癌癥患者癌因性疲乏真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合

周夢(mèng)珂，李惠萍，張珊珊，王全蘭，陳娟娟，王藝璇

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230031）

癌癥是全球重大的公共健康問題，2018 年全球新發(fā)癌癥1 810 萬例，因癌癥死亡人數(shù)達(dá)960 萬人[1]。近年來，癌癥發(fā)病率呈逐年上升且年輕化的趨勢(shì)，疾病本身與長(zhǎng)期的治療康復(fù)過程嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。 其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是最常見的、具有破壞性和干擾性的癥狀[2]。 癌因性疲乏是一種與癌癥或者癌癥治療相關(guān)的、令人痛苦的、持續(xù)的、主觀的情感和認(rèn)知疲乏或疲憊感，這種感覺與近期活動(dòng)不成比例，并干擾機(jī)體功能[3]。 研究表明[4]，80%～90%的癌癥患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏，并持續(xù)多年。 與癌癥導(dǎo)致的疼痛、抑郁等其他癥狀相比，癌因性疲乏對(duì)身體機(jī)能和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量、社交障礙及回歸社會(huì)再就業(yè)有更大的負(fù)面影響[5]。 以往的研究大多采用量性的方法探究癌癥患者癌因性疲乏的影響因素、干預(yù)措施的效果[6-8]，但量性的方法無法深入了解患者的真實(shí)體驗(yàn)和感受。 近年來，國(guó)內(nèi)外開展了一些關(guān)于癌癥患者癌因性疲乏的質(zhì)性研究，以患者視角提供了豐富和深入的資料來補(bǔ)充量性研究的不足。 但相關(guān)質(zhì)性研究的關(guān)注重點(diǎn)不一，在情景、方法學(xué)和文化領(lǐng)域等方面存在差異，Bootsma 等以質(zhì)性研究Meta 整合的方法探索癌因性疲乏患者的經(jīng)歷和應(yīng)對(duì)[9]，但其文獻(xiàn)納入日期截止2018 年，且未納入中文文獻(xiàn)。 故本研究采用匯集性Meta 整合的方法整合國(guó)內(nèi)外癌因性疲乏相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果，揭示癌癥患者關(guān)于癌因性疲乏的真實(shí)體驗(yàn)， 分析癌癥患者對(duì)于癌因性疲乏的認(rèn)識(shí)與規(guī)律，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定干預(yù)策略提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、 維普、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、PsycINFO 數(shù)據(jù)庫(kù)搜集所有關(guān)于癌癥患者癌因性疲乏的質(zhì)性研究， 并追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)以補(bǔ)充相關(guān)文獻(xiàn)。 檢索時(shí)限均為建庫(kù)時(shí)間至2020 年5 月。英文檢索關(guān)鍵詞：“tumour”、“cancer”、“neoplasm”、“cancer -related fatigue”、 “fatigue”、 “tiredness”、“qualitative research”、“qualitative study” “grounded theory”“feelings”“experience”、“attitudes”、“perceptions”； 中文檢索關(guān)鍵詞：“癌”、“癌癥”、“腫瘤”、“惡性腫瘤”、“癌因性疲乏”、“疲乏”、“質(zhì)性研究”、“扎根理論”、“現(xiàn)象學(xué)”、“訪談”、“體驗(yàn)”、“感受”、“認(rèn)知”。檢索策略以PubMed 為例，見圖1。

圖1 PubMed 的檢索策略

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）研究對(duì)象P（population），確診的癌癥患者，年齡≥18 歲，具有一定的閱讀和理解能力，能自由交談；（2）感興趣的現(xiàn)象I（interest phenomena），癌癥患者癌因性疲乏的真實(shí)體驗(yàn)；（3）情境Co（context），癌癥患者治療與康復(fù)過程中癌因性疲乏的體驗(yàn)與應(yīng)對(duì)；（4）研究類型S（study design）：質(zhì)性研究，包括行動(dòng)研究法、扎根理論、現(xiàn)象學(xué)、民族志等[10]；（5）發(fā)表語言：中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法獲取全文的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）數(shù)據(jù)缺失的文獻(xiàn)；（4）采用混合型研究方法的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 按照文獻(xiàn)檢索策略及文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)， 由2 名經(jīng)過循證課程培訓(xùn)的研究人員在數(shù)據(jù)庫(kù)中獨(dú)立檢索、 篩選文獻(xiàn)、 提取資料。 意見不統(tǒng)一時(shí)咨詢第三方進(jìn)行協(xié)調(diào)裁決。 使用EndNote 軟件進(jìn)行查重，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，再閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最后仔細(xì)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最終確認(rèn)納入9 篇文獻(xiàn)。提取內(nèi)容為：作者、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、主要結(jié)果。

1.4 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究人員使用2018 版英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目 （Oxford critical appraisal skill program，Oxford CASP）對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。 10 項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均以“是”、“否”、“不清楚”來評(píng)價(jià)。 按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)將文獻(xiàn)分為3 個(gè)等級(jí)，A 級(jí)為完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；B 級(jí)為部分滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；C 級(jí)為完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)評(píng)價(jià)出現(xiàn)意見分歧時(shí)，邀請(qǐng)第三方研究人員審查判斷。 本研究剔除C 級(jí)文獻(xiàn)。

1.5 資料分析與整合 采用匯集性整合法對(duì)文獻(xiàn)結(jié)果進(jìn)行整合[12]。 通過反復(fù)詳細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取主題，歸類整合。 形成新的類屬，再將新類屬歸納為整合結(jié)果，使其更具針對(duì)性和概括性。并使用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具 （Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative Research，CERQual）評(píng)價(jià)整合結(jié)果的信度[13]，具體包括方法學(xué)局限性、相關(guān)性、結(jié)果一致性和數(shù)據(jù)充分性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 文獻(xiàn)初次檢索結(jié)果322 篇，最終納入9 篇研究。 包括8 篇現(xiàn)象學(xué)研究，1 篇扎根理論研究。 文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選過程及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入文獻(xiàn)的基本特征、文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表1

2.3 Meta 整合結(jié)果及信度評(píng)級(jí) 通過研究者對(duì)納入的9 篇文獻(xiàn)的反復(fù)理解與分析，共提煉出37 個(gè)明確的研究結(jié)果，相近結(jié)果經(jīng)歸納組合后形成10 個(gè)新類屬。 類屬1：軀體維度；類屬2：情感維度；類屬3：認(rèn)知維度；類屬4：紊亂的生活模式；類屬5：消極的社交行為；類屬6：困擾的角色矛盾；類屬7：信息需求；類屬8：情感需求；類屬9：個(gè)體自身積極應(yīng)對(duì)；類屬10：家庭社會(huì)支持患者積極應(yīng)對(duì)。 最后合成4 個(gè)整合結(jié)果， 并使用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具進(jìn)行整合結(jié)果的信度進(jìn)行評(píng)級(jí)： 癌因性疲乏的多維度表現(xiàn)（信度評(píng)級(jí)高級(jí)）；癌因性疲乏對(duì)患者的消極影響（信度評(píng)級(jí)高級(jí)）；癌因性疲乏患者的健康需求（信度評(píng)級(jí)高級(jí)）；癌因性疲乏患者積極應(yīng)對(duì)策略（信度評(píng)級(jí)中級(jí)）。 見表2。

表2 整合結(jié)果信度評(píng)級(jí)

2.3.1 整合結(jié)果1 癌因性疲乏的多維度表現(xiàn)

2.3.1.1 類屬1：軀體維度 癌因性疲乏被患者描述為一種與普通疲勞不同的從未有過的疲乏，這種感覺使患者筋疲力盡（“你會(huì)覺得自己像是被下了藥一樣渾身無力”[19]），睡眠無法緩解癌因性疲乏，并會(huì)導(dǎo)致患者不規(guī)律的休息需求（“有時(shí)迷迷糊糊地睡一整天，但還是越睡越累”[14]）。 疲乏癥狀會(huì)不明原因的突然出現(xiàn)與消失（“就像海浪，突然出現(xiàn)，全身筋疲力盡…有時(shí)1 h 后， 它消失了， 一切如?！盵18]）， 且呈加重趨勢(shì)（“現(xiàn)在覺得自己體力越來越差，爬一層樓都覺得很費(fèi)力”[16]），患者感受到與實(shí)際年齡嚴(yán)重不匹配身體情況（“感覺自己活在一個(gè)80 歲老人的身體里”[18]）。

2.3.1.2 類屬2：情感維度 患者往往表現(xiàn)為沮喪無助（“我像一個(gè)孩子一樣，我想哭”[19]），喪失自我價(jià)值（“覺得自己就是個(gè)廢人了， 對(duì)社會(huì)還有什么價(jià)值？ ”[14]），可能會(huì)產(chǎn)生絕望的心情（“我才40 歲就得了癌癥，感覺生命沒有任何希望了”[16]），以及面對(duì)死亡時(shí)的恐懼感（“有時(shí)會(huì)看著時(shí)鐘問自己什么時(shí)候會(huì)死去”[19-20]）。患者因無法履行自己在家庭中的義務(wù)和責(zé)任，產(chǎn)生一系列自責(zé)內(nèi)疚的情緒（“上海看病很貴，我覺得自己拖累了家里人”[15]）。

2.3.1.3 類屬3：認(rèn)知維度 癌因性疲乏常常會(huì)導(dǎo)致患者注意力不集中，記憶力下降（“有時(shí)看報(bào)紙或者看電視時(shí)并沒有意識(shí)到自己到底在看什么”[22]），思考困難、反應(yīng)遲鈍，判斷力下降（“孩子的題目我總是能幫他解決，現(xiàn)在容易的題目也不會(huì)了，理清思路、搞清楚邏輯真的很困難”[16]），言語表達(dá)不清楚，表達(dá)障礙（“總感覺說話找不到合適的詞語表達(dá)，心里想表達(dá)的意思和嘴里說出來的話不太吻合”[17]）。

2.3.2 整合結(jié)果2 癌因性疲乏對(duì)患者的消極影響

2.3.2.1 類屬4：紊亂的生理模式 飲食方面，治療期間患者食欲差，進(jìn)食少，缺乏營(yíng)養(yǎng)（“我現(xiàn)在越來越瘦。 一點(diǎn)胃口都沒有”[16]）又擔(dān)心身體虛弱會(huì)影響治療效果，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較大。 治療間歇期間一些患者的食欲出現(xiàn)周期性的波動(dòng)（“治療時(shí)我瘦了很多，之后大約兩三個(gè)星期…突然之間你的味蕾恢復(fù)了。我特別想吃辣的東西。 怎么也吃不夠”[21]）。 睡眠方面，睡眠模式的改變主要體現(xiàn)在睡眠中斷（“好像每隔幾個(gè)小時(shí)我就需要睡一會(huì)”[21]），睡眠需求多但質(zhì)量差（“越睡越累”[14]），會(huì)導(dǎo)致晝夜顛倒（“白天的睡眠會(huì)影響夜間，但是沒辦法，我必須要熬過一天”[21]）和失眠現(xiàn)象（“夜里常常失眠，上廁所好幾次…有一半的時(shí)間我都睡不著”[19]）。

2.3.2.2 類屬5：消極的社交行為 患者表現(xiàn)出自我封閉，避免社交（“我變得很被動(dòng)，不主動(dòng)跟外界接觸…見同學(xué)和朋友則是能拖就拖…”[17]）， 即便強(qiáng)迫自己參與社交行為，也無法融入其中（“我強(qiáng)迫自己去女兒家喝茶…真糟糕， 我發(fā)現(xiàn)在那里沒有什么樂趣可言，我還是直接回家好了”[20]），對(duì)外界事物失去興趣、主動(dòng)性降低（“我以前十字繡繡的很好，可是現(xiàn)在完全沒心思再繡了”[15]）。 在工作方面的積極性變差（“老板交給我的項(xiàng)目想試圖讓我忙起來， 我甚至都沒有打算去做…算了吧，我什么都干不了”[21]）。

2.3.2.3 類屬6：困擾的角色矛盾 由于癌因性疲乏的影響，獨(dú)立的成年人無法順利履行社會(huì)職能，年輕患者在家庭和事業(yè)上經(jīng)歷著痛苦的角色轉(zhuǎn)變（“當(dāng)你年輕的時(shí)候，你必須幫助你的孩子。 而現(xiàn)在，孩子們幫助我”[18]）。 患者渴望獨(dú)立與需要幫助的對(duì)立心理相矛盾（“我真的覺得自己像一個(gè)小女孩被牽著走，那現(xiàn)在是誰在牽著我走呢？”[18]）?；颊吆茈y在社會(huì)和家庭圈里生活，存在被孤立、喪失價(jià)值，而深受打擊的感受（“周末的社交活動(dòng)都取消了，我覺得自己被社會(huì)排斥了，連尊嚴(yán)都受到了影響”[22]）。

2.3.3 整合結(jié)果3 癌因性疲乏患者的健康需求

2.3.3.1 類屬7：信息需求 患者對(duì)癌因性疲乏的認(rèn)知不足，存在很多誤區(qū)（“我以為疲乏會(huì)自愈……休息好就沒問題了”[15]）， 迫切希望能得到緩解和控制癌因性疲乏的措施（“晚上經(jīng)常失眠，希望醫(yī)生給我開點(diǎn)安眠藥讓我睡得好些”[15]）， 他們渴望獲得專業(yè)信息支持（“我希望醫(yī)生能告訴我如何才能改善我的營(yíng)養(yǎng)狀況”[16]）， 良好的護(hù)患溝通可以有效的幫助患者了解癌因性疲乏，滿足患者的信息需求（“我從來沒有真正的理解過疲乏和癌癥有關(guān)， 和護(hù)士的聊天讓我接受它。 今天的聊天真的很有幫助”[20]）。

2.3.3.2 類屬8： 情感需求 難以克服的疲乏不僅僅體現(xiàn)在患者身體的勞累，更體現(xiàn)在情感的脆弱，他們渴望獲得情感上的支持和幫助，特別是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的鼓勵(lì)和安慰（“癌癥的打擊很大，醫(yī)院在治療時(shí)需要注重患者的心理護(hù)理……醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我們很關(guān)心……希望能再多一些鼓勵(lì)”[15]）， 同時(shí)對(duì)家人的情感依賴增強(qiáng)（“哥哥每天給我打電話，給我鼓勁，打氣”[14]），缺乏情感支持的患者會(huì)表現(xiàn)出孤單、 失望和對(duì)生活消極的應(yīng)對(duì)（“我和我丈夫……并不好……距離感……我覺得我很孤獨(dú)， 我真的很難……我經(jīng)常問自己為什么哭”[20]）。在西方國(guó)家， 患者表達(dá)了他們的情感需求可以從宗教信仰和教會(huì)中獲得[18-19，21]（“宗教信仰會(huì)給我們一種安寧感……教會(huì)和對(duì)上帝的信仰對(duì)我意義重大”[18]）。

2.3.4 整合結(jié)果4 癌因性疲乏患者積極應(yīng)對(duì)策略

2.3.4.1 類屬9：個(gè)體積極應(yīng)對(duì) 一些患者選擇努力接受治療以應(yīng)對(duì)困難（“隨波逐流、順其自然，要堅(jiān)持，除了接受它，別無他法”[21]），通過調(diào)整自己的心態(tài)與癌因性疲乏和諧共處（“疲乏是一種逃避，我可以在睡覺中度過， 而不去擔(dān)心病情。 這是一種防御機(jī)制”[19]），積極應(yīng)對(duì)、調(diào)整生活節(jié)奏（“以前總覺得有東西在強(qiáng)迫我，但是現(xiàn)在我可以慢下來，可以專注在一件事情，例如閱讀。 或是自己喜歡的事情上”[19]）。 通過設(shè)定目標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)，重新獲得對(duì)生活的控制感（“我給自己設(shè)置了一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，這對(duì)我很有用。哪怕沒有實(shí)現(xiàn)，我也會(huì)很開心?！盵19]）。同時(shí)還有一種更為積極，主動(dòng)的應(yīng)對(duì)策略是成為永不放棄的“斗士”（“我雖然精疲力竭。但我沒有放棄。所以我做得更多，休息得更多。 我是一個(gè)永不放棄的人”[18]）。

2.3.4.2 類屬10： 家庭社會(huì)支持患者積極應(yīng)對(duì) 家庭的支持給了患者對(duì)抗疾病的動(dòng)力（“我很感謝我的老公和哥哥，為了我的家人我也要好起來”[15]）。 來自朋友、 同事的幫助同樣使他們更加積極的應(yīng)對(duì)疾?。ā巴聜兘?jīng)常給我送午餐”[18]）。 病友間的同伴支持也發(fā)揮了積極作用 （“我加入了病友們的抗癌俱樂部， 每周他們都會(huì)來醫(yī)院陪我， 和我分享治療的情況，還會(huì)給我看一些他們出去游玩的照片，等我治療結(jié)束也想跟她們一起去旅行。 ”[15]）。

3 討論

3.1 癌癥患者癌因性疲乏的表現(xiàn)為多維度且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 癌因性疲乏貫穿于癌癥診斷、治療、康復(fù)全過程，且受性別、癌癥階段、治療手段的不同反應(yīng)等因素影響[23]，其癥狀的表現(xiàn)是多維度的，在癌癥患者中普遍存在且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 患者存在的癥狀類型越多，癌因性疲乏的程度越嚴(yán)重，其中以情感疲乏的程度最高，且不會(huì)隨著時(shí)間的推移而減少，甚至可能有加深趨勢(shì)，這與Gernier 等[24]的研究結(jié)果一致，其可能的原因是患者在治療及康復(fù)期間往往出現(xiàn)更多不良反應(yīng)，使得患者身體長(zhǎng)期處于疲乏、虛弱的狀態(tài)，導(dǎo)致患者病態(tài)感加重，疲乏感增強(qiáng)。 而疲乏程度的加深會(huì)進(jìn)一步加重病情，降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致惡性循環(huán)。 醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)癌因性疲乏相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握癌因性疲乏多維度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在治療和護(hù)理中為患者提供相應(yīng)的輔助性干預(yù)措施，以降低患者癌因性疲乏水平，提高患者生活質(zhì)量。

3.2 癌因性疲乏對(duì)癌癥患者的消極影響 整合結(jié)果顯示癌因性疲乏對(duì)其生活模式、家庭社會(huì)角色、日常工作等具有不同程度的消極影響， 這可能與患癌及癌癥治療作為一種社會(huì)應(yīng)激源， 最大程度的抹殺了患者的耐心、精力和情感有關(guān)[25]。 此外，癌癥患者在康復(fù)過程中因癌因性疲乏多維度的癥狀干擾，長(zhǎng)期放化療對(duì)患者身心的折磨， 同時(shí)承受家庭經(jīng)濟(jì)壓力、對(duì)未來生活的擔(dān)憂等，常出現(xiàn)喪失自我價(jià)值的自我否定、逃避和對(duì)生活的無助感，進(jìn)一步發(fā)展為患者生活模式紊亂、倦怠社交、角色矛盾等，對(duì)其日常生活和疾病康復(fù)造成巨大的消極影響。因此，從可控因素著手制定干預(yù)措施[23]，幫助患者控制疼痛、改善失眠狀態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[26]、調(diào)整生活節(jié)奏，以控制疲乏程度，降低癌因性疲乏對(duì)癌癥患者的消極影響。

3.3 重視癌因性疲乏患者的健康需求 癌因性疲乏作為癌癥患者最常見的癥狀之一， 常常被患者忽視，出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)誤。 如患者認(rèn)為癌因性疲乏會(huì)自愈，無需治療；因害怕報(bào)告疲乏程度高會(huì)影響治療進(jìn)程，而不愿主動(dòng)向醫(yī)生提及疲乏的癥狀； 還有患者擔(dān)心自己“抱怨”太多會(huì)給醫(yī)護(hù)人員及家人帶來不良情緒和壓力而選擇回避。 考慮原因可能與受中國(guó)“忍”文化的影響， 患者缺乏主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員溝通的積極性[17]，患者報(bào)告不足， 導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員缺少對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康指導(dǎo)和人文關(guān)懷， 患者的健康需求不到有效滿足。 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員很少意識(shí)到缺乏對(duì)患者的疾病健康教育和不良的疲乏管理可能會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理的滿意度下降，嚴(yán)重的疲乏還會(huì)導(dǎo)致電話次數(shù)、門診就診次數(shù)、 二次住院率以及延遲治療時(shí)間和藥物相關(guān)費(fèi)用的增加[3]。 因此，重視臨床工作中科學(xué)宣教和人文關(guān)懷非常必要。 醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)，為患者提供專業(yè)的信息指導(dǎo)，減少患者信息盲區(qū)、誤區(qū)。 切實(shí)滿足患者的健康需求，從而改善患者癌因性疲乏的管理現(xiàn)狀，提高患者的生存質(zhì)量[27]。

3.4 癌因性疲乏患者的積極應(yīng)對(duì)策略 本研究結(jié)果顯示大部分癌因性疲乏患者在治療康復(fù)期均能調(diào)整心態(tài)，以樂觀、勇敢的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在漫長(zhǎng)復(fù)雜的治療過程中發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性。 這說明患者個(gè)體態(tài)度在緩解心理應(yīng)激和應(yīng)對(duì)疲乏中起到重要作用，與Zou 等[28]的研究認(rèn)為積極的個(gè)體應(yīng)對(duì)方式可降低癌因性疲乏程度，提高患者生活質(zhì)量一致。癌因性疲乏不僅僅與患者有關(guān)，還與配偶，家人有著密切的關(guān)系，配偶能為癌癥患者提供可靠的精神支持，有伴侶的患者會(huì)降低患癌因性疲乏的風(fēng)險(xiǎn)[29]。 良好的家庭支持有助于降低患者情感疲乏， 幫助患者積極應(yīng)對(duì)，促進(jìn)患者更好地融入社會(huì)[30]。 考慮到患者因疾病導(dǎo)致日常生活受到影響，正常社交受限，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)縮小，缺乏親密的社會(huì)關(guān)系。建議臨床醫(yī)務(wù)人員組織開展多種形式的病友互助活動(dòng)， 患者之間更易互相傾訴，釋放壓力。 建立良好的家庭、社會(huì)支持，幫助患者生理、心理、家庭及社會(huì)功能的系統(tǒng)康復(fù)，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，促使患者更加積極地應(yīng)對(duì)癌因性疲乏，降低疲乏程度。

3.5 使用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具對(duì)整合結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高整合結(jié)果質(zhì)量信度 近年來國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究論文逐年增多，Meta 整合類論文數(shù)量呈增加趨勢(shì)。 我國(guó)質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta整合報(bào)告總體較為規(guī)范， 但在寫作系統(tǒng)性及方法學(xué)質(zhì)量方面仍有待提高[31]。 而Meta 整合的方法學(xué)質(zhì)量體現(xiàn)在整合結(jié)果是否具有可信度上。 通過使用質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料梳理、反思、評(píng)價(jià)，并采用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具對(duì)整合結(jié)果進(jìn)行信度評(píng)級(jí)，切實(shí)把握Meta 整合結(jié)果質(zhì)量信度這一難點(diǎn)，提升論文的方法學(xué)質(zhì)量。 因此本研究使用定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具從方法學(xué)局限性、 相關(guān)性、結(jié)果一致性和數(shù)據(jù)充分性4 個(gè)方面對(duì)整合結(jié)果進(jìn)行評(píng)級(jí)。 在方法學(xué)局限性方面，納入的質(zhì)性研究在方法學(xué)部分均進(jìn)行了討論，但討論部分分析薄弱，有輕微至中度的方法學(xué)局限性。 在相關(guān)程度方面，前期排除了研究對(duì)象關(guān)鍵屬性上異質(zhì)性較大的研究，納入的研究相關(guān)性程度高。 在數(shù)據(jù)充分性方面，納入的質(zhì)性研究涵蓋發(fā)達(dá)國(guó)家及發(fā)展中國(guó)家，訪談對(duì)象覆蓋不同性別、癌癥病種、癌癥分期，且原始研究數(shù)據(jù)均達(dá)到資料飽和。 在結(jié)果一致性方面，前3 個(gè)整合結(jié)果一致性較高，整合結(jié)果4 因被納入的原始研究結(jié)果支持度不足，一致性中等。 鑒于此本研究整合結(jié)果信度評(píng)級(jí)除整合結(jié)果4 為中級(jí)外，其余為高級(jí)。

3.6 本研究的局限性及啟示 本研究采用質(zhì)性研究Meta 整合方法，系統(tǒng)地對(duì)癌癥患者癌因性疲乏的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行分析整合， 為從我國(guó)文化視角下探討制訂癌因性疲乏早期干預(yù)策略，開展癌因性疲乏患者護(hù)理工作提供參考。 由于國(guó)內(nèi)外關(guān)于癌因性疲乏的質(zhì)性研究數(shù)量較少，研究對(duì)象多為女性患者，且本文納入的文獻(xiàn)質(zhì)量大部分為B 級(jí)，可能產(chǎn)生一定的偏倚，未來需要更多的高質(zhì)量質(zhì)性研究，更全面更深入地了解癌癥患者癌因性疲乏的真實(shí)體驗(yàn)。