超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值

馬慶峰

莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

橋本甲狀腺炎由于病情變化復(fù)雜、病程較長(zhǎng)、在不同病程中病理征象存在差異，使得其聲像圖呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的現(xiàn)象，在結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中難度較大。近年來(lái)，超聲因具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，并受到廣大患者青睞。但常規(guī)超聲在診斷中需綜合結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、是否存在包膜、形態(tài)等特征變化展開(kāi)判斷，靈敏度及特異度較差。超聲彈性成像通過(guò)判斷病灶的組織硬度明確病灶性質(zhì)，可作為臨床新型超聲診斷技術(shù)，為臨床診斷提供參考依據(jù)[1-2]?；诖?，本研究分析常規(guī)超聲和超聲彈性成像在橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年11月于我院進(jìn)行檢查的72例橋本甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，其中，男26例，女46例；年齡23～68歲，平均（45.53±3.94）歲；局限性病變34例，彌漫性病變38例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)甲狀腺手術(shù)史；病例資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他甲狀腺疾?。黄渌L(fēng)濕性或免疫性疾?。灰缽男圆?，無(wú)法完成本研究。

1.2 方法

采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9型超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz。（1）常規(guī)超聲檢查：檢查時(shí)，患者保持平臥位，完全暴露頸前區(qū)域，避免過(guò)度拉伸，采用二維超聲探頭對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查。（2）超聲彈性成像檢查：取樣范圍為甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺前方胸鎖乳突肌、周邊組織，檢查時(shí)采用加壓手法，注意保持探頭垂直于體表病灶，將壓力指標(biāo)維持在2～3，輕微震動(dòng)，采用5級(jí)評(píng)分法評(píng)估超聲彈性成像檢查圖像（病灶未見(jiàn)實(shí)性成分，表現(xiàn)為紅綠相間的囊性，記0分；病灶及周?chē)M織均表現(xiàn)為綠色，記1分；病灶區(qū)域表現(xiàn)為綠色，而周?chē)M織呈藍(lán)色，記2分；病灶區(qū)域呈藍(lán)綠相間，或?yàn)樗{(lán)色，或可見(jiàn)點(diǎn)狀紅色，記3分；病灶處存在少量紅色，基本為藍(lán)色，記4分），0～2分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，3～4分為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度，分析常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的一致性。（2）比較良惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率比值及病灶直徑，彈性應(yīng)變率比值=同側(cè)胸鎖乳突肌平均彈性應(yīng)變數(shù)/病變區(qū)域平均彈性應(yīng)變數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及效能

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，72例橋本甲狀腺炎患者中甲狀腺結(jié)節(jié)共82個(gè)，其中，良性甲狀腺結(jié)節(jié)28個(gè)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)54個(gè)；相比于常規(guī)超聲，超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1～2。Kappa檢驗(yàn)顯示，常規(guī)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.350，P=0.001）；超聲彈性成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.834，P=0.000）。

表1 常規(guī)超聲和超聲彈性成像的診斷結(jié)果（個(gè)）

表2 常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的效能（%）

2.2 彈性應(yīng)變率比值及病灶直徑

相比于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率比值較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；良惡性結(jié)節(jié)病灶直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率比值及病灶直徑比較（±s）

表3 良惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率比值及病灶直徑比較（±s）

結(jié)節(jié)性質(zhì) 個(gè)數(shù) 彈性應(yīng)變率比值 病灶直徑（cm）良性結(jié)節(jié) 28 1.67±0.54 1.31±0.50惡性結(jié)節(jié) 54 3.96±0.98 1.29±0.51 t 11.472 0.170 P 0.000 0.866

3 討論

超聲是診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的重要檢查方式，可清晰顯示良惡性結(jié)節(jié)聲像圖，如惡性結(jié)節(jié)聲像圖中可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)豐富、存在微小鈣化灶、邊界清晰，但小部分惡性結(jié)節(jié)無(wú)法檢出血流信號(hào)，易出現(xiàn)誤診及漏診[3]。

超聲彈性成像是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型檢查技術(shù)，檢查原理在于了解病灶硬度，并根據(jù)病灶硬度變化對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，在臨床應(yīng)用中診斷價(jià)值較高。采用超聲彈性成像評(píng)估病灶硬度時(shí)，臨床上多采用分級(jí)評(píng)分法，依據(jù)不同顏色的彈性圖對(duì)病灶展開(kāi)評(píng)分，在評(píng)分時(shí)受主觀因素影響較大，易對(duì)病灶性質(zhì)的判斷造成影響[4-5]。相比于分級(jí)評(píng)分法，彈性應(yīng)變率比值通過(guò)數(shù)據(jù)形式對(duì)病灶組織的硬度展開(kāi)評(píng)估，在定量法下獲得相應(yīng)的彈性應(yīng)變率比值，反映病灶硬度時(shí)更加客觀[6-8]。本研究結(jié)果顯示，相比于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)彈性應(yīng)變率比值較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在超聲彈性成像下通過(guò)計(jì)算應(yīng)變率比值評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)及硬度，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果還顯示，相比于常規(guī)超聲，超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Kappa檢驗(yàn)顯示，常規(guī)超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性不佳（Kappa=0.350，P=0.001）；超聲彈性成像檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果的一致性良好（Kappa=0.834，P=0.000）；提示可將超聲彈性成像作為診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的首選檢查方式，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)提高結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷準(zhǔn)確性具有重要意義。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，采用超聲彈性成像檢查在橋本甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值更高，可為疾病診斷提供參考依據(jù)。