血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效

檀穎，秦博穎，于穎蘭

保定恒興中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （河北保定 071051）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，尿毒癥患者獲得了較好的治療，生存時間得以延長，但治療過程中的并發(fā)癥仍無法避免，其中，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在尿毒癥患者中的發(fā)生風(fēng)險較高，一旦患病，將會損害患者的骨骼，影響鈣磷代謝，患者常伴有貧血、皮膚瘙癢、神經(jīng)組織損害等表現(xiàn)，增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，加重病情[1]。目前，臨床治療以血液透析、血液灌流為主，前者可將患者體內(nèi)小分子毒素清除，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定；后者則可通過吸附作用凈化血液，將代謝物中的內(nèi)源性毒物、血液中的外源性毒物清除[2]；但關(guān)于兩種方法聯(lián)合治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者能否獲得更好的效果，臨床仍存在一定爭議。鑒于此，本研究探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的70例尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各35例。試驗組男19例，女16例；年齡20～70歲，平均（44.82±5.97）歲；病程8個月至4年，平均（2.13±0.48）年。對照組男18例，女17例；年齡21～70歲，平均（44.94±5.85）歲；病程8個月至5年，平均（2.26±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，已獲得患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有不同程度的皮膚瘙癢、貧血癥狀；無免疫系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知功能無障礙；預(yù)計生存期＞6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；處于肝炎活動期；處于妊娠期或哺乳期；機(jī)體重要臟器衰竭。

1.2 方法

對照組行單純血液透析治療：使用德國Fresenius 4008S 血液透析機(jī)及山東威高F17透析器，控制透析液流量為500 ml/min，血流量為280 ml/min，4 h/次，3次/周。

試驗組聯(lián)合血液灌流治療：使用珠海健帆生物科技有限公司HA-130血液灌流器，垂直固定透析器與血液灌流器，并將血液灌流器調(diào)整至合適高度，以到達(dá)患者心臟為準(zhǔn)，預(yù)沖灌流器，排盡氣體后與透析器串聯(lián)；將60 mg 肝素（成都百裕制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153025，規(guī)格6 ml∶6 000 AxaIU）溶于2 000 ml 0.9%氯化鈉注射液后，對透析器、灌流器進(jìn)行沖洗，以100 ml/min 為適宜速度，沖洗過程中需注意切勿夾雜氣泡、微粒，使液體完全充滿；之后使用高濃度肝素混合液行閉路循環(huán)，即將100 mg 肝素溶于500 ml 0.9%氯化鈉注射液，控制速度為200 ml/min，時間為20 min，之后去除200 ml，上機(jī)，首先進(jìn)行2 h 血液透析+血液灌流，飽和后，停止血液灌流，再行血液透析2 h，每周1次。

兩組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：顯效，治療后患者癥狀消失，實驗室指標(biāo)水平改善＞80%；有效，治療后患者癥狀得到緩解，實驗室指標(biāo)水平改善＞50%；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)：分別于治療前、治療24周后，比較兩組血清甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平及鈣磷乘積，即取患者空腹靜脈血6 ml，以3 000 r/min 離心10 min，使用全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特，AU5800），以放射免疫法檢測血清PTH 及鈣、磷水平，檢測步驟需嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療24周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)

治療前，兩組血清PTH 水平及鈣磷乘積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療24周后，兩組血清PTH 水平及鈣磷乘積均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：PTH 為甲狀旁腺激素

組別 例數(shù) 血清PTH（ng/L）治療前 治療24 周后 t P對照組 35 384.13±35.24 232.46±28.74 19.732 0.000試驗組 35 386.45±36.07 161.54±19.91 32.296 0.000 t 0.272 12.000 P 0.786 0.000組別 例數(shù) 鈣磷乘積（mg2/dl2）治療前 治療24 周后 t P對照組 35 54.86±7.54 41.78±5.54 8.271 0.000試驗組 35 54.35±7.24 35.07±4.96 12.997 0.000 t 0.289 5.339 P 0.774 0.000

3 討論

尿毒癥會影響水電解質(zhì)代謝，加重貧血、高血壓等癥狀，引發(fā)器官功能障礙，且該病的并發(fā)癥較多，尤以繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多見，其不僅會加重患者原發(fā)病，還可能引發(fā)鈣磷代謝障礙，損害神經(jīng)組織及骨骼，致使多個器官功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時可危及患者生命[3]。血液透析治療雖能夠在一定程度上緩解患者病情，但常規(guī)血液透析治療無法過濾大分子物質(zhì)，僅能清除小分子毒性物質(zhì)，整體治療效果并不理想[4]。

PTH 主要起到調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，尿毒癥患者由于腎功能損傷導(dǎo)致腎臟的清除能力降低，PTH 水平隨著病情加重不斷升高，蓄積過多時則會產(chǎn)生較強(qiáng)的毒性，引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，降低PTH 水平是治療的關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果顯示，治療24周后，試驗組總有效率高于對照組，血清PTH 水平及鈣磷乘積低于對照組，表明尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果更好。經(jīng)分析，其原因在于，血液灌流是通過灌流設(shè)備將血液引出體外，利用廣譜解毒吸附劑與灌流器進(jìn)行處理，隨著臨床設(shè)備的精進(jìn)，在很大程度上增加了吸附面積，且對中分子物質(zhì)具有較好的吸附力[6]，與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，兩種方法能夠起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)各自不足，過濾、凈化血液中各類型分子毒素，有效清除內(nèi)、外源性致病物質(zhì)，從而獲得良好的治療效果，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善預(yù)后。但是，本研究納入樣本量較少，且僅分析了短期療效與血清PTH 及鈣磷乘積變化，具有一定的局限性，未來需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更全面的研究，為血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者提供參考依據(jù)。

綜上所述，與單純血液透析相比，尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者加用血液灌流治療的效果更好，利于改善患者血清PTH 水平及鈣磷乘積，提高治療效果。