腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者的影響

姚學(xué)勤，盛昌

余干縣人民醫(yī)院普外科 （江西上饒 335100）

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）為常見的消化道疾病，易并發(fā)膽囊穿孔、壞疽及肝膿腫等，若不及時(shí)治療，將危及患者的生命安全。手術(shù)是治療AC 患者的主要方法，其中以開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）較為常用，但該術(shù)式存在切口大、并發(fā)癥多等不足，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢[1]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在臨床上逐漸應(yīng)用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為微創(chuàng)術(shù)式，能夠減輕對(duì)患者的損傷，已在AC 治療中逐漸推廣[2]。鑒于此，本研究探討LC 對(duì)AC 患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月我院治收治的84例AC患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，各42例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡23～77歲，平均（51.90±6.38）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（5.11±0.79）d。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡24～75歲，平均（51.82±6.34）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～8 d，平均（5.07±0.83）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診；臨床資料較為完整；精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：開腹或腹腔鏡手術(shù)禁忌證；膽囊穿孔或壞疽；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組接受OC 治療：給予氣管插管全身麻醉，于右側(cè)肋緣下做長(zhǎng)80～100 mm 斜切口，分離組織、器官，觀察膽囊三角、膽囊管、動(dòng)脈等解剖關(guān)系，結(jié)扎、切斷膽囊管及動(dòng)脈，以逆行或順行法切除膽囊，止血后沖洗創(chuàng)面，放置引流管，縫合創(chuàng)口。

試驗(yàn)組接受LC 治療：給予氣管插管全身麻醉，采用四孔法入腹，于臍上端或下端做長(zhǎng)約10 mm 切口，建立10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，于劍突下端做長(zhǎng)約10 mm 切口，置入手術(shù)操作器械，完成主操作孔的建立，于腹腔鏡下探查肝臟，觀察右上腹粘連及膽囊大小、形態(tài)、水腫、充血情況，于鎖骨中線及右肋弓下交界、腋前線及右肋弓下交界部位下端分別做長(zhǎng)約5 mm 切口，插入5 mm Trocar，完成副操作孔的建立，于腹腔鏡下分離周圍正常器官、組織，確認(rèn)并夾閉、切斷膽囊管及動(dòng)脈，止血后經(jīng)主操作孔取出切除膽囊，沖洗創(chuàng)面及腹腔鏡，放置引流管，縫合創(chuàng)口。

兩組術(shù)后均常規(guī)實(shí)施抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽漏、腸梗阻、切口感染及肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 371.29±35.04 72.94±15.41 1.95±0.61 7.65±1.19試驗(yàn)組 42 216.86±29.13 65.92±12.08 1.13±0.46 4.68±0.91 t 21.964 2.324 6.956 12.848 P 0.000 0.023 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AC 具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快速的特點(diǎn)，多數(shù)患者經(jīng)保守治療即可控制病情進(jìn)展，但極易反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)膽石癥等并發(fā)癥，威脅身心健康[3]。目前，臨床上普遍認(rèn)為，針對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的AC 患者，應(yīng)優(yōu)先選取手術(shù)治療，以促進(jìn)康復(fù)，達(dá)到治愈的目的。

OC 作為治療AC 患者的常用術(shù)式，于直視下完成術(shù)中操作，操作空間大且術(shù)野開闊，治療效果確切，但切口較大，術(shù)后疼痛劇烈，大部分患者需靜脈給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，不僅加重身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練，甚至增加肺部感染、大腸梗阻、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間臥床發(fā)生下肢深靜脈血栓，延長(zhǎng)康復(fù)進(jìn)程，增加醫(yī)療費(fèi)用[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械的日益更新及微創(chuàng)外科理念的逐漸普及，LC 憑借微創(chuàng)、痛苦小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在急腹癥患者的治療中逐漸推廣[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示LC 用于AC 患者中可減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，且并發(fā)癥少。LC 手術(shù)切口為4個(gè)5～10 mm 穿刺孔，可減少對(duì)腹部正常組織的損傷，緩解術(shù)后疼痛，利于早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)而為機(jī)體快速恢復(fù)創(chuàng)造條件[6]。盡管LC 在AC 患者治療中優(yōu)勢(shì)明顯，但仍需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中需及時(shí)擦拭腹腔鏡鏡頭，以保證術(shù)野清晰。

綜上所述，LC 用于AC 患者中可減少術(shù)中出血量，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，且并發(fā)癥少。