血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的應(yīng)用

張雪瀅

(甘肅省張掖市山丹縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科，甘肅 山丹 734100)

臨床醫(yī)生在診斷患者疾病時(shí)往往會(huì)借助醫(yī)療設(shè)備或臨床檢驗(yàn)來(lái)明確患者的發(fā)病情況，以此來(lái)輔助臨床診斷的準(zhǔn)確性[1]。臨床檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中不可缺少的部分，檢查結(jié)果直接影響醫(yī)生的臨床診斷，并會(huì)對(duì)醫(yī)生的有效救治產(chǎn)生影響。為了提高臨床醫(yī)生對(duì)患者臨床診斷的有效性，提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性及臨床檢驗(yàn)的效率與質(zhì)量，輔助醫(yī)生制定更有效、更合理的方案開(kāi)展治療，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。血液細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要項(xiàng)目之一，主要檢測(cè)患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血清學(xué)指標(biāo)，這些指標(biāo)的檢查結(jié)果直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者的臨床診斷效果，因此做好血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作，以減少外來(lái)因素的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2019年10月—2020年10月1 000例進(jìn)行血常規(guī)檢查的患者為研究對(duì)象。患者中，男587例，女413例。年齡18～75歲，平均年齡(46.71±14.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究有一定了解，愿意全方面配合研究、言語(yǔ)溝通無(wú)障礙的患者，自愿簽訂知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、先天性免疫疾病、血液性疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)抽取患者的空腹靜脈血，將抽取的血樣分成5份，均在室溫環(huán)境下放置。3份分別放置30 min、2 h、5 h，然后進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)，獲取相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果；2份分別應(yīng)用1∶5 000、1∶10 000比例的抗凝劑處理，之后嚴(yán)格按照血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄每一份血樣的檢驗(yàn)結(jié)果，計(jì)算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

室溫環(huán)境下觀察不同放置時(shí)間、不同抗凝劑比例的血常規(guī)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同放置時(shí)間下的檢查結(jié)果比較

室溫環(huán)境下的放置時(shí)間不同，患者的血常規(guī)檢查結(jié)果也不同(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同放置時(shí)間下的檢查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of examination results of different storage time

2.2 不同抗凝劑比例的檢查結(jié)果比較

室溫環(huán)境下的抗凝劑比例不同，患者的血常規(guī)檢查結(jié)果也不同(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同抗凝劑比例的檢查結(jié)果比較Tab.2 Comparison of examination results of different anticoagulaiton ratios

3 討論

血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信性直接影響臨床醫(yī)師的診斷結(jié)果，會(huì)對(duì)醫(yī)生下達(dá)治療方案造成很大影響，所以必須提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的有效性與可靠性[3]。血液細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中有大量的外部影響因素，這些影響因素均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成不同程度的影響[4]。血液細(xì)胞檢驗(yàn)中存在多種不確定因素，這些因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成直接影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，繼而導(dǎo)致臨床誤診。為了避免這一不良現(xiàn)象的發(fā)生，必須結(jié)合醫(yī)院血液細(xì)胞檢驗(yàn)工作的實(shí)際水平，積極采取有效措施，減少外部因素對(duì)檢驗(yàn)工作的影響，提高檢查的有效性與準(zhǔn)確性。

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素較多，如采集血樣是否嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行操作、患者是否空腹、患者情緒狀態(tài)是否正常、醫(yī)護(hù)人員的采集方法與采集流程等，這些都是影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的外部因素。針對(duì)這些情況，可通過(guò)提前指導(dǎo)患者做好空腹準(zhǔn)備，充足睡眠，抽血前深呼吸，放松身心，有效降低因患者的原因?qū)ρ杭?xì)胞檢驗(yàn)的影響?？赏ㄟ^(guò)約束醫(yī)護(hù)人員的行為提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，促使醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求抽取患者血樣，降低因醫(yī)護(hù)人員的因素對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的影響[5]。做到以上處理措施雖然可以提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，但還有一部分不確定因素也會(huì)對(duì)血液細(xì)胞的檢驗(yàn)造成影響。如獲取血樣后血樣放置環(huán)境的溫度、血樣的放置時(shí)間、血樣處理過(guò)程中采用哪一種抗凝劑等。

本研究主要對(duì)比分析室溫環(huán)境下不同放置時(shí)間、不同抗凝劑比例對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。研究結(jié)果顯示，放置時(shí)間為2 h、5 h時(shí)檢驗(yàn)值顯著高于放置時(shí)間為30 min。抗凝劑比例為1∶10 000時(shí)檢驗(yàn)值高于抗凝劑比例為1∶5 000。原因?yàn)樵谑覝丨h(huán)境下，血樣的放置時(shí)間越長(zhǎng)，血樣中的細(xì)胞形態(tài)也會(huì)隨之發(fā)生變化，繼而導(dǎo)致同一患者的樣本出現(xiàn)兩種不同結(jié)果。而不同抗凝劑的比例也會(huì)對(duì)血樣檢驗(yàn)造成影響，抗凝劑的劑量越大，血液細(xì)胞數(shù)量越低，所以造成血樣檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異。

檢驗(yàn)前，檢驗(yàn)人員應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)要求準(zhǔn)備相應(yīng)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)試劑以及檢驗(yàn)試紙條等，保證檢驗(yàn)人員均嚴(yán)格按照檢驗(yàn)流程進(jìn)行相關(guān)操作。按照規(guī)定采集血樣后，積極按照血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用操作要求中規(guī)定的抗凝劑，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成血液細(xì)胞的檢驗(yàn)工作，避免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)與不同抗凝劑比例對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的影響。需做好溫度調(diào)控工作，將血樣放置在室溫環(huán)境下，避免低溫對(duì)血樣中的血液細(xì)胞形態(tài)、質(zhì)量造成影響。完成檢驗(yàn)工作后，檢驗(yàn)人員還需對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，分析檢驗(yàn)結(jié)果是否正常[6]。

臨床檢驗(yàn)中，做好血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，可提高檢驗(yàn)值的準(zhǔn)確性。