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    推拿手法配合腰椎牽引治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛及腰椎功能和腰椎活動(dòng)度的影響

    2021-07-07 08:49:14許國(guó)超
    醫(yī)療裝備 2021年11期
    關(guān)鍵詞:腰骶部活動(dòng)度手法

    許國(guó)超

    天津市中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 (天津 300193)

    腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation,LDH)屬于常見(jiàn)的脊柱病變,患者多伴有下肢疼痛、麻木、腰椎活動(dòng)受限等癥狀,嚴(yán)重影響日常生活[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH屬“痹癥”“腰痛”范疇,病機(jī)主要為腎陽(yáng)虧虛、風(fēng)寒濕邪入侵腰背部,久之血瘀阻絡(luò),故治療應(yīng)以活血化瘀為主。推拿是中醫(yī)的特色技術(shù),通過(guò)采取揉按、推?、斜扳等按摩手法,糾正關(guān)節(jié)紊亂,起到舒筋活絡(luò)、松解粘連的作用[2]。鑒于此,本研究探討推拿手法配合腰椎牽引治療對(duì)LDH患者疼痛及腰椎功能和腰椎活動(dòng)度的影響,旨在為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年11月至2019年11月于我院就診的88例LDH患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各44例。對(duì)照組男24例,女20例;年齡35~66歲,平均(48.58±5.86)歲;病程3 d至6年,平均(3.66±0.82)年;發(fā)病部位,L3-48例,L4-522例,L5-S114例。試驗(yàn)組男23例,女21例;年齡35~65歲,平均(48.57±5.84)歲;病程4 d至6年,平均(3.65±0.84)年;發(fā)病部位,L3-47例,L4-520例,L5-S117例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用骨科學(xué)》(第4版修訂本)[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT 或MRI 檢查確診;年齡≥18歲;知曉本研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):腰椎滑脫、腰椎結(jié)核等疾病;嚴(yán)重脊柱變形;脊柱結(jié)核等其他骨性疾病。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取常規(guī)腰椎牽引治療:采用腰椎牽引床(杭州強(qiáng)新醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號(hào):QYQ-01型),指導(dǎo)患者俯臥于床上,固定背部和骨盆,啟動(dòng)三維牽引模式,初始負(fù)重值為35 kg,每2天治療1次,持續(xù)治療6 d。

    試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合推拿手法治療,具體內(nèi)容如下。(1)松解:患者取俯臥位,保持身體放松,操作者雙手掌根置于患者脊柱兩側(cè),自頸部至臀部進(jìn)行自上而下的分推,重復(fù)3~5次;采用單手掌根對(duì)患者雙側(cè)腰骶部等部位進(jìn)行?揉、按壓,放松腰背部肌肉,持續(xù)5 min,手掌大小魚(yú)際顫壓疼痛部位。(2)調(diào)整:患者取健側(cè)臥位,采用斜扳法進(jìn)行推拿,一肘頂住患者髂骨后外側(cè),另一肘抵住患者肩關(guān)節(jié)前部,囑患者保持腰骶部放松,兩肘同時(shí)向反方向施力,旋轉(zhuǎn)腰椎,聽(tīng)到關(guān)節(jié)彈響聲后隨即松開(kāi)手,注意動(dòng)作協(xié)調(diào)、手法使用得當(dāng),持續(xù)3 min。(3)整理:使用溫?zé)崦聿潦没颊唠p側(cè)腰骶部及膀胱經(jīng),毛巾溫度以患者耐受為宜,持續(xù)1 min,每2天治療1次,持續(xù)治療6 d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)疼痛程度:治療前、治療2周后,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)價(jià),畫(huà)一條10 cm 的直線(xiàn),等距標(biāo)出0~10 cm,分別表示0~10分,0分表示無(wú)痛,10分表示劇烈疼痛,評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)腰椎功能:治療前、治療2周后,采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)分從日?;顒?dòng)受限(14分)、腰痛(3分)、步行能力(3分)、腿麻(3分)、感覺(jué)障礙(2分)、運(yùn)動(dòng)障礙(2分)、直腿抬高(2分)等方面評(píng)價(jià),總分29分,分?jǐn)?shù)與腰椎功能成正相關(guān)。(3)腰椎活動(dòng)度:治療前、治療2周后,采用量角器測(cè)量腰椎前屈及后伸角度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較

    治療前,兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分比較(分,±s)

    注:VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法,JOA 為日本骨科協(xié)會(huì)

    組別 例數(shù) VAS 評(píng)分 JOA 評(píng)分治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對(duì)照組 44 5.23±1.23 1.15±0.25 19.85±3.56 24.23±5.67試驗(yàn)組 44 5.20±1.22 1.02±0.21 20.11±3.58 26.84±5.68 t 0.115 2.641 0.342 2.157 P 0.909 0.010 0.734 0.034

    2.2 兩組腰椎活動(dòng)度比較

    治療前,兩組腰椎活動(dòng)度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,試驗(yàn)組腰椎前屈及后伸角度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較(°,±s)

    表2 兩組腰椎活動(dòng)度比較(°,±s)

    組別 例數(shù) 前屈 后伸治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后對(duì)照組 44 38.11±5.42 41.56±5.54 17.08±3.52 19.87±3.52試驗(yàn)組 44 38.24±5.63 45.67±5.56 18.16±1.68 22.34±3.54 t 0.110 3.473 1.837 3.282 P 0.912 0.001 0.070 0.002

    3 討論

    LDH多與長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不當(dāng)、負(fù)重、受涼等因素有關(guān),患者常出現(xiàn)腰部僵硬疼痛、雙下肢酸麻痛等癥狀,長(zhǎng)此以往患者肌力及感覺(jué)功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的喪失,導(dǎo)致勞動(dòng)能力完全喪失,對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH多由于風(fēng)寒濕邪氣侵襲腰背部而發(fā)生,通過(guò)對(duì)肌肉組織實(shí)施松解、調(diào)整等手法組合的推拿,有助于恢復(fù)腰背肌柔韌性及協(xié)調(diào)性,在LDH治療中具有一定效果[5-6]。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療2周后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,腰椎前屈及后伸角度均大于對(duì)照組,表明推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛,改善腰椎活動(dòng)度,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。郭中華等[7]的研究表明,推拿手法配合腰椎牽引治療LDH 患者能夠改善腰椎功能,緩解腰腿疼痛癥狀,本研究結(jié)果與其相似。采取腰椎牽引床進(jìn)行牽引治療,有助于解除腰椎神經(jīng)受壓迫狀態(tài),糾正腰椎間盤(pán)突出位置。在此基礎(chǔ)上實(shí)施推拿手法治療,針對(duì)患者不同層次肌肉組織實(shí)施松解、調(diào)整、整理等手法組合,能夠有效改善微循環(huán),促進(jìn)局部水腫、炎癥介質(zhì)吸收及淋巴、靜脈回流,從而促進(jìn)康復(fù)。其中松解主要采用按、揉、?、彈、撥等手法,通過(guò)對(duì)腰椎部進(jìn)行震顫及晃動(dòng),有效解除腰椎周?chē)∪廛浗M織的緊張狀態(tài),降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,為調(diào)整手法創(chuàng)造條件[8-9]。采取斜扳法調(diào)整突出的髓核及神經(jīng)根之間的位置關(guān)系,上下?tīng)坷缪?、前后旋轉(zhuǎn)病變部位,改善腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂情況,減輕或消除髓核突出對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫,利于改善腰椎活動(dòng)度[10]。整理主要通過(guò)熱力作用對(duì)腰骶部和膀胱經(jīng)進(jìn)行刺激,有助于促進(jìn)血液循環(huán),從而減輕疼痛。

    綜上所述,推拿手法配合腰椎牽引治療能夠緩解LDH患者的疼痛,改善腰椎活動(dòng)度,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。

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