預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理對(duì)ICU患者壓力性損傷發(fā)生率及嚴(yán)重程度的影響

賴(lài)俏蘭，周書(shū)劍，吳曉珩，徐定英

深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116

壓力性損傷在昏迷、癱瘓、慢性消耗性疾病等長(zhǎng)期臥床患者中多發(fā)［1-2］，一般是由機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、局部皮膚及皮下組織持續(xù)缺血缺氧所致［3］，以局部組織紅熱、腫痛、破潰壞死為主要癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重?fù)p害。ICU 中收治的患者多為危重癥，病情危重、營(yíng)養(yǎng)攝入不良，加上長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］，因此有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生具有重要意義。本文就預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理在ICU 患者中的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2020 年5 月期間深圳市龍崗中心醫(yī)院接收的ICU患者68例，按照就診時(shí)間分為兩組，對(duì)照組34 例（2017 年7 月—2018 年12 月）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組34 例（2019 年1 月—2020 年5 月）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。對(duì)照組中男20 例，女14 例；年齡22～74 歲，平均年齡（45.45±4.28）歲。疾病類(lèi)型：多發(fā)傷8例，重度顱腦外傷10例，心血管與肺部等慢性疾病16例。觀察組中男21例，女13例；年齡23～75歲，平均年齡（45.52±4.33）歲。疾病類(lèi)型：多發(fā)傷9例，重度顱腦外傷11例，心血管與肺部等慢性疾病14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU 重癥患者；（2）入ICU 時(shí)間超過(guò)24 h 者；（3）Braden 量表評(píng)分≤12 分的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在皮膚疾病者；（2）器械接觸部位皮膚破損、潰爛者；（3）家屬放棄治療者；（4）入院前存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；（5）轉(zhuǎn)院治療或死亡者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的病情、生命體征變化加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，定時(shí)為患者清潔皮膚并協(xié)助其翻身拍背，放置氣墊床并保持床單整潔干燥，遵醫(yī)囑放置或拔出醫(yī)療器械，做好ICU護(hù)理。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理。（1）建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員，組織護(hù)理小組成員參與壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握壓力性損傷的發(fā)生原因、評(píng)估方法以及防治方法，提高自身護(hù)理技能。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在患者進(jìn)入ICU后應(yīng)用Braden量表評(píng)估其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)制定針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施，在執(zhí)行預(yù)防性干預(yù)措施期間結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題。（3）心理干預(yù)：針對(duì)意識(shí)清醒的患者，與其加強(qiáng)溝通交流，告知其壓力性損傷相關(guān)知識(shí)以及危害性，促使其正確認(rèn)知和對(duì)待壓力性損傷，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。（4）體位干預(yù)：中低?；颊呷臻g每隔2 h 更換一次體位，夜間間隔時(shí)間為3 h，高危患者則每隔1 h 翻身1 次，行良肢位擺放；患者取側(cè)臥位時(shí)，放置軟枕于患者背部。（5）早期防護(hù)工具：小組成員結(jié)合患者的體質(zhì)量、病情為其選擇合適的減壓器具以及保護(hù)器具，同時(shí)對(duì)患者容易出現(xiàn)壓力性損傷的部位定時(shí)清潔并粘貼泡沫敷料，以減少壓力性損傷發(fā)生。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：小組成員根據(jù)患者的NRS 2002 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估結(jié)果予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，減少營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。（7）器械干預(yù)：結(jié)合患者的自身?xiàng)l件為其選擇合適的醫(yī)療器械，每日對(duì)器械接觸部位皮膚進(jìn)行檢查，并保證接觸部位皮膚清潔干燥；應(yīng)用預(yù)防性輔料。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的壓力性損傷發(fā)生情況（原因、嚴(yán)重程度、發(fā)生率）。壓力性損傷嚴(yán)重程度分期：1 期：指壓不變白紅斑、皮膚完整；2 期：部分皮層缺失并伴隨真皮層暴露；3 期：全層皮膚缺失并常?？梢?jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷；4 期：全層皮膚、組織缺失并可見(jiàn)或直接觸及筋膜肌肉肌腱韌帶軟骨或骨頭；不可分期壓力性損傷：全層皮膚、組織缺失且由于被腐肉、焦痂掩蓋而不能對(duì)組織缺失的程度進(jìn)行明確；深部組織壓力性損傷：深部組織完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的深紅色、紫色、栗色；附加的壓力性損傷：醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷、粘膜壓力性損傷。（2）觀察兩組患者的康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。（3）兩組患者填寫(xiě)科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度評(píng)分量表，量表總分為0～100分，90～100分表示非常滿意，80～89 分表示基本滿意，＜80 分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（4）應(yīng)用科室自制護(hù)理技能評(píng)分量表評(píng)價(jià)15名ICU護(hù)理人員的預(yù)防壓力性損傷護(hù)理水平，共4個(gè)方面，總分為40分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生率

觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較例（%）

2.2 壓力性損傷嚴(yán)重程度

觀察組患者的壓力性損傷嚴(yán)重程度比對(duì)照組更輕（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組壓力性損傷嚴(yán)重程度比較例（%）

2.3 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者的ICU 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 治療時(shí)間、壓力性損傷愈合時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）d

表3 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）d

組別對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）tP ICU機(jī)械通氣時(shí)間6.88±1.82 4.00±1.38 7.352 0.001 ICU治療時(shí)間9.61±1.75 5.67±1.49 9.996 0.001壓力性損傷愈合時(shí)間3.01±0.72 2.00±0.46 6.893 0.001住院時(shí)間13.69±2.85 9.42±2.15 6.974 0.001

2.4 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較例（%）

2.5 護(hù)理技能評(píng)分

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理技能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理技能評(píng)分比較（±s）分

表5 兩組護(hù)理技能評(píng)分比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）tP壓力性損傷相關(guān)知識(shí)7.00±1.04 8.65±1.20 4.024 0.001健康教育7.42±1.06 8.79±0.87 3.869 0.001醫(yī)療器械操作8.11±0.95 9.01±0.72 2.924 0.007皮膚微環(huán)境管理6.69±1.17 8.34±1.25 3.732 0.001

3 討論

壓力性損傷的發(fā)生同營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力下降以及壓力因素等存在相關(guān)性［5-6］，ICU 患者容易發(fā)生壓力性損傷，導(dǎo)致病情加重，進(jìn)而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生影響，影響康復(fù)效果，故積極預(yù)防或減少壓力性損傷的發(fā)生對(duì)于ICU患者預(yù)后的改善十分重要。

常規(guī)護(hù)理在預(yù)防壓力性損傷方面存在護(hù)理內(nèi)容不全面且缺乏科學(xué)性、計(jì)劃性、針對(duì)性的問(wèn)題［7］，因此效果不太理想。預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理具有前瞻性、預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)，能夠針對(duì)壓力性損傷發(fā)生原因采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，因此能夠獲得更好的護(hù)理效果。本次研究中，對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提升護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)、技能的掌握度，在護(hù)理工作中規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)［8］；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠篩查出高?；颊?，并加強(qiáng)對(duì)高危患者的關(guān)注和干預(yù)［9］；對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)則能夠提高患者對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平，減輕負(fù)面情緒，促使護(hù)理依從性提高［10］；體位干預(yù)能夠使壓力、摩擦力、剪切力減輕，促使局部血液循環(huán)障礙得到改善［11-12］；借助早期防護(hù)工具可較好地改善局部組織受壓情況［13］，避免出現(xiàn)壓力性損傷；營(yíng)養(yǎng)支持能夠減輕營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求［14］，促進(jìn)機(jī)體抵抗力提升；器械干預(yù)能夠避免醫(yī)療器械造成的皮膚損傷［15］。本次研究中，觀察組患者的壓力性損傷發(fā)生率、嚴(yán)重程度均較對(duì)照組低，康復(fù)時(shí)間更短，護(hù)理滿意度更高，且提升了護(hù)理人員的護(hù)理技能評(píng)分，充分說(shuō)明了預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理的效果顯著。

綜上所述，對(duì)ICU 患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性壓力性損傷預(yù)防護(hù)理可有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，降低嚴(yán)重程度，促進(jìn)患者早日康復(fù)，護(hù)理效果令人滿意。