“雙分解”管理方法在消毒供應(yīng)中心核心設(shè)備安裝中的應(yīng)用

雷興菊，洪啟超，李佳鳳，雷子鎮(zhèn)

福建省婦幼保健院設(shè)備科 （福建福州 350001）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院重要的院感控制核心部門(mén)[1]。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委修改并頒布CSSD 的強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，CSSD 已向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展， 對(duì)CSSD 設(shè)備的要求也隨之提高[2-4]。2018年，我院開(kāi)始籌劃CSSD 改造，2019年6月動(dòng)工，2019年10月完成改造。改造中，針對(duì)原址CSSD 核心設(shè)備（全自動(dòng)清洗機(jī)和高溫滅菌器）存在安裝不合理導(dǎo)致故障頻發(fā)等問(wèn)題，通過(guò)實(shí)施“雙分解”管理方法，完成了CSSD 核心設(shè)備的安裝升級(jí)工作。

1 原址CSSD 安裝存在的問(wèn)題

CSSD 核心設(shè)備是集蒸汽、給排水、供電和壓縮空氣于一體的多介質(zhì)參與運(yùn)行的設(shè)備[5]。安裝系統(tǒng)復(fù)雜。車(chē)綏元[6]提出，設(shè)備安裝條件不合理是造成滅菌器故障頻發(fā)的原因之一。對(duì)此，以我院全自動(dòng)清洗機(jī)為例，梳理2018年報(bào)修的情況，共報(bào)修27次，其中設(shè)備安裝條件不合理引發(fā)設(shè)備故障7次，占比26%，主要體現(xiàn)在設(shè)備間排風(fēng)和排水管路不合理。導(dǎo)致安裝不合理的主要原因有以下兩點(diǎn)：（1）由于設(shè)備安裝工序多，基建項(xiàng)目施工與設(shè)備安裝施工歸屬主管科室不同，存在參與施工人員界限不清楚問(wèn)題，易出現(xiàn)責(zé)任劃分不清現(xiàn)象[7]；（2）施工中安裝質(zhì)量把控不到位，施工質(zhì)量間接影響設(shè)備的運(yùn)行效果，如設(shè)備排水存在安裝后改造難度大的特點(diǎn)[8]，原址中全自動(dòng)清洗機(jī)設(shè)備排水與蒸汽疏水為一條排水總管，造成排水汽化回冒，引起設(shè)備主板、控制面板等元件的損壞。因此，為解決上述問(wèn)題，我們需要尋求一種更加合理的管理模式。

2 “雙分解”管理方法的源頭

黃發(fā)云等[4]提出“一動(dòng)力三循環(huán)”的管理模式，該模式基于人體血液循環(huán)理論，將人體的心臟比作“動(dòng)力源”，即管理團(tuán)隊(duì)；將肺循環(huán)比作“創(chuàng)新環(huán)”，即管理方法；將中樞系統(tǒng)腦比作“決策環(huán)”，即政策法規(guī)指導(dǎo)；將人體主要循環(huán)比作“目標(biāo)環(huán)”，即服務(wù)對(duì)象要達(dá)到的目標(biāo)。

3 “雙分解”管理方法的實(shí)施

3.1 CSSD核心設(shè)備安裝的“動(dòng)力源”

“動(dòng)力源”由設(shè)備科、改擴(kuò)建辦和院感科組成，以設(shè)備科為主體，共同形成專(zhuān)業(yè)、協(xié)作、團(tuán)結(jié)的隊(duì)伍。設(shè)備科主導(dǎo)設(shè)備安裝參數(shù)需求提出，確認(rèn)安裝地點(diǎn)、朝向，安裝中協(xié)助基建施工，安裝后負(fù)責(zé)設(shè)備調(diào)試與使用培訓(xùn)等；改擴(kuò)建辦主導(dǎo)設(shè)備安裝場(chǎng)地圖紙的設(shè)計(jì)、施工及驗(yàn)收等；院感科負(fù)責(zé)安裝前對(duì)施工人員的院感培訓(xùn)，安裝中不定期現(xiàn)場(chǎng)巡查與監(jiān)督，安裝后主導(dǎo)完成設(shè)備性能驗(yàn)收等。

3.2 CSSD核心設(shè)備安裝的“目標(biāo)環(huán)”

由于CSSD核心設(shè)備取代大部分人力工作，可提高工作效率和器械的清洗滅菌效果[9]。因此為保證設(shè)備完好運(yùn)行，提升CSSD工作質(zhì)量和效率，提出“高質(zhì)、高效”的“目標(biāo)環(huán)”。具體為：（1）高質(zhì)，CSSD所提供的無(wú)菌物品合格率高，減少濕包、臟包等問(wèn)題發(fā)生率；（2）高效，降低設(shè)備發(fā)生故障頻率，提升設(shè)備運(yùn)作效率。

3.3 CSSD核心設(shè)備安裝的“決策環(huán)”

“決策環(huán)”是以2016年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的CSSD的“兩規(guī)一標(biāo)”為依據(jù)，即《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》[10-12]，共同為核心設(shè)備安裝布局、運(yùn)行環(huán)境和安裝結(jié)果監(jiān)測(cè)提供規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 CSSD核心設(shè)備安裝的“創(chuàng)新環(huán)”

“創(chuàng)新環(huán)”是基于核心設(shè)備安裝中的問(wèn)題，在滿(mǎn)足“決策環(huán)”的情況下，為實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)環(huán)”，引入了“雙分解”方法?！半p分解”即對(duì)施工前籌備階段任務(wù)分解和實(shí)施階段關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分解。

3.4.1 施工前籌備階段責(zé)任分解

（1）搭建溝通平臺(tái)：由于CSSD 核心設(shè)備安裝中所涉及的合作方較多，如基建水電施工、設(shè)備安裝施工等，因此，由設(shè)備科牽頭，組織安裝前協(xié)調(diào)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)勘察等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)施工中的盲點(diǎn)，分清施工界限，以保證安裝需求的及時(shí)、有效傳遞，同時(shí)確認(rèn)參與各個(gè)子任務(wù)人員的上崗資格，避免因資質(zhì)失控造成設(shè)備安裝質(zhì)量的欠缺。（2）任務(wù)分解：由于CSSD 核心設(shè)備安裝包含多個(gè)任務(wù)，因此，為確保安裝的有序，需要明確各個(gè)施工任務(wù)的順序和目標(biāo)，以設(shè)備安裝的流程為切入點(diǎn)，將核心設(shè)備安裝責(zé)任分解為兩個(gè)大任務(wù)，即安裝場(chǎng)地施工和設(shè)備安裝，然后再將大任務(wù)細(xì)化成若干個(gè)子任務(wù)，明確子任務(wù)安裝工序和完成目標(biāo)[13-14]，CSSD 核心設(shè)備安裝任務(wù)分解見(jiàn)表1。

表1 CSSD 核心設(shè)備安裝任務(wù)分解

3.4.2 施工階段關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分解

將安裝過(guò)程中影響施工進(jìn)度的任務(wù)作為施工的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，主要分解為安裝場(chǎng)地準(zhǔn)備完成節(jié)點(diǎn)和設(shè)備安裝完成節(jié)點(diǎn)，對(duì)各節(jié)點(diǎn)的安裝質(zhì)量進(jìn)行把控。（1）安裝場(chǎng)地完成節(jié)點(diǎn)：依托總改造項(xiàng)目的每日“一總結(jié)一反饋”要求[15]，關(guān)注并聯(lián)系場(chǎng)地施工負(fù)責(zé)人，實(shí)時(shí)了解施工的進(jìn)展，尤其是場(chǎng)地隱蔽工程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系CSSD 護(hù)士長(zhǎng)、改擴(kuò)建辦等負(fù)責(zé)人，商定解決及施工方案；安裝場(chǎng)地竣工前，對(duì)照安裝平面圖進(jìn)行逐項(xiàng)檢查并確認(rèn)，評(píng)估場(chǎng)地是否符合安裝條件，對(duì)于不符合要求的項(xiàng)目，說(shuō)明不達(dá)標(biāo)的內(nèi)容并告知相關(guān)施工人員，持續(xù)跟蹤直至完成。（2）設(shè)備安裝完成節(jié)點(diǎn)：設(shè)備安裝階段需要完成的節(jié)點(diǎn)主要包括介質(zhì)管路的連接、通電運(yùn)行檢驗(yàn)、性能檢驗(yàn)等工作，設(shè)備各介質(zhì)管路連接前，設(shè)備科聯(lián)合設(shè)備工程師共同到現(xiàn)場(chǎng)查看各介質(zhì)管路布線(xiàn)及施工是否符合安裝要求、是否按要求時(shí)間進(jìn)行排空，填寫(xiě)《現(xiàn)場(chǎng)管線(xiàn)確認(rèn)表》，如不符合要求，則以書(shū)面形式反饋給場(chǎng)地基建方，并落實(shí)改造；在通電運(yùn)行檢驗(yàn)前，對(duì)所有電氣環(huán)境進(jìn)行檢查和審核，接電線(xiàn)前與場(chǎng)地電工復(fù)核線(xiàn)色，電箱開(kāi)電前將設(shè)備上所有開(kāi)關(guān)、空開(kāi)全部關(guān)閉，萬(wàn)用表檢查確認(rèn)，合格后上電測(cè)試，設(shè)備測(cè)試通電后，對(duì)設(shè)備進(jìn)行電路、安全、信號(hào)等檢驗(yàn)，填寫(xiě)《設(shè)備調(diào)試運(yùn)行檢驗(yàn)記錄》；性能檢驗(yàn)階段，依照安裝手冊(cè)操作，確保調(diào)試結(jié)果在規(guī)定的誤差范圍內(nèi)，并填寫(xiě)《性能檢測(cè)記錄表》，對(duì)于不符合要求的調(diào)試參數(shù)，進(jìn)一步查找原因，整改使之滿(mǎn)足。（3）施工過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)管：對(duì)施工過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)督，采取微信、現(xiàn)場(chǎng)勘察、面對(duì)面等多種形式交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差，采取相應(yīng)的措施，以保證設(shè)備安裝如期完成；對(duì)各個(gè)安裝任務(wù)進(jìn)行分步驗(yàn)收、有序銜接，在組織一工序施工時(shí)做好下一工序的準(zhǔn)備，當(dāng)工序施工結(jié)束時(shí)，進(jìn)行院內(nèi)多部門(mén)驗(yàn)收，合格后立即開(kāi)展下一工序的施工，確保施工的效率。

3.5 實(shí)施成效

（1）任務(wù)明確，明顯提高了施工效率，通過(guò)對(duì)任務(wù)分解，對(duì)各團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行任務(wù)分工，明確了各科室人員在核心設(shè)備安裝中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧吐氊?zé)，落實(shí)到具體的負(fù)責(zé)人，借助統(tǒng)一的溝通平臺(tái)，提高設(shè)備安裝效率，將核心設(shè)備安裝工期從原有計(jì)劃的1.5個(gè)月縮短至1個(gè)月。（2）改造后CSSD 工作質(zhì)量明顯提高，滅菌包的合格率由99.69%提高至99.90%，BD 監(jiān)測(cè)的合格率由88.01%提高至100.00%，滅菌器設(shè)備運(yùn)行的故障率從7.14%降至2.26%，見(jiàn)表2～3。

表2 改造前后滅菌包和BD 監(jiān)測(cè)的合格率對(duì)比

4 反饋改進(jìn)

4.1 存在的不足

（1）滅菌器的開(kāi)關(guān)：采用空開(kāi)裝置，但滅菌器的運(yùn)行功率大，操作上存在安全隱患。（2）未完成管路和開(kāi)關(guān)的標(biāo)識(shí)工作：設(shè)備的管路包括供水、蒸汽和壓縮空氣等，其中最復(fù)雜的是供水管路，水的來(lái)源多，開(kāi)關(guān)也多，若未用標(biāo)識(shí)區(qū)分，在切換時(shí)容易出錯(cuò)。

表3 改造前后滅菌器設(shè)備運(yùn)行的故障率對(duì)比

4.2 改進(jìn)措施

（1）滅菌器的開(kāi)關(guān)：主要是由于前期考慮不夠全面，導(dǎo)致資金預(yù)算不足，無(wú)法安裝一鍵式按鈕，重新收集需求，充分論證，做好資金預(yù)算，進(jìn)行一鍵式按鈕的改裝。（2）未完成管路和開(kāi)關(guān)的標(biāo)識(shí)工作：施工設(shè)計(jì)需要依賴(lài)基建承包方，基建承包方的施工經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)實(shí)際使用操作考慮不充分，在改進(jìn)準(zhǔn)備階段，與施工方進(jìn)行充分溝通，使其理解并提供所需的標(biāo)識(shí)，安裝標(biāo)識(shí)卡區(qū)分。

5 總結(jié)

由于CSSD 核心設(shè)備安裝中涉及多個(gè)部門(mén)，如設(shè)備科、改擴(kuò)建辦、院感科、CSSD 等，安裝任務(wù)也比較復(fù)雜和煩瑣，通過(guò)收集原安裝中存在的問(wèn)題，并以問(wèn)題為向?qū)В瑧?yīng)用和實(shí)施“一動(dòng)力三循環(huán)”模式，構(gòu)建合理有效的安裝管理方法和技術(shù)路線(xiàn)，即“雙分解”管理方法，改變?cè)蠧SSD 核心設(shè)備安裝中各個(gè)參與方各自為營(yíng)、醫(yī)院需要依靠施工方和設(shè)備廠(chǎng)家的局面，激發(fā)院內(nèi)參與人員的積極性和創(chuàng)造性，更好地實(shí)現(xiàn)科室運(yùn)行生產(chǎn)更高質(zhì)、高效的目標(biāo)。