趙曉紅,金玉丹
中山市第二人民醫(yī)院整形美容科 (廣東中山 528400)
隆鼻術(shù)屬臨床常見術(shù)式,該手術(shù)過程中及術(shù)后需采取一系列止血措施進(jìn)行填塞止血處理,但對于填塞材料的選取目前臨床并無明確標(biāo)準(zhǔn)。既往臨床隆鼻術(shù)中止血通常采用凡士林紗條填塞止血,其主要依靠緊密填塞達(dá)到強制性止血的效果,具有經(jīng)濟、方便的優(yōu)勢,但緊密填塞對于鼻腔刺激過大,不僅會導(dǎo)致患者鼻腔內(nèi)滲血加重,還易引發(fā)鼻腔粘連、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者隆鼻術(shù)后康復(fù)[1-2]。速即紗是近年來新興的一種填塞止血材料,具有較強水溶性,無需大量填塞即可有效達(dá)到止血效果[3]。本研究旨在比較凡士林紗條與速即紗應(yīng)用于隆鼻術(shù)后患者中的效果,現(xiàn)報道如下。
回顧性分析2018年1月至2019年12月我院門診收治的98例行隆鼻術(shù)患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)后填塞材料不同分為對照組(46例)與觀察組(52例)。觀察組男7例,女45例;年齡23~42歲,平均(31.47±2.68)歲;文化水平,大專及以上30例,高中15例,初中及以下7例。對照組男4例,女42例;年齡23~41歲,平均(31.42±2.60)歲;文化水平,大專及以上24例,高中13例,初中及以下9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。
納入標(biāo)準(zhǔn):均行隆鼻術(shù);臨床資料完整;術(shù)后均需止血處理。排除標(biāo)準(zhǔn):合并凝血功能障礙的患者;合并全身性免疫功能異常的患者;合并精神系統(tǒng)功能障礙的患者。
兩組手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成,術(shù)中應(yīng)避免對鼻腔內(nèi)黏膜組織造成損傷,手術(shù)結(jié)束前沖洗干凈術(shù)區(qū)血跡并將術(shù)腔黏膜收縮,依據(jù)術(shù)腔尺寸及出血量予以不同用量止血材料。
觀察組予以速即紗填塞處理:依據(jù)鼻腔具體情況取整塊速即紗(規(guī)格5 mm×7 mm)并裁剪為條狀,分層敷貼于隆鼻術(shù)創(chuàng)面處,然后內(nèi)襯明膠海綿紗條,術(shù)后3 d 分次抽出明膠海綿紗條,速即紗術(shù)后無需清理。
對照組予以凡士林紗條填塞處理:依據(jù)鼻腔具體情況確定所需凡士林紗條數(shù)量,按照折疊式填塞法使用凡士林紗條填塞鼻腔,術(shù)后3 d 分次取出。
(1)總出血量:鼻腔填塞物取出時的總出血量以浸潤棉球數(shù)量為準(zhǔn),每個棉球浸潤完全后包含血量約2 ml。(2)鼻部疼痛情況:術(shù)后1、5 d,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[4]評價鼻部疼痛情況,滿分10分,0分表示無痛,1~3分表示輕微疼痛,4~6分表示中等疼痛,7~10分表示重度疼痛,得分與疼痛程度成正相關(guān)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括鼻腔粘連、鼻黏膜損傷及出血。
觀察組總出血量為(2.64±1.03)ml,少于對照組的(4.53±0.26)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.102,P=0.000)。
術(shù)后1 d,兩組鼻部VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5 d,兩組鼻部VAS 評分均低于術(shù)后1 d,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組鼻部疼痛評分比較(分,±s)
表1 兩組鼻部疼痛評分比較(分,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d t P觀察組 52 6.03±0.54 1.97±0.63 35.284 0.000對照組 46 6.12±0.47 2.57±0.51 34.716 0.000 t 0.875 5.139 P 0.384 0.000
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
隆鼻術(shù)術(shù)區(qū)位置靠近顱底眼眶,位置較深,易導(dǎo)致出血,故術(shù)中及術(shù)后均需進(jìn)行科學(xué)有效的止血處理[5]。對隆鼻術(shù)患者,既往臨床通常采用凡士林紗條予以填塞處理,其主要止血原理為依靠緊密填塞達(dá)到止血效果,可導(dǎo)致患者鼻腔產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng),引起嚴(yán)重滲血,不利于術(shù)后康復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組總出血量少于對照組,術(shù)后5 d 鼻部VAS 評分低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明速即紗填塞應(yīng)用于隆鼻術(shù)患者的效果顯著,可有效減少鼻部出血量,減輕疼痛程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于,速即紗具有較強可塑性及水溶性,可直接貼敷于出血部位,能夠滿足不同形態(tài)部位的止血需求。速即紗具有較強的水溶性,與血液融合度較高,可形成具有一定黏度的水性膠體,且體積能夠膨脹至原紗條體積的5倍左右,其通過膨脹形式修補創(chuàng)面間隙并對小血管產(chǎn)生壓迫作用以達(dá)到止血效果。此外,血液進(jìn)入速即紗后可活化多種凝血因子,進(jìn)一步促進(jìn)血凝塊發(fā)揮止血作用,且速即紗對血紅蛋白具有較強親和力,與血液相融后可與血液中的鐵離子產(chǎn)生膠體顆粒,引起血液黏度增加,減緩血流速度,增強止血效果。速即紗于止血后可被機體自行降解并吸收,無需行取出操作,簡單方便,避免取出過程中產(chǎn)生二次出血或損傷鼻黏膜[6-7]。劉炎莎和孫士銘[8]的研究將速即紗用于鼻竇手術(shù)術(shù)后止血,發(fā)現(xiàn)速即紗組出血量明顯較低,本研究結(jié)果與其相似。納入樣本量有限及術(shù)后隨訪時間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差,未來需進(jìn)一步擴大樣本量并延長隨訪時間以獲得更加全面、準(zhǔn)確的結(jié)論。
綜上所述,臨床對隆鼻術(shù)患者術(shù)后采用速即紗填塞效果顯著,可有效減少鼻部出血量,減輕疼痛程度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。