神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果

黃萍，艾麗蓉，高娟娟

1 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院外三科 （江西撫州 344100）； 2 江西省撫州市第一人民醫(yī)院普外科 （江西撫州 344000）

手術(shù)是臨床治療急性腦出血患者的主要方式，能夠有效控制出血、降低顱內(nèi)壓，改善患者預(yù)后[1]。但隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)于急性腦出血患者的救治不僅局限于挽救其生命，而是將關(guān)注點(diǎn)延伸至患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)等方面。臨床研究結(jié)果顯示，在患者術(shù)后早期給予有效的康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)改善患預(yù)后、促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要作用[2]。神經(jīng)肌電治療儀是一種臨床應(yīng)用廣泛的康復(fù)理療儀器，可通過(guò)電極片釋放的電流刺激患者的肢體感覺(jué)，激發(fā)關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮能力，進(jìn)而達(dá)到改善肢體功能的效果[3]。本研究選取86例急性腦出血患者進(jìn)行分組研究，給予不同的護(hù)理措施，探討神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月醫(yī)院收治的急性腦出血患者86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡46～69歲，平均（59.62±4.38）歲；出血部位，腦葉9例，丘腦11例，基底節(jié)13例，內(nèi)囊4例，其他部位6例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡45～67歲，平均（58.57±4.84）歲；出血部位，腦葉10例，丘腦12例，基底節(jié)11例，內(nèi)囊6例，其他4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)心、肝、腎等重要器官疾病；患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；凝血功能異常的患者；合并糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者；患有精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；保持病房環(huán)境整潔干凈，溫濕度適宜（溫度24～28 ℃，濕度50%～60%），每日開窗通風(fēng)30 min；根據(jù)患者身體情況制定飲食計(jì)劃，以低脂、低鹽、低糖飲食為主，并保持飲食清淡，適當(dāng)補(bǔ)充魚肉、牛奶等；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，不可私自減藥、停藥；術(shù)后協(xié)助患者擺放功能位，根據(jù)患者意愿指導(dǎo)其進(jìn)行四肢簡(jiǎn)單的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。

觀察組采用神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。（1）神經(jīng)肌電治療儀：于患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，使用日本Homerion公司生產(chǎn)的TENS-21型神經(jīng)肌電治療儀進(jìn)行干預(yù)，使用75%乙醇消毒電極片，放置于患者的岡上肌、肩部三角肌、小腿和大腿前肌群、小腿側(cè)肌群，然后選擇自動(dòng)治療程序，頻率設(shè)為3～100 Hz，最大電流為19.5 mA，溫度為37～43 ℃，15 min/次，1次/d，連續(xù)使用4周。（2）早期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后24～72 h，保持肢體功能位擺放，選擇患側(cè)臥位時(shí)保持軀體后傾，后背處墊軟枕，肘部伸直的同時(shí)肩部前伸，并使前臂后旋，然后五指張開，仰臥位時(shí)頭下墊枕，肩胛上方置軟枕，囑患者軀體放松；術(shù)后3～10 d，增加床上肢體被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，首先引導(dǎo)患者自主翻身，以健側(cè)帶患側(cè)，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展0°～90°、外旋0°～30°，肘關(guān)節(jié)屈曲0°～120°，按照由近到遠(yuǎn)、由上到下、先健側(cè)后患側(cè)的順序運(yùn)動(dòng)，配合關(guān)節(jié)按摩，20 min/次，2次/d；術(shù)后11 d至2周，協(xié)助患者行臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，健側(cè)腿插入患腿下方，然后勾住患腿，將患腿移至床沿外，運(yùn)用掌和健肘支撐坐起，10 min/次，3次/d；術(shù)后3～4周，鞏固上述運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，增加站立、行走等訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡至步行練習(xí)，初期用拐杖助行，需在站立、行走等訓(xùn)練過(guò)程中穿插刷牙、洗臉、進(jìn)食等日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)4周后，比較兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、四肢肌力及術(shù)后不良事件發(fā)生率。（1）運(yùn)動(dòng)功能：使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括分別為上下肢有無(wú)反射運(yùn)動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力與速度，總分100分，評(píng)分與運(yùn)動(dòng)功能成正相關(guān)。（2）神經(jīng)功能：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表從意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙及忽視方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分42分，評(píng)分越低表示患者的神經(jīng)功能越佳。（3）四肢肌力：肌肉完全麻痹，經(jīng)觀察和觸診發(fā)現(xiàn)肌肉無(wú)收縮力，為0級(jí)；肌肉可主動(dòng)收縮，但無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為Ⅰ級(jí)；肌肉可主動(dòng)活動(dòng)，并可帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，為Ⅱ級(jí)；肌肉活動(dòng)可對(duì)抗地心引力，但無(wú)法對(duì)抗阻力，為Ⅲ級(jí)；肌肉可對(duì)抗阻力，但弱于健康人，為Ⅳ級(jí)；肌力正常，為Ⅴ級(jí)。（4）術(shù)后不良事件：記錄兩組干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況，包括褥瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較

干預(yù)4周后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較（分，±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 神經(jīng)功能評(píng)分觀察組 43 56.43±7.58 16.41±4.52對(duì)照組 43 49.54±8.27 20.74±5.20 t 4.027 4.121 P 0.000 0.000

2.2 兩組四肢肌力比較

干預(yù)4周后，觀察組四肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組四肢肌力比較（例）

2.3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

急性腦出血是由非外傷性質(zhì)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血性腦血管疾病，病情發(fā)展兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率和病死率[7]。隨著腦出血治療水平的發(fā)展，該病的臨床救治成功率亦逐漸上升，但仍難以避免肢體功能障礙等后遺癥的發(fā)生，給患者的家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[8-9]。另外，急性腦出血患者多見(jiàn)于老年人，而老年患者往往伴有其他合并癥、功能衰退等問(wèn)題，在一定程度上限制了其術(shù)后恢復(fù)[10]。

早期康復(fù)護(hù)理是依據(jù)人體中樞神經(jīng)功能的可塑與重組理論，采取適量、定向的功能鍛煉方式，促進(jìn)患者部分神經(jīng)元再生，進(jìn)而促使機(jī)體生理功能恢復(fù)[11]。有研究結(jié)果顯示，在早期康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌電治療儀干預(yù)，能夠進(jìn)一步幫助患者修復(fù)受損神經(jīng)，改善肌肉血液循環(huán)，從而增強(qiáng)整體康復(fù)效果[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，四肢肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理可改善急性腦出血患者的術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能，并可增強(qiáng)四肢肌力，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

腦出血患者的神經(jīng)功能損傷后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)方面仍具有代償與重組能力，通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，能夠增強(qiáng)其腦部的可塑性，刺激神經(jīng)細(xì)胞軸突形成新突觸，促進(jìn)大腦部分功能恢復(fù)，使癱瘓肢體可隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高腦部皮質(zhì)層活動(dòng)能力，進(jìn)而改善其運(yùn)動(dòng)功能[13-14]?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能改善后，有助于其盡早下床活動(dòng)，從而避免褥瘡、下肢深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生。神經(jīng)肌電治療儀可探測(cè)到患者運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的微弱肌電信號(hào)，使儀器輸出電流以刺激相關(guān)肌肉，協(xié)助患者肌肉做收縮運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)四肢肌力；此外，腦出血患者多伴有本體感覺(jué)障礙，而神經(jīng)肌電治療儀幫助患者恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能后，能夠不斷強(qiáng)化本體感覺(jué)，促使刺激沖動(dòng)傳入體內(nèi)引起運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能重組，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，維持并恢復(fù)周圍神經(jīng)與肌肉功能，協(xié)助患者正確控制肌肉活動(dòng)，增強(qiáng)肌力[15]。綜上所述，神經(jīng)肌電治療儀聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和四肢肌力的恢復(fù)，并可減輕神經(jīng)功能受損程度，且可減少術(shù)后不良事件的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。