內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者的效果

劉軍龍

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

正常膝關(guān)節(jié)發(fā)生生理性外翻角5°～8°，就會(huì)令內(nèi)外側(cè)平臺(tái)的負(fù)重占比出現(xiàn)變化，內(nèi)側(cè)平臺(tái)的負(fù)重占比為60%～75%，外側(cè)平臺(tái)的負(fù)重占比為25%～40%，在此情況下勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)力線的分布出現(xiàn)異常，從而形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形[1]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是以往臨床用于治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者的常用手術(shù)，該術(shù)式可以幫助膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，但是具有手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多等不足，不利于術(shù)后快速恢復(fù)，甚至還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。鑒于此，本研究采取內(nèi)側(cè)開(kāi)放楔形脛骨高位截骨術(shù)（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者，并將其治療效果與TKA 治療效果比較，以尋找更為安全、有效的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年5月收治的89例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿為其選擇手術(shù)方式，并按手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組（43例）和試驗(yàn)組（46例）。對(duì)照組男17例，女26例；平均年齡（52.58±1.77）歲，平均脛骨近端內(nèi)側(cè)角（medial proximal tibial angle，MPTA）為（81.94±2.12）°，平均股脛角（femoro tibial angle，F(xiàn)TA）為（183.47±3.55）°。試驗(yàn)組男19例，女27例；平均年齡（52.62±1.49）歲，平均MPTA為（81.87±2.60）°、平均FTA為（183.57±3.32）°。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65歲；可正常行走500 m，下肌力正常；經(jīng)X 線檢查診斷為內(nèi)側(cè)髁病變并伴內(nèi)翻畸形；膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形≤20°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞90°，屈曲攣縮畸形≤15°。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在外翻畸形；經(jīng)檢查診斷為膝關(guān)節(jié)周圍感染、風(fēng)濕和類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎；入院前3個(gè)月內(nèi)有非類固醇類藥物、類固醇類藥物應(yīng)用史；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行TKA 治療：于膝前正中做一約12 cm 的切口，然后逐層分離，暴露髕骨后外翻，屈曲膝關(guān)節(jié)，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)軟骨或股骨內(nèi)髁存在明顯退變癥狀，則切除前后交叉韌帶，將股骨調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)后行脛骨截骨、試模，確定下肢力線正常、側(cè)方穩(wěn)定性和髕骨軌跡均良好后，使用脈沖槍對(duì)手術(shù)野進(jìn)行沖洗，采用骨水泥固定假體后置入墊片，復(fù)位假體，最后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口并逐層縫合。

試驗(yàn)組行內(nèi)側(cè)OWHTO 治療：于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)與脛骨后內(nèi)側(cè)之間做一約7 cm 的縱向切口，依次暴露內(nèi)側(cè)的副韌帶、髕韌帶，然后從髕韌帶內(nèi)側(cè)緣沿骨膜方向剝離至脛骨近端后內(nèi)側(cè)，屈曲膝關(guān)節(jié)呈90°，在C 臂透視機(jī)[珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2300464號(hào)]下由內(nèi)至外置入1枚克氏針，并標(biāo)記為截骨線，將脛骨近端關(guān)節(jié)線下4 cm 處標(biāo)記為脛骨內(nèi)側(cè)截骨線，先在直視下用薄擺鋸[上海紫靄醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2101150號(hào)]從脛骨內(nèi)側(cè)面鋸開(kāi)脛骨皮質(zhì)，近外側(cè)皮質(zhì)處換薄骨刀[天津市人立骨科器械有限公司，津食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2100008號(hào)]，慢慢地敲除骨質(zhì)，確保截骨線延伸至脛骨外側(cè)皮質(zhì)內(nèi)側(cè)1 cm 處且形成的接骨片與脛骨后傾一致后，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定需要矯正的角度，慢慢撐開(kāi)截骨間隙后調(diào)整至合理寬度，利用C 臂透視機(jī)確認(rèn)下肢力線，植骨后運(yùn)用鎖定鋼板固定截骨間隙。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度。（2）比較兩組的MPTA、FTA：治療前、后，通過(guò)負(fù)重位雙下肢全長(zhǎng)X 線片測(cè)量患者的MPTA、FTA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，術(shù)中出血量多于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度比較（±s）

手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）對(duì)照組 43 106.47±5.88 541.58±31.87 10.21±2.72試驗(yàn)組 46 93.64±6.42 396.87±35.62 7.09±1.55 t 4.14 8.60 2.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

2.2 兩組的MPTA、FTA 比較

治療前，兩組的MPTA、FTA 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MPTA、FTA 均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組的MPTA、FTA 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的MPTA、FTA比較（°，±s）

表2 兩組的MPTA、FTA比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MPTA 為脛骨近端內(nèi)側(cè)角，F(xiàn)TA 為股脛角

組別 例數(shù) MPTA FTA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 81.94±2.12 90.28±1.44a 183.47±3.55 174.64±1.28a試驗(yàn)組 46 81.87±2.60 91.75±1.62a 183.57±3.32 173.86±1.43a t 0.06 1.93 0.05 1.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

TKA 是治療各種類型膝關(guān)節(jié)炎患者的首選術(shù)式，其可對(duì)內(nèi)外翻、屈曲痙攣、屈曲強(qiáng)直等膝關(guān)節(jié)畸形進(jìn)行矯正，緩解患者的疼痛，幫助其恢復(fù)肢體功能[3-4]。但是，該術(shù)式由于在手術(shù)中所做切口較大，術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致60歲以上的患者術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)切口較大還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，假體感染、下肢靜脈血栓形成、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)和術(shù)后疼痛等是該疾病常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，甚至有部分患者的腓總神經(jīng)受到損傷，從而降低了手術(shù)的安全性[5-6]。內(nèi)側(cè)OWHTO 是一項(xiàng)通過(guò)矯正膝關(guān)節(jié)軸線和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以改善膝關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方式，其可在盡可能保留脛骨近端骨量的前提下準(zhǔn)確地矯正冠狀面和矢狀面的下肢力線，因?yàn)樾g(shù)中有C 臂透視機(jī)的輔助，所以進(jìn)一步提高了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[7]。內(nèi)側(cè)OWHTO 對(duì)患者所做的切口較小，在一定程度上減少了術(shù)中出血量，還可保證治療的安全性。此外，內(nèi)側(cè)OWHTO 不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體骨流失，可以有效保障膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)的完整性，從而避免了對(duì)截骨區(qū)域穩(wěn)定性的負(fù)面影響，有效防止了骨愈合前矯形角度的丟失，最終令脛骨髁的偏心距發(fā)生改變，使膝關(guān)節(jié)可以恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)軌跡[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度方面存在顯著差異（P＜0.05）；兩組的MPTA、FTA 均有明顯改善，但兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），說(shuō)明兩種術(shù)式均可改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者的臨床癥狀，但從安全性考慮，為了保障治療的有效性，臨床應(yīng)盡可能地對(duì)患者采用內(nèi)側(cè)OWHTO 治療。

綜上所述，采用內(nèi)側(cè)OWHTO 治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形患者具有較高的臨床價(jià)值，不僅能保證治療的有效性，還能縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量。