張明亮
沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科 (遼寧沈陽 110000)
乳腺良性腫物多是由于內(nèi)分泌紊亂引起,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳房腫脹、疼痛癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。目前,臨床多通過手術(shù)治療乳腺良性腫物患者,可有效切除腫物,改善臨床癥狀[2]。既往臨床治療以傳統(tǒng)手術(shù)為主,但該術(shù)式的切口較大,不僅影響乳房美觀,而且影響術(shù)后康復(fù)[3]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、美觀的優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺良性腫物患者血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及安全性的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年8月至2019年9月我院收治的64例乳腺良性腫物患者,隨機(jī)編號1~64號,將奇數(shù)號32例納入對照組,偶數(shù)號32例納入試驗(yàn)組。對照組年齡22~55歲,平均(38.51±5.16)歲;單發(fā)17例,多發(fā)15例;腫物直徑1~13 mm,平均(7.10±2.58)mm。試驗(yàn)組年齡23~53歲,平均(38.55±5.20)歲;單發(fā)18例,多發(fā)14例;腫物直徑2~13 mm,平均(7.18±2.61)mm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);近3個(gè)月未行其他手術(shù);可在醫(yī)師指導(dǎo)下完成檢查與治療;了解本研究并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溝通障礙;無家屬陪同;哺乳期、妊娠期女性。
對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療:患者取臥位,常規(guī)消毒、鋪巾后,采用濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液(西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H61020861,規(guī)格5 ml∶0.1 g)進(jìn)行麻醉,麻醉起效后,在影像學(xué)確定的腫物位置處,以手術(shù)刀做弧形切口,而后依次切開皮膚、皮下脂肪、腺體組織,在分離腫物后以手術(shù)剪剪除腫物,完成后包扎出血點(diǎn),觀察無出血后逐層縫合。
試驗(yàn)組采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù):術(shù)前操作與對照組一致,采用超聲對腫物進(jìn)行定位標(biāo)記,而后將麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)系統(tǒng)(美國強(qiáng)生醫(yī)療器械公司,型號:SCM23)放置在腫物下方,將8G 旋切刀對準(zhǔn)腫物后,以真空輔助裝置反復(fù)旋切腫物,至腫物完全切除后停止,切除完成后,觀察患者是否存在血腫、出血情況,存在則采取相關(guān)手段處理,最后采用彈力繃帶進(jìn)行局部加壓包扎,術(shù)畢。
(1)比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、瘢痕大小。(2)比較兩組VEGF 水平:術(shù)前及術(shù)后7 d,采集患者空腹靜脈血5 ml,以3 500 r/min 離心10 min,離心半徑為10 cm,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測VEGF 水平。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血腫、皮下淤血、切口感染、胸悶及乳房變形。
試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組,切口長度、瘢痕大小均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)
瘢痕大?。╩m)對照組 32 25.94±2.13 3.52±0.50 4.23±0.51 21.48±1.35試驗(yàn)組 32 23.21±2.74 3.27±0.48 1.35±0.16 5.62±0.52 t 4.450 2.040 30.480 62.016 P<0.001 0.046 <0.001 <0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)切口長度(cm)
術(shù)前,兩組VEGF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后7 d,兩組VEGF 水平均低于術(shù)前,且試驗(yàn)組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組VEGF 水平比較(ng/L,±s)
表2 兩組VEGF 水平比較(ng/L,±s)
注:與同組術(shù)前比較,aP<0.05;VEGF 為血管內(nèi)皮生長因子
組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后7 d對照組 32 85.12±3.63 34.62±2.15a試驗(yàn)組 32 84.38±3.54 12.14±0.62a t 0.826 56.831 P 0.412 <0.001
試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
傳統(tǒng)開放手術(shù)作為治療乳腺良性腫物患者的常見術(shù)式,可有效切除腫物,但相關(guān)研究顯示,作為一種有創(chuàng)手術(shù),其不僅影響乳房的美觀性,而且術(shù)后出現(xiàn)切口感染的概率較大,嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程[6-7]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,患者對手術(shù)美觀性和安全性的要求越來越高,因而,積極探尋一種更為安全、美觀術(shù)式的臨床意義重大。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、瘢痕大小、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組,提示麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間,縮小切口及瘢痕,且安全性更高。分析其原因在于,麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),只需做很小的切口,使得其切口長度、瘢痕小于傳統(tǒng)手術(shù),更美觀,且對乳腺組織的損傷也較小,更有利于術(shù)后康復(fù),進(jìn)而有助于縮短住院時(shí)間[8-9];其次,麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)運(yùn)用超聲引導(dǎo),提升了手術(shù)的精準(zhǔn)性,可避免術(shù)中操作失誤,進(jìn)而有助于縮短手術(shù)時(shí)間[10];此外,麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)無需采用縫線對切口進(jìn)行縫合,無任何異物留存于患者體內(nèi),可降低切口感染率,安全性更高[11]。
VEGF 屬于促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子,具有高度特異性,對細(xì)胞外基質(zhì)變形、血管通透性及血管形成等具有促進(jìn)效果,是評價(jià)腫瘤血管新生的重要指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后7 d,試驗(yàn)組VEGF 水平低于對照組,提示運(yùn)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫物患者,更利于控制VEGF 水平。分析其原因在于,麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的穿刺路徑相對較短,在超聲輔助下盡可能地避開了大血管,在瘤體中央進(jìn)行穿刺,并在旋切時(shí)采用間斷真空抽吸,減少了血管的增生,抑制了VEGF 水平[14-15]。
綜上所述,麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)用于治療乳腺良性腫物患者中可縮短住院時(shí)間,減小切口長度,降低VEGF 水平,且安全性較高。