，國辦印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，提出2020年基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確提出健全績效考核制度，將政府、舉辦主體對醫(yī)院的績效考核落實(shí)到科室和醫(yī)務(wù)人員，對不同崗位、不同職級醫(yī)務(wù)人員實(shí)行分類考核。

2009年新一輪醫(yī)改將公立醫(yī)院的績效管理和考核作為其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，開始統(tǒng)籌推進(jìn)。2019年1月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，隨后國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》，全面啟動(dòng)了對三級公立醫(yī)院績效的考核工作。

2020年國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核辦法的通知》，要求保證婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，同時(shí)編寫了《婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核操作手冊（2020版）》，就指標(biāo)屬性、計(jì)量單位、指標(biāo)定義、計(jì)算方法、指標(biāo)說明、指標(biāo)意義、指標(biāo)導(dǎo)向、指標(biāo)來源、指標(biāo)解釋等內(nèi)容在全國征求意見。

（二）婦幼保健機(jī)構(gòu)良性發(fā)展的需要

隨著醫(yī)療改革工作的不斷擴(kuò)大，繼藥品、醫(yī)用耗材零差率后，2019年底前又取消了公立醫(yī)院耗材加成，作為?？漆t(yī)院的婦幼保健機(jī)構(gòu)遇上了前所未有的壓力與挑戰(zhàn)。如何在婦幼工作面臨的行業(yè)挑戰(zhàn)中做到讓全員共擔(dān)，讓每一位婦幼人以守護(hù)者的姿態(tài)去積極、主動(dòng)地提升醫(yī)院整體績效，提升醫(yī)院的核心競爭力，是每一家婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展中面臨的共性問題。如何解決婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展不平衡、“全面兩孩”政策的實(shí)施帶來的挑戰(zhàn)、婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力提升等一系列問題，績效管理成為現(xiàn)階段提升婦幼保健機(jī)構(gòu)管理與發(fā)展等一系列問題的解決措施之一，是婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從粗放式向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的必要手段。婦幼保健機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展是保障婦女兒童健康服務(wù)的剛需和起點(diǎn)，績效考核則是其發(fā)展的踐行者。

二、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施機(jī)制

績效考核的目的是持續(xù)提升個(gè)人、部門和組織的績效，以促進(jìn)整體績效管理的有效運(yùn)行。婦幼保健機(jī)構(gòu)作為一個(gè)非常特殊的單位，績效管理的對象是《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》所規(guī)定的各級婦幼保健機(jī)構(gòu)。作為專業(yè)性的婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，其基本構(gòu)成是由婦幼相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員組成的科室、主診組、項(xiàng)目組等，因此，對行業(yè)的特殊性是需要充分考慮的，績效考核的多維建構(gòu)與運(yùn)用必須是特殊的指標(biāo)，必須以保障婦女兒童健康為前提。在婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核是一項(xiàng)開創(chuàng)性的工作，也是一項(xiàng)持續(xù)改進(jìn)工作。

（一）轄區(qū)管理

轄區(qū)，即所管轄的區(qū)域。轄區(qū)婦幼保健業(yè)務(wù)管理主要是掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，組織轄區(qū)內(nèi)提供婦幼保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制和監(jiān)督評價(jià)。以轄區(qū)管理作為績效考核的第一維度，采用二級指標(biāo)2個(gè)，三級指標(biāo)16個(gè)，組織開展轄區(qū)婦幼衛(wèi)生健康教育、適宜保健技術(shù)開發(fā)和推廣，負(fù)責(zé)轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，是構(gòu)建婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，分層提供婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)，滿足婦女兒童健康發(fā)展需求的基礎(chǔ)。尤其是轄區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)衛(wèi)技人員參與率的考核，更是促進(jìn)了婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)建立技術(shù)協(xié)作機(jī)制提供了良好的發(fā)展平臺。

（二）服務(wù)提供

婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)本身就是以服務(wù)為基礎(chǔ)，以服務(wù)為目的存在的。服務(wù)質(zhì)量是其生存與發(fā)展的立身之本，是績效考核最關(guān)鍵因素。此次績效考核的實(shí)施內(nèi)容綜合了能力水平、質(zhì)量安全、服務(wù)模式、服務(wù)流程四個(gè)方面，其中門診中醫(yī)藥診療人次占比，充分發(fā)揮了“治未病”優(yōu)勢，擴(kuò)大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童保健等方面推廣與運(yùn)用。把建立以“健康”為中心服務(wù)部門納入考核范圍，考核的是“大保健”的思維，以期真正實(shí)現(xiàn)保健和臨床實(shí)質(zhì)融合、群體保健和個(gè)人保健有機(jī)融合、公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療人才的交流融合，為婦幼兒童健康提供全生命周期的連續(xù)的系統(tǒng)的保健服務(wù)。

（三）運(yùn)行效率

效率性指投入的成本、工作量與獲得的成果之間的對比關(guān)系。早在2000年，世界衛(wèi)生組織在其發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中就有學(xué)者把“技術(shù)效率、配置效率、醫(yī)療質(zhì)量、公平性”納入醫(yī)院績效評價(jià)維度。此次績效考核實(shí)施從資源分配、收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制三個(gè)方面對婦幼保健機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率進(jìn)行績效考核，是對婦幼保健機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)健康成長的一個(gè)全方位的推動(dòng)，力爭在單位成本內(nèi)有更高的健康績效產(chǎn)出。從資源分配的指標(biāo)上看，合理的勞動(dòng)負(fù)荷有利于保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高資源利用效率。從收入支出結(jié)構(gòu)指標(biāo)上看，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，能合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)也能從側(cè)面反映醫(yī)院所在地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況。費(fèi)用控制的考核指標(biāo)，對于探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的制度有著重要的參考價(jià)值。

（四）持續(xù)發(fā)展

從管理機(jī)制與模式的歷史流變過程中不難發(fā)現(xiàn)，人力資源管理工作的發(fā)展與策略運(yùn)用對于一個(gè)單位來說是高度復(fù)雜的，但又獨(dú)具魅力地發(fā)揮關(guān)鍵優(yōu)勢，引領(lǐng)著行業(yè)前進(jìn)的步伐。人才，作為一個(gè)單位發(fā)展的必不可少的重要因素，其流動(dòng)性將減少公立醫(yī)院學(xué)習(xí)曲線的效率和實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)的能力，甚至可能導(dǎo)致惡性循環(huán)，被動(dòng)性地提高勞動(dòng)力成本，從而最終極大地影響并限制了組織在人力方面的經(jīng)濟(jì)投入。習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觯ぐl(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。此次績效考核從隊(duì)伍建設(shè)和專科發(fā)展兩個(gè)方面選取了技術(shù)人員占比、醫(yī)護(hù)比、中高級職稱衛(wèi)技人員占比、職工人均年收入增長率等指標(biāo)，通過考核來逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，達(dá)到高質(zhì)量的健康產(chǎn)出。可持續(xù)發(fā)展考核指標(biāo)實(shí)施是進(jìn)一步貫徹習(xí)近平總書記重要指示的具體體現(xiàn)。

（五）滿意度評價(jià)

滿意度評價(jià)主要從住院患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩個(gè)方面考慮。住院患者滿意度主要考核的是住院患者對醫(yī)療服務(wù)懷有的期望與其對醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際感知的一致性程度。醫(yī)務(wù)人員滿意度指醫(yī)務(wù)人員對其所從事工作的總體態(tài)度，主要考核醫(yī)務(wù)人員對其需要滿足的程度，以促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理的全面運(yùn)營，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，減少人員頻繁流動(dòng)等問題，使醫(yī)務(wù)人員更好地為患者服務(wù)。

在婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核的最終目標(biāo)是以較低的成本讓服務(wù)對象獲得更好的健康結(jié)果、服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)安全，讓服務(wù)機(jī)構(gòu)重視婦幼健康的整體性、協(xié)調(diào)性、可實(shí)現(xiàn)性，實(shí)現(xiàn)婦幼兒童的多層次健康保障，堅(jiān)持公益性，提高優(yōu)質(zhì)的可持續(xù)發(fā)展能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員“三基”培訓(xùn)教材[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2019

[2] 跨國企業(yè)國際人力資源管理文獻(xiàn)綜述[J].現(xiàn)代商業(yè)，2020（20）

（作者單位：張春梅，山西省兒童醫(yī)院人事科;盧鋒，山西省衛(wèi)生健康委婦幼處 山西太原 030013）

（責(zé)編：賈偉）