自制10%乙醇冰袋在四肢長干骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

李玲瓏

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 （江西吉安 343000）

隨著社會發(fā)展速度的不斷加快，人們的生命質(zhì)量也在不斷提高，汽車、電動車、共享單車等交通工具的應(yīng)用越來越普遍，四肢長干骨創(chuàng)傷發(fā)病率也隨之逐年遞增。四肢長干骨是臨床上常見的受傷部位，患者在摔倒或受到外傷后，易導(dǎo)致四肢某部分的劇烈疼痛或正常解剖形態(tài)發(fā)生改變，尤其是騎自行車的兒童發(fā)病率較高[1-2]。該病患者多表現(xiàn)為出血、疼痛、紅腫、活動度受限，嚴(yán)重影響其健康和生命質(zhì)量。臨床上多采用手術(shù)治療該病患者，但急性期患者肢體腫脹無法進(jìn)行手術(shù)，需首先給予常規(guī)消腫處理。局部冷敷是臨床常用的消腫方式，可促使局部血管收縮，改善組織代謝情況和血管通透性，進(jìn)而達(dá)到消腫的目的；此外，局部冷敷還能減輕神經(jīng)末梢的敏感性，減輕患者的疼痛癥狀，為早期手術(shù)奠定基礎(chǔ)[3-4]。本研究探討自制10%乙醇冰袋在四肢長干骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年10月我院收治的四肢長干骨創(chuàng)傷患者74例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡20～60歲，平 均（35.78±2.19）歲；受傷原因，交通事故傷23例，摔傷14例；骨折類型，閉合骨折20例，開放骨折17例。觀察組男18例，女19例；年齡20～58歲，平均（35.98±2.23）歲；受傷原因，交通事故傷25例，摔傷12例；骨折類型，閉合骨折21例，開放骨折16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合長干骨創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；創(chuàng)傷后12 h 內(nèi)住院；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。òㄌ悄虿　⑿呐K病等）的患者；認(rèn)知功能或者意識障礙的患者；對冷過敏及局部循環(huán)不良的患者。

1.2 方法

對照組采用普通冰袋冷敷：冰袋內(nèi)為清水，于冰箱內(nèi)冷凍48 h 后使用；患者入院后30 min 內(nèi)立即給予冷敷，將冰袋固定于創(chuàng)傷部位，告知患者冷敷的目的、注意事項(xiàng)，每1～2小時(shí)觀察1次創(chuàng)口周圍的血運(yùn)情況，隨時(shí)詢問患者有無出現(xiàn)肢體異?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)不適應(yīng)則暫停冷敷，避免出現(xiàn)凍傷，30 min/次，2次/d，連續(xù)冷敷3 d。

觀察組采用自制10%乙醇冰袋冷敷：網(wǎng)購35 cm×35 cm防水袋，材質(zhì)為優(yōu)質(zhì)PVC 加強(qiáng)復(fù)合布；從注水孔注入冰晶，再依次加入75%乙醇266.6 ml 和水1 733.4 ml，共配置成2 000 ml 10%乙醇+水的混合液，蓋住內(nèi)塞及旋蓋，在自制冰袋兩側(cè)各縫制2根綁帶，冰袋制作完成；將該冰袋進(jìn)行常規(guī)消毒并晾干，于冰箱內(nèi)冷凍24 h 后使用，使用方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入院時(shí)和入院后24、48、72 h 的疼痛程度、腫脹程度，并記錄兩組的滿意度。（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估患者的疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（2）腫脹程度：輕度（1分），與正常皮膚比較，存在輕微腫脹，存在皮紋；中度（2分），肢體腫脹，皮膚溫度高，但皮紋消失、無水皰形成，創(chuàng)傷部位皮膚皺紋消失；重度（3分），皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮膚溫度明顯增高。（3）滿意度：應(yīng)用自擬滿意度評定量表對患者的滿意情況進(jìn)行調(diào)查，采用百分制，評分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較

入院時(shí)，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；入院后24、48、72 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院后24 h 入院后48 h 入院后72 h觀察組 37 7.89±0.90 6.11±0.96 3.50±0.99 1.44±0.51對照組 37 7.83±0.86 6.94±0.80 5.39±0.78 3.17±0.86 t-0.293 -4.040 -9.122 -10.525 P 0.770 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組腫脹程度比較

入院時(shí)，兩組腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；入院后24、48、72 h，觀察組腫脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表2。

表2 兩組腫脹程度比較（分，±s）

表2 兩組腫脹程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 入院后24 h 入院后48 h 入院后72 h觀察組 37 2.17±0.38 1.67±0.49 1.39±0.50 1.22±0.43對照組 37 2.22±0.43 2.06±0.24 2.00±0.00 1.72±0.46 t-0.530 -4.348 -7.421 -4.830 P 0.598 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度評分為（93.89±4.07）分，高于對照組的（82.11±5.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.255，P＜0. 05）。

3 討論

出血、腫脹是四肢長干骨創(chuàng)傷患者的主要癥狀，也是造成患者疼痛及不良情緒的主要原因[5]。有研究顯示，傷后24～72 h 是腫脹的高峰期，且會出現(xiàn)張力性水皰，影響手術(shù)進(jìn)行[6]。冷敷是將冰袋直接或間接敷于患者患處，通過減輕局部組織出血或充血，降低細(xì)胞代謝，從而達(dá)到減輕疼痛、緩解炎癥的目的[7]；同時(shí)，冷敷能夠通過降低組織代謝中的氧耗量，抑制組織液、淋巴液的生成，減少水皰形成，利于快速消腫，提早手術(shù)時(shí)間[8]；此外，冷敷可降低局部神經(jīng)末梢敏感性，刺激皮膚冷感受器，收縮毛細(xì)血管，降低血管通透性，進(jìn)而減少滲出。

目前，臨床多采用清水冰袋進(jìn)行冷敷，該冰袋的特點(diǎn)是硬度大、存在棱角、不容易塑形，且不能充分與體表進(jìn)行有效接觸，固定難度大，導(dǎo)致冷敷效果不理想，且會增加患者的不適感[9]。自制10%乙醇冰袋的優(yōu)勢為：（1）制作成本低，制作流程簡單，材料易獲取，可以多次重復(fù)使用；（2）防水袋材質(zhì)為優(yōu)質(zhì)PVC 加強(qiáng)復(fù)合布，防水、防潮效果好，并且內(nèi)設(shè)分流，受溫均勻；（3）可重疊放置，能避免冰箱空間的浪費(fèi)；（4）該冰袋顏色與清水冰袋顏色不同，方便區(qū)別；（5）冰晶遇水后呈果凍狀態(tài)，吸熱耐用，水流穩(wěn)定；（6）乙醇的冰點(diǎn)為-114 ℃，沸點(diǎn)為78.3 ℃，將其與水混合可以降低冰點(diǎn)，提高沸點(diǎn)，該冰袋冷凍后不會結(jié)冰，得到的冰水混合物為冰霜狀，具有柔軟、容易塑形的特點(diǎn)；（7）該冰袋敷貼性好，兩側(cè)的綁帶方便固定，可以增加創(chuàng)傷部位與冰袋之間的接觸面積，提高患者的舒適度。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組VAS 評分、腫脹評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）；入院后24、48、72 h，觀察組VAS 評分、腫脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

綜上所述，自制10%乙醇冰袋冷敷能有效緩解四肢長干骨創(chuàng)傷患者的疼痛，并可減輕腫脹，提升患者的滿意度；且冰袋直接網(wǎng)購，制作方法簡單，有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn)。