低頻康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用

李春華，胡昕，楊淑平，董文姍

江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

乳房脹痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見問題，主要由乳汁排出障礙、乳腺管堵塞不通引起，多發(fā)生于術(shù)后3～5 d[1]。乳房脹痛可導(dǎo)致乳頭縮短，乳暈區(qū)域質(zhì)地變硬，增加喂養(yǎng)難度，進(jìn)一步加劇乳汁排出難度，以此形成惡性循環(huán)，對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、母乳喂養(yǎng)尤為不利[2]。按摩、熱敷等是針對乳房脹痛的常規(guī)護(hù)理方法，但效果不佳。低頻康復(fù)治療儀是一種術(shù)后恢復(fù)儀器，可借助蝸形磁場促使機(jī)體深處組織運(yùn)動以激活細(xì)胞，加快腺體分泌與局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮消腫止痛的效果[3-4]。綜合性護(hù)理考慮影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的多種因素，通過滿足其生理、心理等多方面需求，排除不利因素，實(shí)現(xiàn)加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的目的。本研究選取86例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦作為研究對象，給予不同的護(hù)理措施，探討低頻康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理對產(chǎn)婦乳房脹痛程度、子宮復(fù)舊情況及泌乳量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年8月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組年齡21～37歲，平均（29.14±2.21）歲；孕周37～42周，平均（39.46±1.03）周；新生兒體質(zhì)量2 843.21～3 445.68 g，平均（3 189.24±38.97）g。對照組年齡23～38歲，平均（29.62±2.33）歲；孕周37～41周，平均（39.06±1.12）周；新生兒體質(zhì)量2 857.73～3 540.19g，平均（3170.08±37.44）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；均行剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)后出現(xiàn)不同程度的乳房脹痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕子宮的產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦；合并肝、腎等臟器功能障礙的產(chǎn)婦；患有腦部腫瘤的產(chǎn)婦；交流、認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦；乳房發(fā)育異常的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：給予簡單心理疏導(dǎo)、口頭健康教育（內(nèi)容包括乳房脹痛形成原因、緩解方式、注意事項(xiàng)等）、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察等，向產(chǎn)婦提供1次乳房按摩和熱敷，其余由其家屬完成。

觀察組采用低頻康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理。（1）低頻康復(fù)治療儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司生產(chǎn)的YR-380c 型）：待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助其平躺，用40 ℃溫毛巾濕敷乳房10 min，常規(guī)消毒局部皮膚后將耦合劑涂滿專用電極片，將2片腹部專用電極片置于骶尾部，2片乳房專用電極片置于雙側(cè)乳房，并用固定帶穩(wěn)妥固定，確保所有電極片與皮膚充分接觸；啟動開關(guān)，采用催乳和子宮復(fù)舊模式，參數(shù)均由低至高緩慢調(diào)整，從0遞增至220 Hz 可依據(jù)產(chǎn)婦身體耐受情況進(jìn)行調(diào)整，30 min/次，2次/d，連續(xù)干預(yù)3 d。（2）綜合性護(hù)理：健康教育，向產(chǎn)婦講解治療儀的使用方式及目的，解釋術(shù)后乳房脹痛形成的原因，添加產(chǎn)婦微信，將乳房按摩、熱敷等護(hù)理內(nèi)容以視頻的形式發(fā)送至其手機(jī)：情緒護(hù)理，每日低頻康復(fù)治療儀使用前與產(chǎn)婦溝通10～15 min，運(yùn)用夸獎、觸碰等方式對其進(jìn)行情感支持，要求家屬全程陪伴產(chǎn)婦，每日睡前用溫水為產(chǎn)婦泡腳，播放輕音樂為其助眠；功能鍛煉，護(hù)理人員在產(chǎn)婦肢體知覺恢復(fù)時協(xié)助其做四肢簡單活動，如握拳、屈膝等，12 h 后增加被動翻身練習(xí)，24 h 后改為主動翻身，配合坐起訓(xùn)練；漲奶護(hù)理，護(hù)理人員在產(chǎn)婦每次哺乳前用溫毛巾濕敷乳房5～10 min，擠出少量乳汁涂抹在乳暈處，待乳頭周圍軟化后進(jìn)行哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)3 d 后的乳房脹痛程度、子宮復(fù)舊情況、泌乳量。（1）乳房脹痛程度：分為4個等級，0級為無痛感；Ⅰ級為輕度脹痛但不影響休息；Ⅱ級為中度脹痛且影響休息，但在可忍受范圍；Ⅲ級為難以進(jìn)入睡眠，疼痛無法忍受。（2）子宮復(fù)舊情況：記錄兩組宮底高度、惡露總量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組乳房脹痛程度比較

干預(yù)3 d 后，觀察組乳房脹痛程度較對照組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組乳房脹痛程度比較（例）

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較

干預(yù)3 d 后，觀察組宮底高度低于對照組，惡露總量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（±s）

表2 兩組子宮復(fù)舊情況比較（±s）

組別 例數(shù) 宮底高度（cm） 惡露總量（ml）觀察組 43 11.38±1.64 129.09±18.75對照組 43 13.08±1.15 147.58±21.10 t 5.565 4.295 P 0.000 0.000

2.3 兩組泌乳量比較

干預(yù)3 d 后，觀察組泌乳量為（426.55±38.78）ml，高于對照組的（380.07±41.52）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.36，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、睡眠不足等因素影響，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難，乳汁排泄受阻后會在乳腺管內(nèi)淤積，引起乳房腫脹與疼痛，處理不及時可發(fā)展為急性乳腺炎，加劇產(chǎn)婦身心痛苦，影響母乳喂養(yǎng)，延緩子宮恢復(fù)[5-6]。

泌乳素是刺激產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的主要激素。新生兒吮吸乳頭可對分娩后產(chǎn)婦感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)神經(jīng)末梢的興奮性，促使機(jī)體反射性分泌泌乳素[7-8]。低頻康復(fù)治療儀釋放的脈沖電流能夠模仿新生兒吮吸乳頭感覺，對乳房內(nèi)部組織細(xì)胞進(jìn)行刺激，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快泌乳素分泌，從而疏通乳腺管，減少乳汁淤積，達(dá)到減輕乳房脹痛的目的[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 d 后，觀察組乳房脹痛程度較對照組輕，子宮宮底高度低于對照組，惡露總量少于對照組，泌乳量多于對照組，表明低頻康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的乳汁排出，減輕乳房脹痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。低頻康復(fù)治療儀借助低頻電流對肌細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)刺激，以減少前列素E2的分泌，降低機(jī)體前列素E2含量，緩解組織細(xì)胞的強(qiáng)烈收縮，有效降低宮腔內(nèi)壓力，促使子宮修復(fù)[10-11]。低頻康復(fù)治療儀作用于骶尾部的電極片可增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌張力與筋膜張度，促使盆底肌肉產(chǎn)生自主收縮運(yùn)動，進(jìn)而帶動膀胱肌與子宮韌帶運(yùn)動，使惡露排出體外[12]。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦受睡眠不足、漲奶疼痛等影響，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，影響其術(shù)后恢復(fù)。綜合性護(hù)理根據(jù)產(chǎn)婦心理需求，將情緒疏導(dǎo)作為護(hù)理措施的切入點(diǎn)，運(yùn)用音樂療法與泡腳助眠等綜合護(hù)理措施，使產(chǎn)婦獲得良好睡眠，有助于減少情緒波動[13]。人性化的漲奶護(hù)理可減輕漲奶引起的疼痛，提高產(chǎn)婦的生理舒適感，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，抑制交感神經(jīng)興奮性，刺激泌乳素分泌，提升泌乳量，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[14-15]。

綜上所述，低頻康復(fù)治療儀聯(lián)合綜合性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中，能夠有效減輕其乳房脹痛程度，促進(jìn)子宮復(fù)舊，增加泌乳量。